Urinanalyse

Eine allgemeine Urinanalyse ist ein Test, der in einem Speziallabor durchgeführt und einem Patienten im Rahmen der Diagnose einer Krankheit verschrieben wird. Eine Urinanalyse besteht aus folgenden Schritten:

• Organoleptische Untersuchung – umfasst die Analyse der Urinmenge, seiner Farbe, seines Geruchs, seines Schaums und seiner Transparenz.
• Physikalisch-chemische Analyse des Urins – ermöglicht die Bestimmung des spezifischen Gewichts und des Säuregehalts des Urins.
• Um Proteine im Urin festzustellen, wird ein biochemischer Urintest durchgeführt.
• Durch die mikroskopische Analyse des Urins können wir den Grad des Vorhandenseins von roten und weißen Blutkörperchen bestimmen.

Die aus der Urinanalyse gewonnenen Daten dienen der Erkennung chronischer, insbesondere latent auftretender Nephropathien und ermöglichen zudem die Beurteilung der Aktivität und, bei dynamischer Durchführung, der Fortschreitung der Nierenschädigung sowie des Therapieansprechens.

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Urinsammlung

Der Mittelstrahlanteil des Morgenurins wird untersucht. Die Mikroskopie sollte spätestens 2 Stunden nach der Urinentnahme durchgeführt werden. Ist eine sofortige Mikroskopie nicht möglich, sollte der Urin bei niedrigen Temperaturen gelagert werden, um bakterielle Vermehrung und Lyse zellulärer Elemente (Erythrozyten, Leukozyten, Zylinder) zu verhindern. Um die Integrität von Erythrozyten und Leukozyten zu erhalten, wird offensichtlich alkalischer Urin angesäuert. Können die Regeln zur Urinentnahme nicht eingehalten werden, beispielsweise bei Patienten mit Bewusstseinsstörungen, wird eine Blasenkatheterisierung empfohlen.

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Wie führt man einen Urintest durch?

Morgenurin wird üblicherweise zur Analyse entnommen. Vor dem Entleeren der Blase ist eine Intimhygiene mit Seife erforderlich. Der Urin sollte in einen Plastikbehälter gefüllt werden, der in der Apotheke erhältlich ist. Die Urinanalyse erfolgt in der Regel spätestens anderthalb Stunden nach der Urinentnahme. Vor einem Urintest ist die Einnahme von Medikamenten verboten, da dies die Ergebnisse beeinflussen kann. Der Urin sollte nicht bei Minustemperaturen gelagert werden.

Urinanalyse nach Nechiporenko

Die Urinanalyse nach Nechiporenko ermöglicht es, entzündliche Prozesse im Harntrakt zu erkennen und den Leukozyten-, Erythrozyten- und Zylinderspiegel zu bestimmen. Als Norm gelten: Leukozyten – bis zu 2000 ml bei Männern und bis zu 4000 ml bei Frauen; Erythrozyten – bis zu 1000 ml; Zylinder – bis zu 20 ml. Vor der Urinspende muss zunächst ein trockener Plastikbehälter vorbereitet werden, in dem dann etwa 200 ml Morgenurin (mindestens 50 bis 100 Milliliter) gesammelt werden. Die Urinanalyse wird wie folgt durchgeführt: Der gesammelte Urin wird geschüttelt, dann wird ein wenig davon in einem Reagenzglas gesammelt, das mehrere Minuten lang zentrifugiert wird, dann wird der obere Teil des Urins gesammelt und 1 Milliliter Urin mit Sediment wird im Reagenzglas belassen, das gründlich gemischt und in eine spezielle Kammer gegeben wird, wonach die Anzahl der Leukozyten, Erythrozyten und Zylinder gezählt wird.

Urinanalyse während der Schwangerschaft

Während einer Schwangerschaft müssen Frauen fast wöchentlich einen Urintest durchführen lassen. Das Urogenitalsystem einer schwangeren Frau ist einer doppelten Belastung ausgesetzt, da während der Schwangerschaft nicht nur die Gebärmutter zunimmt, sondern auch Nieren und Blase aufgrund des Wachstums und der Lage des Fötus komprimiert werden. Daher ist ein Urintest während der Schwangerschaft ein obligatorischer regelmäßiger Eingriff. Bei schwangeren Frauen kann eine geringe Menge Eiweiß im Urin normal sein, obwohl im Normalzustand kein Eiweiß im Urin vorhanden ist. Wenn mehr als 300 mg Eiweiß im Urin einer schwangeren Frau nachgewiesen werden, kann dies auf Nierenerkrankungen, auch chronische, hinweisen, die sich während der Schwangerschaft verschlimmert haben können. In solchen Fällen wird eine stationäre Behandlung verordnet. Eine Proteinurie (Eiweiß im Urin), die in der 32. Schwangerschaftswoche auftritt, kann auf die Entwicklung einer Nephropathie hinweisen, die mit einem Anstieg des Blutdrucks und einer Funktionsstörung der Plazenta einhergeht. Im Urin schwangerer Frauen finden sich häufig verschiedene Bakterien. Bakteriurie kann die Entwicklung einer Pyelonephritis auslösen, die eine Frühgeburt bedrohen kann. Die Urinanalyse ist besonders wichtig bei asymptomatischer Bakteriurie, da nur so versteckte Pathologien erkannt werden können. Der Urin schwangerer Frauen sollte frei von Leukozyten sein; erhöhte Salzwerte können auch auf Erkrankungen des Urogenitalsystems hinweisen. Werden Ketonkörper im Urin einer schwangeren Frau nachgewiesen, kann dies auf die Entwicklung einer Toxikose hinweisen. Bei Kaliummangel sowie bei Toxikose kann der Säuregehalt des Urins sinken. Die Urinanalyse während der Schwangerschaft umfasst die Untersuchung von Farbe und Transparenz, Dichte, Epithel, Bilirubingehalt, Erythrozyten und Zylindern. Bei ungünstigen Ergebnissen werden zusätzliche Urintests verordnet – nach der Nechiporenko-Methode sowie Urinkulturen usw.

Mikroskopie des Harnsediments

Die Untersuchung der Bestandteile des Harnsediments ist von großer praktischer Bedeutung, auch für die Feststellung des Lokalisationsgrades des pathologischen Prozesses im Harnsystem. Die Bestandteile des Harnsediments werden in organische (Zellelemente, Zylinder) und anorganische (Kristalle verschiedener Salze) unterteilt.

Zu den organischen Bestandteilen des Harnsediments zählen Epithelzellen, Erythrozyten, Leukozyten und Zylinder.

Epithelzellen

Epithelzellen werden nach ihrem Epitheltyp unterschieden. Plattenepithelzellen stammen aus den unteren Teilen der Harnwege. Eine Zunahme ihres Gehalts um mehr als 1–2 Zellen im Sichtfeld, insbesondere eine große Anzahl von ihnen, weist auf entzündliche Prozesse in der Blase oder Harnröhre hin. Die Quelle der Zylinderepithelzellen sind das Nierenbecken und die Harnleiter. Eine Zunahme ihrer Anzahl wird bei Pyelonephritis und Urethritis beobachtet. Die Zellen des Nierentubulusepithels sind abgerundet. Ihr Nachweis in Komplexen mit Zylindern oder in großen Gruppen weist auf ihren renalen Ursprung hin. Dieser Zelltyp kommt bei verschiedenen Nierenerkrankungen vor (tubulointerstitielle Nephritis, chronische Glomerulonephritis, einschließlich Lupus).

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Erythrozyten

Erythrozyten kommen im Harnsediment gesunder Personen in Mengen von 0-1 pro Gesichtsfeld vor.

Das Vorliegen einer Makrohämaturie bei einem Patienten wird anhand einer charakteristischen Veränderung der Urinfarbe beurteilt; es gibt spezielle Tests, um sie von Myoglobinurie und Hämoglobinurie („Hämaturie“) zu unterscheiden.

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Leukozyten

Leukozyturie ist ein Anstieg des Leukozytengehalts im Harnsediment (die Norm liegt bei 0-1 im Sichtfeld des Mikroskops bei Männern und bis zu 5-6 bei Frauen). Um die Ursache der Leukozyturie genau zu bestimmen, werden differenzialdiagnostische Tests verwendet, um die Populationszusammensetzung der Leukozyten im Harnsediment zu bestimmen.

Es wird eine infektiöse Leukozyturie unterschieden, die für viele infektiöse und entzündliche Erkrankungen der Harnwege (einschließlich Pyelonephritis) charakteristisch ist. Die infektiöse Natur der Leukozyturie kann grob durch den Nachweis von Bakterien im Harnsediment beurteilt werden – Bakteriurie (mehr als 1 × 10 ⁵ /ml Urin). Bei der Durchführung einer Urinkultur werden häufig falsch negative Ergebnisse erhalten, da die Genauigkeit dieser Methode bereits durch geringfügige Verstöße gegen die Regeln für die Probenentnahme und -aufbewahrung beeinträchtigt wird. Aseptische Leukozyturie, charakteristisch für viele Formen chronischer Glomerulonephritis, analgetische Nephropathie; manchmal bei Amyloidose beobachtet.

Zylinder

Zylinder entstehen durch die Kombination von Tamm-Horsfall-Uromukoid (ein Protein, das normalerweise von den Epithelzellen des aufsteigenden Schenkels der Henle-Schleife abgesondert wird), Plasmaproteinen, die die glomeruläre Membran passiert haben, und spezifischen Komponenten (Zellen, Fettpartikel).

• Hyaline Zylinder bestehen nur aus Proteinmolekülen und kommen bei verschiedenen Nierenerkrankungen und im Normalfall vor (nicht mehr als 100 in 1 ml Urin).
• Wachsartige Zylinder bestehen aus Plasmaproteinen und sind ein Zeichen einer chronischen Nephropathie.
• Zellzylinder (Erythrozyten, Leukozyten) sind immer renalen Ursprungs und weisen auf eine Schädigung des Nierenparenchyms hin.
• Fettzylinder werden bei ausgeprägter Proteinurie, einschließlich nephrotischem Syndrom, gefunden.
• Körnige Zylinder sind ein Anzeichen für eine Nierenerkrankung.

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Anorganische Elemente des Urinsediments bestehen aus Kristallen verschiedener Salze

Der Nachweis von Harnsäurekristallen, Calciumoxalat, amorphen Uraten und Phosphaten sowie Dreifachphosphaten im Urin ist an sich kein Zeichen einer Nierenschädigung; Urinanalysen und klinische Daten sollten berücksichtigt werden.

Das Vorhandensein von Cholesterin-, Cystin-, Tyrosin- und Leucinkristallen im Urin weist immer auf eine Nierenschädigung hin. Bei Patienten mit nephrotischem Syndrom wird eine Cholesterinkristallurie beobachtet; Tyrosin- und Leucinkristalle weisen auf eine prognostisch ungünstige Leberschädigung hin.

Bakterien, Pilze, Protozoen und Parasiten finden sich ebenfalls im Harnsediment. Eine Bakteriurie ist am bedeutsamsten in Kombination mit einer Leukozyturie; zur Abklärung ihrer Genese empfiehlt sich eine bakteriologische Untersuchung des Urins. Von den Pilzen finden sich am häufigsten Vertreter der Gattung Candida im Harnsediment, insbesondere bei Patienten mit Diabetes mellitus oder unter immunsuppressiver Therapie. Gelegentlich finden sich Amöben; bei Dysurie deutet dies auf eine urogenitale Amöbiasis hin. Der Nachweis von Schistosoma haematobium-Eiern weist auf eine Harnwegsinvasion hin.

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Allgemeine Urinanalyse: Normalwerte

Die normale Farbe des Urins reicht von hellgelb bis dunkelgelb. Eine zu intensive Gelbfärbung deutet in der Regel auf eine erhöhte Urindichte hin, die üblicherweise bei Dehydration auftritt. Zu heller Urin hingegen weist auf eine niedrige Dichte hin. Dies bedeutet, dass ein Nierenversagen möglich ist. Jede Veränderung der Urinfarbe von blassrosa zu dunkelbraun kann auf schwerwiegende pathologische Prozesse hinweisen. Die Urinfarbe kann auch durch die Einnahme bestimmter Medikamente sowie durch den übermäßigen Verzehr von Rüben und Karotten beeinflusst werden. Ergibt die Analyse, dass der Urin nicht transparent ist, kann dies durch Bakterien, rote Blutkörperchen, Salze, Fett, Schleim usw. erklärt werden. Beim Schütteln des Urins bildet sich Schaum. Ist der Schaum trüb, stark und anhaltend, kann dies auf Eiweiß im Urin hinweisen. Normalerweise ist der Schaum transparent und löst sich schnell auf. Liegt der Eiweißgehalt im Urin über 0,033 g/l, gilt dies als Abweichung vom Normalwert.

Entschlüsselung der Urinanalyse

Die Urinanalyse umfasst die Beurteilung der folgenden Parameter.

• Farbe, Transparenz.
• Relative Dichte.
• Chemische Tests:
  • pH-Wert;
  • Protein;
  • Glucose;
  • Ketonkörper;
  • Hämoglobin (normalerweise durch eine entsprechende Veränderung der Urinfarbe bestimmt);
  • Urobilinogen;
  • Myoglobin (normalerweise durch eine entsprechende Veränderung der Urinfarbe bestimmt).
• Mikroskopie:
  • Kristalle – Urate, Phosphate, Oxalate oder Calciumcarbonat, Dreifachphosphat, Cystin, medizinisch;
  • Zellen – Leukozyten, Erythrozyten, tubuläre Epithelzellen, Harnwegszellen, atypische Zellen;
  • Zylinder – hyaline, körnige, erythrozytäre, leukozytäre, epitheliale, wachsartige, körnige, lipide;
  • Infektionserreger – Bakterien, Pilze, Parasiten.

Die Urinanalyse umfasst die obligatorische Bestimmung des Proteingehalts, der Zellbestandteile (Erythrozyten, Leukozyten), der Bakterien und einiger weiterer Indikatoren. Darüber hinaus werden mithilfe zusätzlicher Untersuchungsmethoden aktive Leukozytenformen im Urin sowie der Gehalt an Chemokinen, Wachstumsfaktoren und vasoaktiven Molekülen nachgewiesen.

Zur Diagnose einer Mikroalbuminurie wird ein standardmäßiger Expresstest verwendet, der eine Überwachung des Wertes auch ambulant ermöglicht.

Urinfarbe und Transparenz

Frisch gesammelter Urin ist in der Regel klar. Die Ursache einer Urintrübung wird durch zusätzliche Untersuchungen ermittelt.

• Das Verschwinden der Trübung nach Erhitzen des Urins auf 60 °C weist auf einen Überschuss an Uraten und Harnsäure im Urin hin.
• Wird der Urin nach Zugabe von 10%iger Essigsäure klar, enthält er zu viel Phosphate.
• Bei einem Überschuss an Oxalaten verschwindet die Trübung nach Zugabe von verdünnter Salzsäure.
• Enthält der Urin eine große Menge an geformten Elementen oder Schleim, wird er erst nach Filtration und Zentrifugation durchsichtig.
• Eine Trübung, die allen qualitativen Tests und der Zentrifugation widersteht, weist auf eine Bakteriurie hin.
• Auf der Oberfläche des Urins bildet sich ein hartnäckiger Schaum, der eine große Menge Protein enthält.

Der Urin eines gesunden Menschen ist strohgelb, die Farbintensität hängt vom Verdünnungsgrad ab. Der Urin eines Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz ist nahezu farblos. Die Veränderung der Urinfarbe ist auch auf das Vorhandensein verschiedener Chemikalien zurückzuführen, darunter Medikamente und deren Metaboliten sowie Eiter, Blut und Lymphe.

Ursachen für eine Veränderung der Urinfarbe

Farbe

Ursache

Weiß Rot/Rosa/Braun Gelb/Orange Braun/Schwarz Grün, Blau

Lymphe, Eiter, Phosphatkristalle Erythrozyten, Hämoglobin, Myoglobin, Porphyrine, Levodopa, Methiddopa, Metronidazol, Phenacetin, Phenolphthalein, Lebensmittelfarbstoffe Bilirubin, Urobilin, Eisenpräparate, Nitrofurantoin, Riboflavin, Sulfasalazin, Rifampicin, Phenytoin Methämoglobin, Homogenisitsäure (bei Alkaptonurie), Melanin (bei Patienten mit Melanom) Biliverdin, Farbstoffe (Methylenblau und Karminindigo), Triamteren, B-Vitamine, Indican, Phenol, Chlorophyll, Pseudomonas aeruginosa-Infektion

Die milchig-weiße Farbe des Urins ist auf die große Menge an Lymphe oder Fett zurückzuführen, die in ihn gelangt. Die massive Ausscheidung von Harnsäuresalzen führt zu einer orangefarbenen (ziegelfarbenen) oder braunen Färbung des Urins. Bei Porphyrie verdunkelt sich der Urin an der Luft.

Eine korrekte Interpretation der roten Urinfarbe ist notwendig. Frisches Blut färbt den Urin scharlachrot, Hämaturie renalen Ursprungs verleiht dem Urin ein charakteristisches Aussehen von „Fleischschlamm“ – eines der Anzeichen einer Glomerulonephritis, einschließlich akuter, Myoglobin – rotbraune Farbe. Darüber hinaus wird bei der Verwendung von Methyldopa und Phenothiazinderivaten roter Urin festgestellt.

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Der Geruch von Urin

Urin hat einen charakteristischen Geruch. Er verändert sich bei verschiedenen Erkrankungen, auch Stoffwechselerkrankungen.

Gründe für Veränderungen des Uringeruchs

Geruch	Ursache
Süßliche, faulende Früchte	Ketonkörper
Ammoniak	Infektion der Harnwege mit harnstoffspaltenden Bakterien
Schimmlig	Phenylketonurie
Schweiß	Vorhandensein von Isovaleriansäure oder Glutarsäure im Blut
Ranziges Fett	Hypermethioninämie, Tyrosinämie

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Urinsäure

Die Urinreaktion schwankt stark (pH 4,5–8,5). Eine stark alkalische Urinreaktion weist auf die Möglichkeit einer Harnwegsinfektion oder einer renalen tubulären Azidose hin.

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Relative Dichte des Urins

Die relative Dichte des Urins bei einem gesunden Menschen variiert zwischen 1,002 und 1,030. Dieser Indikator hängt von der Ernährung und der Flüssigkeitsaufnahme ab. Eine Verringerung der relativen Urindichte ist ein frühes Anzeichen für tubulointerstitielle Nephritis und chronisches Nierenversagen. Um diesen Indikator genau zu bestimmen, ist der Zimnitsky-Test erforderlich. Bei einer Erhöhung des Proteingehalts im Urin um 4 g/l oder der Glukose um 2,7 g/l erhöht sich dieser Indikator um 0,001.

Urinanalyse bei Kindern: Entschlüsselung

Bei einer allgemeinen Urinanalyse bei Kindern werden Parameter wie Farbe, Geruch, Transparenz, spezifisches Gewicht, Gehalt an roten und weißen Blutkörperchen, Vorhandensein von Eiweiß, Zucker, Ketonkörpern, Salz, Bakterien und Schleim berücksichtigt. Normale Parameter sind das Fehlen eines atypischen Geruchs im Urin und Trübung. Wenn der Urin nach Ammoniak riecht, kann dies auf Blasenprobleme hinweisen. Der Säuregehalt im Urin eines Kindes variiert zwischen 4,8 und 7,5. Bei Durchfall, Erbrechen sowie einem Übermaß an pflanzlichen Lebensmitteln in der Ernährung und körperlicher Überanstrengung tritt eine alkalische Reaktion auf. Ein erhöhter Säuregehalt des Urins wird bei Fieber, Diabetes oder übermäßigem Eiweißkonsum beobachtet. Normale Urindichteparameter liegen, je nach Alter, zwischen 1,003 und 1,025. Der Urin eines Kindes sollte kein Eiweiß, keinen Zucker, keine roten Blutkörperchen, keine Zylinder, keine Bakterien, keine Salze oder Ketonkörper enthalten. Solche Komponenten können bei Stoffwechselstörungen, Nierenerkrankungen, Blasenerkrankungen, Erkrankungen des endokrinen Systems, Erbrechen, Fieber, Durchfall, Verstopfung, nervöser Anspannung und Anämie auftreten. Bei entzündlichen Prozessen der Harnwege kann es zu einem Anstieg der Leukozytenzahl kommen.

Allgemeine Urinanalyse: Dekodierung

Normalwerte für einen gesunden Menschen:

• Die Farbe ist ein moderates Gelb, nicht zu kräftig, aber auch nicht zu blass.
• Transparenz ist die Norm.
• Der Geruch ist nicht stark.
• Säuregehalt – pH-Wert unter 7.
• Dichte – ab 1,018.
• Protein – nein.
• Ketonkörper – nein.
• Bilirubin – nein.
• Urobilinogen – fünf bis zehn mg/l.
• Hämoglobin – nein.
• Rote Blutkörperchen – von null bis drei pro Sichtfeld bei Frauen, von null bis eins pro Sichtfeld bei Männern.
• Leukozyten – null bis sechs pro Gesichtsfeld bei Frauen, null bis drei pro Gesichtsfeld bei Männern.
• Epithel – von null bis zehn im Sichtfeld.
• Zylinder – nein.
• Kein Salz.
• Bakterien - nein.