Strikturen der männlichen Harnröhre - Diagnose

In einigen Fällen liefert die Diagnostik einer Harnröhrenstriktur bei Männern keine umfassenden Informationen über die Erkrankung. Deshalb sind zusätzliche (optionale) Untersuchungen erforderlich:

• Urethroskopie;
• Zystourethroskopie;
• Sonographie der Harnröhre;
• Spongiographie;
• TRUS der Prostata und Harnröhre;
• Magnetresonanz-Urethrozystographie;
• Fistulographie.

Eine Urethroskopie ist notwendig:

• bei unklaren Ergebnissen der retrograden Urethrographie und antegraden Zystourethrographie hinsichtlich des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins einer Striktur und ihrer Merkmale;
• bei unklaren Ursachen der Strikturbildung (idiomatisch, Harnröhrenkrebs, Tuberkulose) zur Biopsie der Schleimhaut;
• als Untersuchungsstadium der Harnröhre vor der inneren optischen Urethrotomie.

Eine Zystourethroskopie ist bei Vorliegen einer Blasenfistel in folgenden Fällen erforderlich:

1. die Visualisierung der Harnröhre durch antegrade Zystourethrographie oder durch Einsetzen einer proximalen Bougie schlug fehl;
2. es besteht der Verdacht auf eine Blasenhalsstenose;
3. Es werden Symptome und Anzeichen eines Prostataadenoms und einer möglicherweise damit verbundenen Obstruktion notiert.

Die endoskopische Diagnostik der Harnröhrenstriktur bei Männern ermöglicht in allen Fällen die Lösung diagnostischer Probleme und die Klärung der Taktik des Patientenmanagements. Sie werden in der Regel unter Vollnarkose als Operation vor der Wiederherstellung der Harnröhre durchgeführt. Es ist auch ratsam, flexible Endoskope (oder sogar Kinderendoskope) unter örtlicher Betäubung zu verwenden, was minimale Beschwerden verursacht.

Kontrasturethrographie und Endoskopie liefern umfassende Informationen über Ort, Ausmaß und Grad der Striktur. Es ist jedoch sehr schwierig, die Tiefe der Corpus-spongiosum-Läsion und ihre Dichte durch Palpation der Harnröhre und Urethroskopie objektiv zu beurteilen. Um objektive Informationen über Ausmaß und Schwere der Spongiofibrose zu erhalten, werden Ultraschalluntersuchungen der Harnröhre und eine Spongiographie durchgeführt.

Die perkutane Urethralsonographie und Spongiographie sind zur Beurteilung einer Spongiofibrose in folgenden klinischen Situationen angezeigt:

• entzündliche Striktur, einschließlich iatrogener;
• komplizierte Striktur, einschließlich rezidivierender;
• idiopathische Striktur.

Natürlich benötigt der Urologe Informationen über den Zustand des periurethralen Gewebes, die er mithilfe folgender Methoden gewinnen kann:

• TRUS der Prostata (Prostataabszesse, Adenome);
• transkutane Sonographie (paraurethrale Abszesse usw.);
• Fistulographie (Beurteilung der Schädigung des periurethralen Gewebes);
• MRT mit Kontrastmittel der Harnröhre und dreidimensionaler Rekonstruktion bei komplexen Knochenbrüchen mit Distraktionsrupturen der Harnröhre und anderer Beckenorgane, wiederholten Rezidiven von Strikturen als Alternative zur Standard-Urethrographie (der routinemäßige Einsatz der MRT bei Strikturen der Harnröhre wird nicht empfohlen).

Bei der Untersuchung von Patienten mit Verdacht auf eine Harnröhrenstriktur können weitere Methoden zur Diagnose einer Harnröhrenstriktur bei Männern eingesetzt werden:

• UFM (ohne Obliteration):
• Ultraschall der Blase (Restharn):
• MSCT der Nieren mit Kontrastmittel (bei Vorliegen von Symptomen einer Schädigung der Nieren und der oberen Harnwege);
• bakteriologische Analyse von Urin, Abschürfungen oder Ausfluss aus der Harnröhre.

Diese Studien ermöglichen es, den Schweregrad des klinischen Verlaufs der Strikturerkrankung zu beurteilen, der bestimmt wird durch:

1. Grad der Verringerung des maximalen Harnflusses:
2. Detrusorhypoaktivität (Restharnvolumen):
3. Aktivität des Infektionsprozesses der Harnwege und Geschlechtsorgane.
4. Ausbreitung der Obstruktion auf die oberen Harnwege (Hydronephrose, Steine usw.).

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Bei Harnröhrenstrikturen aufgrund komplexer Beckenknochenfrakturen kann es notwendig sein, mit Traumatologen und Orthopäden den günstigsten Zeitpunkt für eine plastische Harnröhrenoperation zu besprechen. Manchmal kann sich eine Harnröhrenoperation aufgrund von Komplikationen bei der Behandlung von Beckenknochenverletzungen verzögern. Bei kombinierten Rektumverletzungen und der Entwicklung von Harnröhrenfisteln ist eine gemeinsame Lösung mit Spezialisten auf dem Gebiet der Proktologie erforderlich.

Differentialdiagnose der Harnröhrenstriktur

Sie wird bei anderen obstruktiven Erkrankungen der unteren Harnwege (angeborene oder erworbene Blasenhalsstenose, Prostatahyperplasie, chronische Prostatitis/chronisches Beckenschmerzsyndrom, Prostatakarzinom, Harnröhrenkrebs, Harnröhrensteine, bestimmte entzündliche Erkrankungen der Harnröhre (Tuberkulose usw.)) durchgeführt. In manchen Fällen ist eine Differentialdiagnose einer Harnröhrenstriktur bei Männern mit neurogenen Läsionen der unteren Harnwege, die sich durch obstruktive Symptome beim Wasserlassen manifestieren, notwendig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Beispiel für die Formulierung einer Diagnose

• Entzündliche subtotale Striktur des schwammigen Teils der Harnröhre.
• Traumatische (iatrogene) Striktur der Harnröhreneichel (kurz sollte nicht angegeben werden, da Strikturen in diesem Abschnitt immer kurz sind).
• Idiopathische lange Striktur der bulbären Harnröhre.
• Traumatische Obliteration der membranösen Harnröhre.
• Traumatische (iatrogene) langwierige Obliteration der bulbomembranösen Prostataharnröhre.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]