Urethral-genitales Syndrom.

Das Harnröhren-Genitalsyndrom ist ein Symptomkomplex, der durch eine Pathologie der Harnröhre und der in den Harnröhrenkanal mündenden Drüsen verursacht wird: Prostata, Bulbourethraldrüsen, Paraurethraldrüsen, Littre-Drüsen, Samenleiter. Bei Männern hängt die Länge der Harnröhre von der Größe des Penis ab; bei Frauen ist die Harnröhre kurz (3-4 cm) und ihr Aufbau einfacher – der Kanal und die Paraurethralgänge der Skene-Drüsen.

Die zugrunde liegende Pathologie

Am häufigsten sind akute und chronische Urethritis: Schmerzen beim Wasserlassen, Ausfluss aus der Harnröhre, geschwollene und hyperämische Lippen der Harnröhre, Hyperämie der Schleimhaut sind die Hauptsymptome.

An zweiter Stelle der Erkrankungen der Harnröhre selbst steht die Striktur, die zunächst das Wasserlassen stört und dann zu einer vollständigen Harnretention und der Entwicklung einer Hydronephrose führen kann. Die Ursachen einer Striktur können vielfältig sein. Sie wird radiologisch und endoskopisch erkannt, der Grad der Striktur wird durch Bougierung mit Sonden unterschiedlicher Dicke bestimmt. Da sich Strikturen meist im Prostatabereich der Harnröhre befinden, ist es notwendig, die Prostata auf Adenome, chronische Prostatitis und Prostatasteine zu untersuchen, die eine Verengung der Harnröhre und Störungen beim Wasserlassen verursachen können.

Entwicklungsstörungen: Angeborene Fisteln, Klappen, Hypo- und Epispadien werden in der frühen Kindheit erkannt und müssen operativ korrigiert werden. Später kommt es zu einer angeborenen Hypertrophie des Tuberculum seminalis (Störung beim Wasserlassen und schmerzhafte Erektion beim Wasserlassen); angeborene Ureterozele und Divertikel; (schmerzhaftes Wasserlassen, bei dem eine Ausstülpung im Kanalbereich auftritt, die nach dem Auspressen des Urins verschwindet); Zysten der Drüsen, die durch den Gang in die Harnröhre münden.

Pathognomonische Symptome einer Harnröhrenschädigung sind: lokale Schmerzen und Druckempfindlichkeit beim Abtasten, Blutungen aus der Harnröhre nicht nur beim Wasserlassen, sondern auch spontan, insbesondere beim Abtasten, Störungen beim Wasserlassen, Hämatome im Dammbereich.

Da die meisten dieser Erkrankungen eine stationäre und chirurgische Behandlung erfordern, kann der Chirurg den Patienten ohne vorherige Rücksprache mit einem Urologen an ein urologisches Krankenhaus überweisen, hat aber gleichzeitig nicht das Recht, ohne Spezialisierung auf Urologie selbstständig eine chirurgische Korrektur der Erkrankungen vorzunehmen.

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Prostatitis

Entzündliche Erkrankungen der Prostata sind weit verbreitet. Man unterscheidet zwischen akuter und chronischer Prostatitis. Akute Prostatitis wird häufig durch pyogene Mikroflora verursacht, chronische Prostatitis ist meist die Folge einer sexuell übertragbaren Infektion (Gonorrhoe, Chlamydien, Trichomoniasis, Syphilis oder sogar einer Kombination dieser Infektionen) mit unzureichender oder verzögerter Behandlung der Urethritis.

Morphologisch und klinisch unterscheidet man drei Formen der akuten Prostatitis: katarrhalische, follikuläre und parenchymatöse. Bei der katarrhalischen Form kommt es zu häufigem Wasserlassen, insbesondere nachts, sowie zu dumpfen Schmerzen im Damm- und Kreuzbeinbereich.

Der Allgemeinzustand ist nicht gestört. Bei follikulärer Prostatitis ist das Wasserlassen nicht nur häufig, sondern auch schwierig und kann sich verzögern; das Schmerzsyndrom ist ausgeprägt und verstärkt sich am Ende des Wasserlassens. Beim Stuhlgang ist die Körpertemperatur oft subfebril. Eine parenchymatöse Prostatitis äußert sich in schwerer Dysurie, oft mit akutem Harnverhalt. Die Schmerzen sind scharf und verstärken sich bei Anstrengung und Stuhlgang. Die allgemeine Entzündungsreaktion äußert sich in Form von eitrig-resorptivem Fieber.

Die Diagnose basiert auf der Anamnese, typischen Symptomen, digitaler Untersuchung der Prostata (Massage ist bei akuter Prostatitis kontraindiziert), Urin, Blut und Harnröhreninhalt. Bei katarrhalischer Prostatitis ist die Drüse beim Abtasten nicht vergrößert und mäßig schmerzhaft. Bei follikulärer Prostatitis ist sie mäßig vergrößert, schmerzhaft und aufgrund schmerzhafter Verschlüsse knotig. Bei der parenchymatösen Form sind ein oder beide Lappen vergrößert, beim Abtasten stark schmerzhaft, deformiert, der Isthmus ist geglättet; bei Abszessbildung wird ein erweichender Bereich ertastet, es können Fluktuationen auftreten. Abszesse münden normalerweise als submuköse Paraproktitis und Fistel in den Mastdarm, seltener in das pararektale Gewebe mit Bildung einer subkutanen Paraproktitis und Fistel. Der Patient sollte an einen Urologen überwiesen werden (bei der parenchymatösen Form in ein Krankenhaus).

Chronische Prostatitis. Sie entwickelt sich am häufigsten bei einer mangelhaften Behandlung einer akuten Urethritis und Prostatitis, wenn die Krankheit innerhalb der ersten zwei Wochen nicht gelindert wird. Aber auch in diesem Fall bildet sich meist die infektiös-allergische Form der Pathologie.

Klinisch charakterisiert durch hohen Polymorphismus mit fokalen Veränderungen in der Prostata selbst, sexueller Dysfunktion, Läsionen; andere Teile des Harnsystems. Es wird ein Wechsel von Remissionen und Exazerbationen beobachtet: Schmerzen und Parästhesien im Perineum, den Genitalien, dem suprapubischen Bereich, dem Rektum, den Oberschenkeln, oft verstärkte Schmerzen nach Geschlechtsverkehr. Sexuelle Dysfunktion äußert sich in Impotenz: Schwächung oder Ausbleiben einer Erektion, vorzeitiger Samenerguss, verminderter und schmerzhafter Orgasmus, männliche Unfruchtbarkeit. Bei der Palpation ist die Prostatadrüse oft vergrößert, kann aber auch verkleinert (atrophisch) sein, es besteht eine Asymmetrie der Lappen, die Konturen sind undeutlich, die Drüsendichte variiert (Verdichtungsherde wechseln sich mit Erweichungs- und Rezessionszonen ab), der Isthmus ist möglicherweise nicht tastbar. Die Schmerzen reichen von leicht bis sehr stechend. Im Prostatasaft kann möglicherweise keine Mikroflora nachgewiesen werden, was ein Zeichen eines infektiös-allergischen Prozesses ist. Charakteristisch sind jedoch ein hoher Leukozytengehalt, eine abgeschuppte Epidermis, eine Abnahme der Anzahl von Leucinkörnern und Trousseau-Leleman-Körpern bis hin zu deren vollständigem Verschwinden. Eine Prostata-Ultraschalluntersuchung mit Restharnbestimmung bestätigt die Diagnose und ermöglicht eine Differentialdiagnose.

Merkmale der Prüfung

Die Untersuchung beginnt mit einer Inspektion. Dies sollte vor dem Wasserlassen erfolgen. Achten Sie gleichzeitig auf: die Vorhaut und den Zustand des Kopfes (Erkennung von Phimose, Paraphimose, Balanoposthitis); die Lage der äußeren Öffnung - bei Defekten befindet sie sich nicht am Ende des Penis, sondern proximal bis zum Perineum. Der nächste Punkt ist eine Untersuchung der Schleimhaut des Harnröhrenausgangs: Zustand, Farbe, Vorhandensein von Ausfluss, Ödeme. Die Palpation der Harnröhre erfolgt bei Männern entlang der Unterseite des Penis nach hinten durch das Rektum; bei Frauen erfolgt die Palpation durch die Vorderwand der Vagina. Durch Palpation können Steine, Fremdkörper, Strikturen, Tumoren und paraurethrale Abszesse festgestellt werden. Von den instrumentellen Untersuchungsmethoden steht die Röntgen-Ureterographie an erster Stelle. Es verfügt über sehr breite diagnostische Möglichkeiten zur Erkennung von Entwicklungsdefekten: Divertikel, Doppelungen, angeborene Klappen, paraurethrale Passagen, Strikturen, Art der Schädigung usw. Wir sind überzeugt, dass die Anwendung von Bougierung und Ureteroskopie ohne Ureterographiedaten gefährlich und kontraindiziert ist. Die meisten erfahrenen praktizierenden Urologen teilen diese Meinung.

Das Vorhandensein von Ausfluss aus der Harnröhre, auch in der Anamnese, erfordert eine gründliche Untersuchung, wenn dieser zum Zeitpunkt der Untersuchung nicht sichtbar ist (der Patient könnte beispielsweise urinieren, zumal der Drang häufig ist). Urethritis kann jede Ätiologie haben – von einer banalen Infektion bis zu einer spezifischen (Geschlechtskrankheit), und in jüngster Zeit wurde der Vorteil von Mikroflora-Assoziationen festgestellt. Nicht nur eitriger Inhalt der Harnröhre wird mit einem Glasstab auf Glas entnommen, sondern auch ein Epithelabstrich: Aber das ist nicht genug. In Anbetracht der aufsteigenden Natur der Entzündung sollte die Prostata bei Männern untersucht werden, und im chronischen Verlauf der Prostatasaft, der durch Massage gewonnen wird. Ein Drei-Gläser-Urintest oder eine Routineanalyse mit Untersuchung der Mikroflora sollte durchgeführt werden. Wenn eine Geschlechtskrankheit festgestellt wird, ist die Überweisung solcher Patienten an einen Venerologen eine unbedingte Voraussetzung.

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