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Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
Die Klumphand ist eine schwere Deformität, deren Hauptsymptom eine anhaltende Abweichung der Hand in Richtung des fehlenden oder unterentwickelten Unterarmknochens ist: bei fehlendem Radius – radiale Klumphand (Manus vara), bei fehlender Ulna – ulnare Klumphand (Manus valga). Bei der angeborenen Klumphand sind Knochen, Muskeln, Gefäße und Nervensystem der oberen Extremität betroffen, was sich in schweren funktionellen und anatomischen Störungen äußert.
ICD-10-Code
Q68.8 Sonstige näher bezeichnete angeborene Deformitäten des Bewegungsapparates
Was verursacht eine Klumphand?
Häufig liegt eine Kombination der angeborenen Klumphand mit Entwicklungsstörungen anderer Organe und Systeme vor, was die Einordnung dieser Erkrankung in die Kategorie Embryopathie erlaubt.
Wie äußert sich die Klumphand?
Radiale Schlägerhand
Hand und Unterarm sind proniert und bilden einen Winkel unterschiedlicher Größe (von stumpf bis spitz), der nach innen (daher der Name – manus vara) geöffnet ist, d. h. in Richtung des fehlenden oder unterentwickelten Radius. Die Hand ist unterentwickelt, abgeflacht aufgrund des Fehlens des ersten Fingers und des Mittelhandknochens, seltener des zweiten und dritten Fingers, proximal verschoben im Verhältnis zum nach hinten ragenden Ulnakopf. Der Unterarm ist verkürzt und nach dorsal gewölbt. Eine Hypotrophie der Unterarm- und Schultermuskulatur ist erkennbar.
Eingeschränkte Beweglichkeit und Kraft der Finger aufgrund unterschiedlich starker Kontrakturen. Die Hand ist instabil. Rotationsbewegungen um die distale Ulna sind möglich. Rotationsbewegungen des Unterarms fehlen, und die Bewegungen im Ellenbogengelenk sind eingeschränkt.
Die Deformation geht mit einer Unterentwicklung des Radialnervs und der Radialarterie einher.
Ellenbogen-Klumphand
Der Unterarm ist ebenfalls proniert, jedoch mit einer Abweichung der Hand zur unterentwickelten Ulna, also nach außen (Mantis valga). Die Hand ist deformiert, der dritte, vierte und fünfte Finger mit den entsprechenden Mittelhandknochen sind oft unterentwickelt oder fehlen. Der Unterarm ist gekrümmt und verkürzt, es kommt zu Muskelhypotrophie.
Beugung und Streckung der Hand werden nicht eingeschränkt, die Greiffunktion bleibt erhalten. Die Ausrichtung an der Gelenkfläche des Radius sorgt für ausreichende Stabilität der Hand beim Greifen und Halten von Gegenständen.
Die Form des Ellenbogengelenks ist verändert, die Bewegungen darin sind eingeschränkt oder fehlen, was mit einer Luxation des Kopfes des gekrümmten Radius oder seiner Synostose mit dem Oberarmknochen einhergeht.
Diagnose
Das Röntgenbild entspricht im Wesentlichen den klinischen Manifestationen der Deformation. Bei der radialen und ulnaren angeborenen Klumphand nehmen, unabhängig vom Schweregrad der Erkrankung, mit zunehmendem Alter des Kindes die Funktionsstörungen zu, was auf die Zunahme der bestehenden Deformation und das Fortschreiten der Rigidität zurückzuführen ist.
Wie wird eine Klumphand behandelt?
Konservative Behandlung
Ab dem ersten Monat nach der Geburt wird eine konservative Behandlung empfohlen, die darauf abzielt, verkürzte und kontrahierte Weichteile zu dehnen und die Hand in eine Position entlang der Unterarmachse zu bringen. Zu diesem Zweck werden gestaffelte Korrekturgipsverbände verwendet, die je nach Alter alle 7–10 Tage gewechselt werden. Dazu werden Massagen und therapeutische Übungen durchgeführt. Nach der Korrektur der Deformation wird die Hand mit einer Kunststoffschiene, vorzugsweise aus thermoplastischem Material (Polyvika), gehalten. Mit zunehmendem Alter werden Kunststoffschienen nur noch nachts getragen, tagsüber werden individuell angefertigte therapeutische Geräte verwendet. Nach Beendigung der ständigen passiven Korrektur kommt es jedoch zu einem Rückfall.
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Chirurgische Behandlung
Nur durch eine Operation kann die Deformation behoben, die Hand mit verbesserten Funktionen stabilisiert und ein Rückfall ausgeschlossen werden. Es gibt viele Methoden zur chirurgischen Behandlung der angeborenen Klumphand. Um eine Zunahme der Deformation und Steifheit zu verhindern, sollte die chirurgische Behandlung im Alter von 8–12 Monaten begonnen und die einzelnen Schritte der chirurgischen Eingriffe geplant werden. Der wichtigste Schritt in der Behandlung von Patienten mit angeborener Klumphand ist die Operation zur Erweiterung der Funktionsfähigkeit der Hand bei radialer Klumphand und der Funktionsfähigkeit des Ellenbogengelenks bei ulnarer Klumphand.