Körperhaltung: Arten von Körperhaltung und Entwicklungsstadien von Haltungsstörungen

Eine normale Körperhaltung ist eines der Kriterien, die den Gesundheitszustand eines Menschen bestimmen. Von vorne betrachtet, relativ zur Frontalebene, ist sie durch folgende Merkmale gekennzeichnet: Die Kopfposition ist gerade; Schultern, Schlüsselbeine, Rippenbögen und Beckenkämme sind symmetrisch; der Bauch ist flach und hochgezogen; die unteren Gliedmaßen sind gerade (die Winkel der Hüft- und Kniegelenke betragen etwa 180°); von hinten betrachtet: Die Konturen der Schultern und die unteren Winkel der Schulterblätter befinden sich auf gleicher Höhe, und die Innenkanten haben den gleichen Abstand von der Wirbelsäule; von der Seite betrachtet, relativ zur Sagittalebene: Die Wirbelsäule weist moderate physiologische Krümmungen auf (Hals- und Lendenlordose, Brust- und Kreuzbeinkyphose). Eine Linie, die bedingt durch den Schwerpunkt des Kopfes, das Schultergelenk, den Rollhügel (Trchanter major), den Wadenbeinkopf und die Außenseite des Sprunggelenks gezogen wird, sollte durchgehend vertikal verlaufen.

Seit der Erforschung der menschlichen Körperhaltung wurden zahlreiche Klassifikationen vorgeschlagen (Kasperczyk 2000). Eine der ersten wurde in der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts in Deutschland entwickelt. Sie spiegelte die damaligen Trends wider, und das Hauptkriterium für ihre Bewertung war die „militärische“ Haltung. Vor diesem Hintergrund wurde die menschliche Haltung als normal, frei und entspannt definiert. Anfang der 1880er Jahre entwickelte Fischer eine etwas andere Klassifikation, die zwischen militärischer, korrekter und inkorrekter Haltung unterschied. Später wurde diese Klassifikation von vielen Spezialisten in unterschiedlichen Interpretationen wiederholt.

Der deutsche Orthopäde Staffel (1889) identifizierte unter Berücksichtigung der Besonderheiten der Krümmung der menschlichen Wirbelsäule relativ zur Sagittalebene fünf Haltungstypen: Normaler Rücken, Rundrücken (Dorsum rotundum), Flachrücken (Dorsum planum), konkaver Rücken (Dorsum cavum) und flach-konkaver Rücken (Dorsum rotundo-cavum).

Im Jahr 1927 entwickelte Dudzinski auf der Grundlage der Staffel-Klassifikation vier Arten von Haltungsstörungen bei Kindern: konvex, rund-konkav, mit seitlicher Krümmung der Wirbelsäule und mit ausgeprägten kombinierten Störungen der Wirbelsäule.

Arten von Haltungsstörungen, Stafford (1932):

1. Haltung mit ausgeprägter anterior-posteriorer Krümmung der Wirbelsäule:
   • runder Rücken;
   • flache Rückseite;
   • gewölbter Rücken;
   • die Rückseite ist konvex-konkav;
2. Die Haltung ist zu angespannt.
3. Haltung mit seitlicher Krümmung der Wirbelsäule.

Bei anderen Versuchen, Klassifikationen von Körperhaltungen zu entwickeln (Haglund und Falk, 1923, Abb. 3.46; Stasienkow, 1955; Wolanskiego, 1957), wird der große Einfluss der Staffel-Klassifikation auf diese Körperhaltungen hervorgehoben.

Der Beginn des 20. Jahrhunderts war in Amerika durch eine Vielzahl von Studien zur menschlichen Körperhaltung gekennzeichnet.

So entwickelte Brown, ein Orthopäde der Harvard University, 1917 die sogenannte Harvard-Klassifikation der menschlichen Körperhaltung, deren Bewertungskriterium das Ausmaß der physiologischen Krümmung der Wirbelsäule relativ zur Sagittalebene war. Nach der Untersuchung von 746 Universitätsstudenten identifizierte der Autor vier Haltungstypen und bezeichnete sie mit Großbuchstaben des Alphabets: A – perfekte Haltung; B – gute Haltung; C – Haltung mit geringfügigen Verstößen; D – schlechte Haltung. Später wurde diese Klassifikation wiederholt von verschiedenen Spezialisten modifiziert und geändert. So identifizierten Klein und Thomas (1926) in Boston, basierend auf der Systematisierung der Ergebnisse von Studien an Schulkindern, drei Haltungstypen: stark, mittel und schwach.

Auch die an der University of Southern California entwickelte Wilson-Klassifikation menschlicher Körperhaltungstypen basierte auf Browns Typologie.

Basierend auf der Analyse von einhundert Fotogrammen vertikaler menschlicher Körperhaltungen entwickelte Brownell 1927 eine Klassifizierung, die 13 Typen umfasste

1936 entwickelte Crook eine Klassifikation für Vorschulkinder. Anhand der Daten von 100 Kindern identifizierte der Autor 13 für dieses Alter typischste Haltungstypen und bewertete sie von 0 (schlechteste Haltung) bis 100 (ausgezeichnet). In der entwickelten Klassifikation wurde die Körperhaltung im Durchschnitt durch 50 Merkmale des menschlichen Körpers ausgedrückt. Dabei beschränkten sich die Kriterien zur Beurteilung der Körperhaltung nicht nur auf die Merkmale der Wirbelsäule, sondern berücksichtigten auch verschiedene Indikatoren des Bewegungsapparates – den Grad der Streckung der Kniegelenke, den Neigungswinkel des Beckens, die Vorwärtsneigung des Kopfes, den Grad des Körpergleichgewichts usw.

Die polnische Version der Klassifikation der menschlichen Körperhaltung wurde von Wolanski (1957) entwickelt. Unter Berücksichtigung der physiologischen Krümmungen der Wirbelsäule identifizierte der Autor drei Haltungstypen:

• K - kyphotische Haltung;
• L - lordotische Haltung;
• R - gleichmäßige Haltung.

Die Wolanski-Klassifikation entstand aus Messungen der Körperhaltung von 1.300 Warschauer Kindern im Alter von 11 bis 17 Jahren. Später erweiterte der Autor, basierend auf Studien mit 3.500 Probanden im Alter von 3 bis 20 Jahren, die von ihm entwickelte Klassifikation um zwei weitere Untertypen. So entstand eine Typologie mit neun Arten menschlicher Körperhaltungen.

Unter Berücksichtigung der Schwere der physiologischen Krümmungen der Wirbelsäule schlug Nikolaev (1954) eine Klassifizierung der Körperhaltung vor, die fünf Typen umfasst: normal, gerade, gebeugt, lordotisch und kyphotisch.

Bei normaler Haltung liegt die Krümmung der Wirbelsäule im Durchschnitt. Bei aufrechter Haltung ist die Wirbelsäule gerade, ihre Krümmungen sind schwach ausgeprägt. Eine krumme Haltung ist durch eine verstärkte Halslordose gekennzeichnet, wodurch der Kopf etwas nach vorne gedrückt wird und die Brustkyphose verstärkt ist. Eine lordotische Haltung ist durch eine stark ausgeprägte Lendenlordose gekennzeichnet. Bei einer kyphotischen Haltung ist die Brustkyphose stark verstärkt.

Nedrigailova (1962) schlägt vor, abhängig von der Methode der Gelenkfixierung und der Position der Segmente der unteren Extremität in der Norm vier Haltungstypen zu unterscheiden:

• Symmetrischer aktiver Flexionstyp mit halbgebeugten Hüft- und Kniegelenken, die durch Muskelspannung aktiv fixiert werden. Der Oberkörper ist nach vorne geneigt und der Körperschwerpunkt nach vorne verlagert. Diese „schützende“ Art der vertikalen Haltung wird vor allem bei Kleinkindern beobachtet, die mit dem Laufen beginnen, und bei älteren Menschen mit unzureichend stabilem Körpergleichgewicht;
• symmetrischer Aktiv-Passiv-Typ mit vertikaler Position des Rumpfes und der unteren Extremitäten. Der Körperschwerpunkt liegt etwas weiter hinten bzw. auf Höhe der Bewegungsachse des Hüftgelenks und etwas weiter vorne bzw. auf Höhe der Bewegungsachse des Kniegelenks. Beide Gelenke sind überwiegend passiv fixiert, die Muskeln befinden sich jedoch in einem Zustand konstanter tonischer Spannung für eine zuverlässigere Gelenkverriegelung;
• symmetrisch, Extension, überwiegend passiver Typ – Hüft- und Kniegelenke befinden sich in Hyperextensionsposition, der Körperschwerpunkt ist 3–4 cm nach hinten zur Rotationsachse des Hüftgelenks und vor die Rotationsachse des gestreckten Kniegelenks verlagert. Beide Gelenke werden durch die Spannung des Bandapparates passiv fixiert, das Sprunggelenk aktiv.
• Der asymmetrische Typ ist dadurch gekennzeichnet, dass das Standbein in den Hüft- und Kniegelenken in Streckstellung steht und diese Gelenke passiv geschlossen werden. Das andere Bein wird deutlich weniger belastet, seine Gelenke befinden sich in Beugestellung und die Gelenke werden aktiv fixiert.

Basierend auf den Ergebnissen der Goniometrie der Wirbelsäule klassifizierte Gamburtsev (1973) die Haltungstypen unter Berücksichtigung von drei Merkmalen – dem Neigungswinkel des Beckens zur Vertikalen (x), dem Lendenlordoseindex (a + p), dem Neigungswinkel der oberen Brustwirbelsäule zur Vertikalen (y), wonach er 27 Haltungstypen identifizierte.

Putilova (1975) gruppierte funktionelle Verschiebungen der Wirbelsäule in 3 Gruppen:

1. Verschiebungen in der Frontalebene;
2. Verschiebungen in der Sagittalebene;
3. kombinierte Offsets.

Eine Haltungsverletzung in der Frontalebene (skoliotische Haltung) ist durch eine Verschiebung der Wirbelsäulenachse nach rechts und links aus der Mittelposition gekennzeichnet.

Haltungsstörungen in der Sagittalebene werden in zwei Gruppen eingeteilt: Gruppe 1 – mit Zunahme physiologischer Krümmungen, Gruppe 2 – mit deren Abflachung. Bei Zunahme der Brustkyphose und der Lendenlordose entsteht eine Haltung mit rundem, konkavem Rücken. Eine allgemeine Zunahme der Brustkyphose führt zur Bildung einer Haltung mit rundem Rücken, eine Zunahme der Lendenlordose zur Lordose. Bei Abflachung der physiologischen Kurven entwickelt sich eine flache Haltung.

Die kombinierte Haltung in der Sagittal- und Frontalebene ist durch eine Zunahme oder Abnahme der physiologischen Krümmungen in Kombination mit einer primären seitlichen Verschiebung der Wirbelsäulenachse (links, rechts) auf verschiedenen Ebenen gekennzeichnet. Die skoliotische Haltung kann mit einem rund-konkaven, runden, flachen und lordotischen Rücken kombiniert werden.

Die Fähigkeit und Unfähigkeit, den Körper richtig im Raum zu halten, beeinflusst nicht nur das Aussehen eines Menschen, sondern auch den Zustand seiner inneren Organe und seine Gesundheit. Die Körperhaltung formt sich während des Wachstums des Kindes und verändert sich je nach Lebensbedingungen, Studium und Sportunterricht.

Smagina (1979) entwickelte unter Berücksichtigung der Position der Wirbelsäule, des Zustands der Füße und der verschiedenen Störungen, die für eine falsche Körperhaltung bei Kindern im Schulalter charakteristisch sind, einen anderen Ansatz für die Klassifizierung und identifizierte fünf Gruppen.

1. Zur ersten Gruppe gehören gesunde Kinder, deren Wirbelsäule symmetrisch ist, aber einige Anomalien aufweist, die für eine schlechte Körperhaltung charakteristisch sind: hängende Schultern, flügelförmige Schulterblätter und leichte Brustdeformationen. Die Füße dieser Kinder sind normal.
2. Die zweite Gruppe umfasst Kinder mit Krümmungen der Wirbelsäule in der Frontalebene nach rechts oder links um bis zu 1 cm, die das Kind selbst durch Anspannen der Rückenmuskulatur korrigieren kann. Folgendes wird beobachtet: Asymmetrie der Schulterlinien, Herabhängen der Schulter und des gleichnamigen Schulterblatts, geflügelte Schulterblätter und Dreiecke der Taille unterschiedlicher Form, der Fuß ist abgeflacht (Ausdehnung der Oberfläche der Plantarseite des Fußes, leichtes Herabhängen des Längsgewölbes).
3. Bei Kindern der dritten Gruppe kommt es in einem oder mehreren Abschnitten zu einer Abnahme oder Zunahme der physiologischen Krümmung der Wirbelsäule in der Sagittalebene. Je nach Krümmungsänderung nimmt der Rücken des Kindes eine flache, runde, rund-konkave oder flach-konkave Form an. Häufige Anzeichen von Haltungsstörungen sind eine abgeflachte oder eingefallene Brust, schwache Brustmuskeln, flügelförmige Schulterblätter und ein abgeflachtes Gesäß.
4. Die vierte Gruppe umfasst Kinder mit organischen Läsionen des Skelettsystems (Krümmung der Wirbelsäule in der Frontalebene in einem oder mehreren Abschnitten, in Form eines oder mehrerer Bögen nach rechts oder links um mehr als 1 cm (Skoliose), mit Verdrehung der Wirbel um die vertikale Achse, Vorhandensein eines Rippenbuckels, Asymmetrie des Schultergürtels sowie des Brust- und Taillendreiecks).
5. Zur fünften Gruppe gehören Kinder mit einer anhaltenden Deformation der Wirbelsäule in der Sagittalebene (Kyphose und Kyphoskoliose). Es werden hervortretende Schulterblätter, nach vorne ragende Schultergelenke und ein abgeflachter Brustkorb festgestellt.

Gladysheva (1984) schlägt auf der Grundlage der Beziehung zwischen den Ebenen von Brust und Bauch vor, vier Haltungstypen zu unterscheiden: sehr gut, gut, durchschnittlich und schlecht.

• Bei einer sehr guten Haltung ragt die Vorderseite der Brust im Verhältnis zur Vorderseite des Bauches leicht nach vorne (sie ist wie eingezogen).
• Eine gute Körperhaltung zeichnet sich dadurch aus, dass die Vorderseiten von Brust und Bauch in einer Ebene liegen und der Kopf leicht nach vorne geneigt ist.
• Bei einer durchschnittlichen Körperhaltung ragt die Vorderseite des Bauches im Verhältnis zur Vorderseite des Brustkorbs leicht nach vorne, die Lendenlordose ist verstärkt und die Längsachsen der unteren Gliedmaßen sind nach vorne geneigt.
• Bei einer Fehlhaltung wölbt sich die vordere Bauchdecke stark nach vorn, der Brustkorb ist abgeflacht und die Brustkyphose sowie die Lendenlordose sind verstärkt.

Potapchuk und Didur (2001) schlagen unter Berücksichtigung der Besonderheiten der körperlichen Entwicklung von Kindern vor, zwischen der Körperhaltung eines Vorschulkindes, eines Grundschülers, eines jungen Mannes und einer jungen Frau zu unterscheiden.

Optimale Haltung eines Vorschulkindes: Der Körper ist aufrecht, der Brustkorb symmetrisch, die Schultern breit, die Schulterblätter leicht vorspringend, der Bauch nach vorne gewölbt, die Lendenlordose ist ausgeprägt. Die unteren Gliedmaßen sind gestreckt, der Beckenneigungswinkel beträgt 22 bis 25°.

Die normale Haltung eines Schulkindes zeichnet sich durch folgende Merkmale aus: Kopf und Körper stehen senkrecht, der Schultergürtel ist waagerecht, die Schulterblätter sind nach hinten gedrückt. Die physiologischen Krümmungen der Wirbelsäule relativ zur Sagittalebene sind mäßig ausgeprägt, die Dornfortsätze verlaufen auf einer Linie. Der Bauchvorsprung nimmt ab, die Vorderseite der Bauchdecke befindet sich jedoch vor der Brust, der Beckenwinkel nimmt zu.

Die Autoren gehen davon aus, dass die optimale Haltung eines jungen Mannes und einer jungen Frau wie folgt aussieht: Kopf und Körper sind senkrecht, die Beine gestreckt. Die Schultern sind leicht abgesenkt und auf gleicher Höhe. Die Schulterblätter sind nach hinten gedrückt. Der Brustkorb ist symmetrisch. Die Brustdrüsen bei Mädchen und die Warzenhöfe bei Jungen sind symmetrisch und auf gleicher Höhe. Der Bauch ist flach und relativ zur Brust eingezogen. Die physiologischen Kurven der Wirbelsäule sind gut ausgeprägt, bei Mädchen ist die Lordose betont, bei Jungen die Kyphose.

In aufrechter Haltung können die auf die Bandscheiben wirkenden mechanischen Belastungen die Körpermasse übersteigen. Betrachten wir den Mechanismus (der Entstehung dieser Belastungen). Der zentrale Körperteil (GCM) eines stehenden Menschen befindet sich etwa im Bereich des L1-Wirbels. Daher wirkt die Masse der darüber liegenden Körperteile, die etwa der Hälfte der Körpermasse entspricht, auf diesen Wirbel.

Da sich der CCM des darüber liegenden Körperteils jedoch nicht direkt über der Bandscheibe befindet, sondern etwas davor (dies gilt auch für den L4-Wirbel, der am weitesten nach vorn ragt), entsteht ein Drehmoment, unter dessen Einwirkung sich der Körper nach vorne beugen würde, wenn dem Drehmoment der Schwerkraft nicht ein von den Streckmuskeln der Wirbelsäule erzeugtes Drehmoment entgegenwirken würde. Diese Muskeln befinden sich nahe der Rotationsachse (die ungefähr im Bereich des Gallertkerns der Bandscheibe liegt), weshalb der Arm ihrer Zugkraft klein ist. Um das notwendige Drehmoment zu erzeugen, müssen diese Muskeln normalerweise eine große Kraft entwickeln (es gilt das Hebelgesetz: je kleiner der Abstand, desto größer die Kraft).

Da die Wirkungslinie der Muskelzugkraft nahezu parallel zur Wirbelsäule verläuft, erhöht sie zusammen mit der Schwerkraft den Druck auf die Bandscheiben deutlich. Daher beträgt die auf den Lendenwirbel wirkende Kraft im Stehen nicht die Hälfte des Körpergewichts, sondern das Doppelte. Beim Bücken, Gewichtheben und einigen anderen Bewegungen erzeugen äußere Kräfte ein großes Moment relativ zur Rotationsachse, die durch die lumbalen Bandscheiben verläuft. Die Muskeln und insbesondere die Bänder der Wirbelsäule liegen nahe der Rotationsachse, daher muss die von ihnen ausgeübte Kraft um ein Vielfaches größer sein als das Gewicht der zu hebenden Last und der darüberliegenden Körperteile. Diese Kraft beeinflusst die mechanische Belastung der Bandscheiben. Beispielsweise ist die Kraft, die unter verschiedenen Bedingungen auf den Lendenwirbel bei einer 700 N schweren Person wirkt, wie folgt (Nachemson, 1975):

• Pose oder Bewegung / Kraft, N
• Auf dem Rücken liegend, Zugkraft 300 N / 100
• Auf dem Rücken liegend mit gestreckten Beinen / 300
• Stehende Position / 700
• Gehen / 850
• Rumpfneigung zur Seite / 950
• Sitzen ohne Unterstützung / 1000
• Isometrische Übungen für die Bauchmuskulatur / 1100
• Lachen / 1200
• Vorwärtsneigung 20° / 1200
• Sit-up aus der Rückenlage, Beine gestreckt / 1750
• Heben einer Last von 200 N, Rücken gerade, Knie gebeugt / 2100
• Heben einer Last von 200 N aus einer Vorwärtsbeuge, Beine gestreckt / 3400

Bei den meisten Frauen wirken im Stehen aufgrund ihrer Körperstruktur zusätzliche Kräfte auf das Hüftgelenk. In diesem Fall befindet sich die Kreuzbeinbasis (die Stelle, an der das Kreuzbein mit der Unterseite des L5-Wirbels verbunden ist) bei Frauen hinter der Frontalachse der Hüftgelenke (bei Männern sind ihre vertikalen Projektionen nahezu identisch). Dies erschwert ihnen das Gewichtheben zusätzlich – die zu hebende Last ist bei Frauen etwa 15 % höher.

Bei normaler Haltung liegt die Projektion des Körperschwerpunkts 7,5 ± 2,5 mm hinter dem Trochanterpunkt (10–30 mm von der Frontalachse der Hüftgelenke), 8,7 ± 0,9 mm vor der Achse des Kniegelenks und 42 ± 1,8 mm vor der Achse des Sprunggelenks.

Adams und Hutton (1986) stellten fest, dass die Lendenwirbelsäule in aufrechter Position etwa 10° weniger als ihre Elastizitätsgrenze gebeugt ist. Den Forschern zufolge ist diese Bewegungseinschränkung wahrscheinlich auf die Schutzwirkung der Muskeln und der dorsalen Lendenfaszie zurückzuführen. Sie betonten außerdem, dass die Sicherheitsgrenze bei schnellen Bewegungen abnehmen oder ganz verschwinden kann.

Abweichungen von der normalen Körperhaltung werden als Haltungsstörungen bezeichnet, wenn aufgrund einer eingehenden Untersuchung keine Erkrankungen der Wirbelsäule oder anderer Teile des Bewegungsapparates festgestellt wurden. Folglich nehmen Haltungsstörungen eine Zwischenstellung zwischen Norm und Pathologie ein und stellen tatsächlich einen Zustand vor der Erkrankung dar. Es ist allgemein anerkannt, dass Haltungsstörungen keine Krankheit darstellen, da sie lediglich mit Funktionsstörungen des Bewegungsapparates einhergehen. Gleichzeitig können sie die ersten Manifestationen schwerer Erkrankungen sein.

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Entwicklungsstadien von Haltungsstörungen

Ungünstiger Hintergrund – das Stadium des Vorhandenseins biologischer Defekte oder ungünstiger Bedingungen, die zu Haltungsstörungen beitragen (ohne dynamische und statische Abweichungen).

Die Präerkrankung ist ein Stadium unheilbarer Veränderungen im Bewegungsapparat. Es zeigen sich erste Anzeichen einer Funktionsinsuffizienz der Körperhaltungssysteme, es werden Symptome von Haltungsstörungen festgestellt und eine Verschlechterung der körperlichen Entwicklung festgestellt. Die Veränderungen sind mit der Normalisierung des Sportunterrichts oder gezielter Bewegungstherapie reversibel.

Krankheit – Das Stadium statischer Deformationen des Bewegungsapparates entspricht dem Vorhandensein irreversibler oder schwer umkehrbarer Haltungsstörungen.

Haltungsstörungen können funktionell und fix sein. Bei einer funktionellen Störung kann ein Kind auf Befehl die richtige Haltung einnehmen, bei einer fixen nicht. Funktionelle Störungen entstehen meist aufgrund eines schwachen Muskelkorsetts des Rumpfes.

Eine schlechte Körperhaltung im Vorschul- und Schulalter führt zu einer Verschlechterung der Funktion der Organe und Systeme des wachsenden Organismus.

Haltungsstörungen bei Kindern treten sowohl in der Sagittalebene als auch in der Frontalebene auf.

In der Sagittalebene unterscheidet man Haltungsstörungen mit einer Zunahme oder Abnahme der physiologischen Krümmung der Wirbelsäule.