Abweichung der Nasenscheidewand

Die Krümmung der Nasenscheidewand (Nasenscheidewanddeviation, Nasenscheidewandverformung, Nasenscheidewandwulst, Nasenscheidewandspitze) ist eine Formveränderung, die infolge einer Verletzung (Fraktur) oder einer abnormen Bildung des Knochen-Knorpel-Skeletts auftritt und zu Schwierigkeiten bei der Nasenatmung oder zur Entwicklung von Veränderungen oder Erkrankungen benachbarter Organe (Nasenmuscheln, Nasennebenhöhlen, Mittelohr usw.) führt.

ICD-10-Code

• M95.0 Erworbene Deformität der Nase.
• J34.2 Abweichung der Nasenscheidewand.

Epidemiologie der Nasenscheidewandverkrümmung

Eine ideal gerade Nasenscheidewand bei Erwachsenen ist äußerst selten. Meist weist sie physiologische Biegungen und Verdickungen auf. Eine Verdickung der Nasenscheidewand im Bereich der Verbindung des Knorpels der Nasenscheidewand mit der Vorderkante der Lamina perpendicularis des Siebbeins gilt als normal. Eine weitere Verdickung befindet sich in den basalen Abschnitten – im Bereich der Verbindung des unteren Knorpels der Nasenscheidewand mit der Oberkante des Vomer und der Prämaxilla. Kleine, glatte C- und S-förmige Abweichungen gelten ebenfalls nicht als pathologisch.

Die Prävalenz der Nasenscheidewanddeviation als nosologische Entität ist schwer zu bestimmen, da sie nicht von Form und Grad der Deformation selbst abhängt, sondern von den Symptomen, die diese Deformation verursacht. Das Vorhandensein einer selbst ausgeprägten Deformation muss sich klinisch nicht manifestieren, wenn die Breite beider Hälften der Nasenhöhle aufgrund der Anpassungsfähigkeit der umgebenden Strukturen, vor allem der unteren und mittleren Nasenmuscheln, angeglichen ist. Diese an den Seitenwänden der Nasenhöhle gelegenen anatomischen Strukturen können ihre Form und Größe verändern; die unteren Nasenmuscheln – aufgrund einer stellvertretenden Hypertrophie oder umgekehrt einer Verringerung des Volumens des Schwellkörpers, die mittleren – aufgrund einer Pneumatisierung oder einer Veränderung der Form des Knochenskeletts.

Da es keine klare Definition gibt, was genau als Krümmung (Deformation) zu gelten hat, variieren die statistischen Angaben zur Prävalenz dieser Erkrankung stark. So stellten R. Mladina und L. Bastaic (1997) bei einer Untersuchung der Prävalenz der Nasenscheidewandverkrümmung in der Bevölkerung fest, dass diese bei fast 90 % der Erwachsenen vorliegt. AA Vorobyov und VM Morenko (2007) stellten bei der Untersuchung von 2153 Erwachsenen bei 58,5 % der Untersuchten (39,2 % der Frauen und 76,3 % der Männer) eine Krümmung der Nasenscheidewand fest. Dabei handelt es sich eindeutig um das bloße Vorhandensein der einen oder anderen Form von Deformation, die bei einer anterioren Rhinoskopie festgestellt wurde, und nicht um die dadurch verursachten Symptome. R. Mladina (1987) versuchte, die Prävalenz von Nasenscheidewandverkrümmungen und ihrer Varianten bei verschiedenen ethnischen Gruppen zu vergleichen. Basierend auf einer Umfrage unter 2.600 zufällig ausgewählten Personen in verschiedenen Ländern der Welt konnte der Autor keine Unterschiede in der Prävalenz verschiedener Arten von Nasenscheidewanddeformitäten bei Menschen unterschiedlicher ethnischer Gruppen und in unterschiedlichen geografischen Gebieten feststellen. Von besonderem Interesse ist die Häufigkeit von Nasenscheidewanddeformitäten bei verschiedenen Erkrankungen. So wurden bei chronischer Rhinosinusitis bei 62,5 % der untersuchten Patienten klinisch signifikante Nasenscheidewanddeformitäten festgestellt (AS Lopatin, 1989).

Screening auf Nasenscheidewandverkrümmung

Die Durchführung einer anterioren Rhinoskopie in Kombination mit einer aktiven Erhebung von Patientenbeschwerden im Rahmen von Vorsorgeuntersuchungen gilt als absolut zuverlässige und ausreichende Methode zur Erkennung von Verkrümmungen der Nasenscheidewand.

Klassifizierung der Nasenscheidewanddeviation

In der Geschichte der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde wurden mehrere Versuche unternommen, die verschiedenen Arten von Deformationen der Nasenscheidewand zu klassifizieren. Die klassische Klassifikation ist die von M. Kottle, die auf der Lokalisation der Deformation basiert. Der Autor identifiziert fünf anatomische Zonen der Nasenscheidewand und dementsprechend fünf Deformationstypen, abhängig von ihrer vorherrschenden Lokalisation. Diese Klassifikation hat ihre Vor- und Nachteile. Zu den Vorteilen gehört die Differenzierung einiger klinisch wichtiger Deformationstypen, die technisch unterschiedliche chirurgische Ansätze erfordern, insbesondere die Deviation der Nasenscheidewand in den anterior-superioren Abschnitten (im Bereich der Nasenklappe) und die Wülste in den posterior-inferioren Abschnitten (im Bereich der Naht zwischen der Oberkante des Vomer und der Lamina perpendicularis des Siebbeins, in die auch der keilförmige Fortsatz des Knorpels der Nasenscheidewand eingeführt wird). Der Nachteil der Klassifikation besteht darin, dass sich damit die Art von Deformationen, die alle oder mehrere anatomische Abschnitte umfassen, insbesondere komplexe posttraumatische Krümmungen, nur schwer bestimmen lässt.

R. Mladina schlug eine andere Klassifizierung von Nasenseptumdeformationen vor, die sieben Haupttypen von Deformationen identifiziert:

1. leichte seitliche Verschiebung der Nasenscheidewand im Bereich der Nasenklappe, die deren Funktion nicht beeinträchtigt;
2. leichte seitliche Verschiebung der Nasenscheidewand im Bereich der Nasenklappe, wodurch deren Funktion gestört ist;
3. Abweichung der Nasenscheidewand gegenüber dem vorderen Ende der mittleren Nasenmuschel;
4. Kombination der Typen 2 und 3 auf gegenüberliegenden Seiten der Nasenscheidewand;
5. die Lage des Grates in den vorderbasalen Abschnitten der Nasenscheidewand auf der einen Seite, die gegenüberliegende Seite ist gerade;
6. die Lage des Grates in den anterior-basalen Abschnitten auf der einen Seite, die „Schlucht“ auf der gegenüberliegenden Seite;
7. Kombinationen aller oben genannten Deformationsarten (meist die sogenannte kollabierte Nasenscheidewand bei posttraumatischen Deformationen).

Da jede Klassifikation in der Medizin nicht nur die verfügbaren Informationen über eine Gruppe von Krankheiten systematisiert, sondern auch als Grundlage für die Wahl einer geeigneten Behandlungsmethode dient, empfiehlt es sich, ein Arbeitsschema zu verwenden, das nicht nur die Einteilung aller Krümmungen der Nasenscheidewand in bestimmte Gruppen ermöglicht, sondern auch die Wahl der am besten geeigneten Methode zur chirurgischen Korrektur dieser Deformation ermöglicht. Daher ist es notwendig, zwischen C-förmiger Abweichung, S-förmiger Krümmung und Wulst oder Spitze der Nasenscheidewand sowie deren verschiedenen Kombinationen zu unterscheiden. Es wird jedoch eine weitere separate Gruppe unterschieden, darunter komplexe posttraumatische Deformationen der Nasenscheidewand, die in keine der oben genannten Kategorien passen.

Ursachen einer Nasenscheidewandverkrümmung

Nach dem ätiologischen Prinzip können Deformationen der Nasenscheidewand in folgende Hauptgruppen unterteilt werden: posttraumatische und solche, die aus Anomalien in der Bildung des Knochen-Knorpel-Skeletts resultieren.

Nasenscheidewandverkrümmung – Ursachen und Pathogenese

Symptome einer Nasenscheidewandverkrümmung

Das Hauptsymptom einer Nasenscheidewandverkrümmung sind Atembeschwerden durch die Nase, die ein- oder beidseitig auftreten können. Bei einer ausgeprägten Verschiebung der Nasenscheidewand nach rechts oder links (insbesondere im vorderen Bereich) klagt der Patient über Atembeschwerden oder Atemnot durch die entsprechende Nasenhälfte, was jedoch nicht unbedingt erforderlich ist. Oft entspricht das subjektive Gefühl einer unzureichenden Atmung durch die eine oder andere Nasenhälfte nicht der Form der Nasenscheidewand. Häufiger sind Atembeschwerden durch die Nase entweder konstant, auf beiden Seiten gleich ausgeprägt oder treten aufgrund des Nasenzyklus intermittierend auf.

Nasenscheidewandverkrümmung – Symptome und Diagnose

Behandlung einer Nasenscheidewandverkrümmung

Wiederherstellung der Nasenatmung

Die chirurgische Korrektur von Verkrümmungen wird in der Regel in einem Krankenhaus durchgeführt.

Chirurgische Behandlung einer Nasenscheidewandverkrümmung

Abhängig von der festgestellten Art der Deformation wird eine geeignete Methode zur chirurgischen Korrektur ausgewählt (z. B. bei einer C-förmigen Deformation eine Laser-Septumplastik oder Septumplastik nach den Prinzipien der Biomechanik; bei isolierten Graten/Spitzen in den hinteren unteren Abschnitten eine endoskopische Submukosaresektion).

Nasenscheidewandverkrümmung – Behandlung

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]