Hämorrhagischer Schock - Symptome

Die Symptome eines hämorrhagischen Schocks verlaufen in folgenden Stadien:

• Stadium I – kompensierter Schock;
• Stadium II – dekompensierter reversibler Schock;
• Stadium III – irreversibler Schock.

Die Schockstadien werden auf der Grundlage einer Bewertung des Komplexes klinischer Manifestationen des Blutverlusts bestimmt, die pathophysiologischen Veränderungen in Organen und Geweben entsprechen.

Der hämorrhagische Schock im Stadium 1 (Low-Output-Syndrom oder kompensierter Schock) entwickelt sich üblicherweise mit einem Blutverlust von etwa 20 % des BCC (15 % bis 25 %). In diesem Stadium wird der BCC-Verlust durch eine Überproduktion von Katecholaminen kompensiert. Das klinische Bild wird von Symptomen dominiert, die auf eine funktionelle Veränderung der Herz-Kreislauf-Aktivität hinweisen: blasse Haut, Verödung der subkutanen Venen in den Armen, moderate Tachykardie bis zu 100 Schlägen/min, moderate Oligurie und venöse Hypotonie. Eine arterielle Hypotonie fehlt oder ist nur schwach ausgeprägt.

Wenn die Blutung gestoppt ist, kann die kompensierte Schockphase noch lange andauern. Wird die Blutung nicht gestoppt, kommt es zu einer weiteren Verschlimmerung der Durchblutungsstörungen und zum nächsten Schockstadium.

Stadium 2 des hämorrhagischen Schocks (dekompensierter reversibler Schock) entwickelt sich mit einem Blutverlust von 30–35 % des BCC (von 25 % bis 40 %). In diesem Schockstadium verschlimmern sich die Durchblutungsstörungen. Der arterielle Blutdruck sinkt, da der hohe periphere Widerstand aufgrund von Gefäßkrämpfen das niedrige Herzzeitvolumen nicht kompensiert. Die Blutversorgung von Gehirn, Herz, Leber, Nieren, Lunge und Darm ist beeinträchtigt, was zu Gewebehypoxie und einer gemischten Form der Azidose führt, die einer Korrektur bedarf. Im klinischen Bild zeigen sich neben einem Abfall des systolischen Blutdrucks unter 13,3 kPa (100 mlHg) und einer Abnahme der Pulsamplitude eine ausgeprägte Tachykardie (120–130 Schläge/min), Kurzatmigkeit, Akrozyanose vor dem Hintergrund blasser Haut, kalter Schweiß, Angstzustände, Oligurie unter 30 ml/h, gedämpfte Herztöne und eine Abnahme des zentralvenösen Drucks (CVP).

Schock im Stadium 3 (dekompensierter irreversibler Schock) entwickelt sich mit einem Blutverlust von 50 % des BCC (40–60 %). Seine Entwicklung wird durch weitere Mikrozirkulationsstörungen bestimmt: Kapillarstauung, Plasmaverlust, Aggregation gebildeter Blutbestandteile und zunehmende metabolische Azidose. Der systolische Blutdruck sinkt unter kritische Werte. Der Puls beschleunigt sich auf 140 Schläge pro Minute und mehr. Atembeschwerden verstärken sich, es kommt zu extremer Blässe oder Marmorierung der Haut, kaltem Schweiß, plötzlicher Kälte der Extremitäten, Anurie, Stupor und Bewusstlosigkeit. Wesentliche Anzeichen des terminalen Schockstadiums sind ein Anstieg des Hämatokritindex und eine Abnahme des Plasmavolumens.

Die Diagnose eines hämorrhagischen Schocks ist in der Regel unkompliziert, insbesondere bei äußeren Blutungen. Die frühzeitige Diagnose eines kompensierten Schocks, die eine erfolgreiche Behandlung sicherstellt, wird jedoch von Ärzten manchmal aufgrund der Unterschätzung der bestehenden Symptome übersehen. Die Schwere des Schocks lässt sich nicht allein anhand von Blutdruckwerten oder der Blutmenge bei äußeren Blutungen beurteilen. Die Angemessenheit der Hämodynamik wird anhand einer Reihe relativ einfacher Symptome und Indikatoren beurteilt:

• Farbe und Temperatur der Haut, insbesondere der Extremitäten;
• Impuls;
• Blutdruckwert;
• Schockindex";
• stündliche Diurese;
• CVP-Niveau;
• Hämatokritindex;
• Blutsäuretest.

Hautfarbe und Temperatur- Dies sind Indikatoren für den peripheren Blutfluss: warme und rosa Haut, rosa Farbe des Nagelbetts, selbst bei reduziertem Blutdruck, weisen auf einen guten peripheren Blutfluss hin; kalte, blasse Haut mit normalem und sogar leicht erhöhtem Blutdruck weist auf eine Zentralisierung des Blutkreislaufs und eine beeinträchtigte periphere Durchblutung hin; Marmorierung der Haut und Akrozyanose - dies ist bereits eine Folge einer tiefen Störung des peripheren Blutkreislaufs, einer Gefäßparese, die sich der Irreversibilität des Zustands nähert.

Pulsfrequenzdient nur im Vergleich zu anderen Symptomen als einfacher und wichtiger Indikator für den Zustand des Patienten. So kann Tachykardie auf Hypovolämie und akute Herzinsuffizienz hinweisen. Diese Zustände können durch Messung des zentralvenösen Drucks differenziert werden. Die Beurteilung des arteriellen Drucks sollte aus einem ähnlichen Blickwinkel betrachtet werden.

Ein einfacher und recht aussagekräftiger Indikator für den Grad der Hypovolämie beim hämorrhagischen Schock ist der sogenannte Schockindex.- das Verhältnis der Pulsfrequenz pro Minute zum systolischen Blutdruck. Bei gesunden Menschen beträgt dieser Index 0,5, bei einer Abnahme des BCC um 20–30 % steigt er auf 1,0. Bei einem Verlust von 30–60 % beträgt der BCC 1,5. Bei einem Schockindex von 1,0 ist der Zustand des Patienten ernsthaft alarmierend, bei einem Anstieg auf 1,5 ist das Leben des Patienten gefährdet.

Stündliche Diuresedient als wichtiger Indikator zur Charakterisierung des Organblutflusses. Eine Abnahme der Diurese auf 30 ml weist auf eine Insuffizienz der peripheren Zirkulation hin, unter 15 ml weist auf das Herannahen der Irreversibilität eines dekompensierten Schocks hin.

CVPDer CVP-Wert ist ein Indikator, der für die umfassende Beurteilung des Patientenzustands von entscheidender Bedeutung ist. In der klinischen Praxis liegen normale CVP-Werte bei 0,5–1,2 kPa (50–120 mmH2O). CVP-Werte können ein Kriterium für die Wahl der Hauptbehandlungsrichtung sein. Ein CVP-Wert unter 0,5 kPa (50 mmH2O) weist auf eine schwere Hypovolämie hin, die eine sofortige Wiederauffüllung erfordert. Bleibt der Blutdruck während der Infusionstherapie niedrig, deutet ein Anstieg des CVP über 1,4 kPa (140 mmH2O) auf eine Dekompensation der Herzaktivität hin und erfordert eine Herztherapie. In derselben Situation erfordern niedrige CVP-Werte eine Erhöhung der volumetrischen Infusionsrate.

Der Hämatokritwert istin Kombination mit den oben genannten Daten ein guter Indikator für die ausreichende oder unzureichende Durchblutung des Körpers. Der Hämatokritwert bei Frauen beträgt 43 % (0,43 l/l). Ein Abfall des Hämatokritwerts unter 30 % (0,30 l/l) ist ein bedrohliches Symptom, unter 25 % (0,25 l/l) kennzeichnet einen schweren Blutverlust. Ein Anstieg des Hämatokritwerts im Stadium III des Schocks weist auf die Irreversibilität seines Verlaufs hin.

Definition von KOSLaut Zinggaard-Andersen ist die Astrula-Mikromethode eine äußerst wünschenswerte Studie zur Erlösung eines Patienten aus einem Schockzustand. Es ist bekannt, dass der hämorrhagische Schock durch eine metabolische Azidose gekennzeichnet ist, die mit einer respiratorischen Azidose einhergehen kann: Plasma-pH-Wert unter 7,38, Natriumbikarbonatkonzentration unter 24 mmol/l, P _CO2 über 6,67 kPa (50 mmHg) mit einem Basendefizit (- BE über 2,3 mmol/l). In der Endphase der Stoffwechselstörungen kann sich jedoch eine Alkalose entwickeln: Plasma-pH-Wert über 7,45 in Kombination mit einem Basenüberschuss. Der SB-Indikator liegt über 29 mmol/l, der -f- BE-Indikator über 2,3 mmol/l.

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