Herpetische Harnröhrenentzündung

Herpetische Urethritis ist eine Viruserkrankung, die durch eine Vielzahl klinischer Symptome gekennzeichnet ist. In den letzten Jahren ist eine Tendenz zu ihrer weiten Verbreitung zu beobachten. Laut moderner Literatur ist die Zahl der Neuinfizierten um mehr als 10 % gestiegen.

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Ursachen herpetische Urethritis

Der Erreger der herpetischen Urethritis ist das Herpes-simplex-Virus Typ 2, das mit überwiegenden Schäden an den Genitalien isoliert wird. Herpetische Urethritis ist hoch ansteckend, die Infektion erfolgt bei engen, intimen Kontakten.

In diesem Fall kann eine Infektion von einem infizierten Patienten sowohl mit als auch ohne Krankheitssymptome erfolgen. Die Primärinfektion geht oft mit ausgeprägten Symptomen einher, danach geht das Virus in einen latenten Zustand über. Bei etwa 75 % der Patienten wird eine wiederholte Verschlimmerung der Krankheit beobachtet.

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Symptome herpetische Urethritis

Symptome einer herpetischen Urethritis bei Männern treten 3-7 Tage nach dem Kontakt auf: Lokale Erytheme und Bläschen treten am Penis, an der Innenseite der Vorhaut und in der Harnröhre auf, die beim Durchbrechen Geschwüre bilden, die von einem roten Entzündungsrand eingerahmt werden. Herpetische Eruptionen sind in der Regel in der Kahnbeingrube lokalisiert und erstrecken sich nicht über den hängenden Teil der Harnröhre hinaus. Während der Urethroskopie sehen sie wie mehrere kleine Erosionen aus, die manchmal zu einer größeren Läsion verschmelzen, die von Schmerzen und Fieber, inguinaler Lymphadenitis und Dysurie begleitet wird.

Es kommt zu spärlichem Schleimausfluss aus der Harnröhre, meist in Form eines morgendlichen Tropfens, begleitet von leichtem Kribbeln oder Brennen. In der Regel verschwinden die Symptome einer herpetischen Urethritis nach 1–2 Wochen, die meisten Patienten erleiden jedoch Rückfälle im Abstand von mehreren Wochen bis Jahren. Rückfälle einer viralen Urethritis verlaufen in der Regel milder als die Primärinfektion. Bei einer bakteriellen Infektion wird der Ausfluss eitrig, reichlicher und die Krankheitsdauer beträgt mindestens drei Wochen. Sexualpartner von Patienten mit herpetischer Urethritis leiden häufig an einer chronischen Endozervizitis, die ebenfalls sehr therapieresistent ist.

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Diagnose herpetische Urethritis

Die Diagnose einer herpetischen Urethritis basiert auf dem Nachweis mehrdimensionaler Riesenzellen und intrazellulärer Einschlüsse in Abschabungen oder Abstrichen von der Basis frischer herpetischer Läsionen der Haut oder Schleimhaut der Harnröhre.

Darüber hinaus werden eine PCR-Diagnostik und eine indirekte Agglutinationsreaktion durchgeführt: Das Herpesvirus wird in tannin-sensibilisierten Erythrozyten fixiert. Das Ergebnis liegt innerhalb weniger Stunden vor.

Derzeit werden spezifische und sensitive Methoden zum Nachweis des Herpes-simplex-Virus-Antigens erfolgreich eingesetzt – die direkte Immunfluoreszenzreaktion, bei der in den Kernen der betroffenen Epithelzellen abgerundete Gebilde mit einem hellgrünen Leuchten sichtbar werden.

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Behandlung herpetische Urethritis

Die Behandlung der herpetischen Urethritis ist eine äußerst schwierige Aufgabe, da die Krankheit latent sein kann. Grundsätze der Behandlung von Genitalherpes:

• Behandlung der ersten klinischen Herpesepisode;
• Behandlung von Rückfällen;
• langfristige suppressive Therapie.

Empfehlungen zur Behandlung der ersten klinischen Episode von Genitalherpes:

• Aciclovir 400 mg oral 3-mal täglich für 7–10 Tage oder 200 mg oral 5-mal täglich für 7–10 Tage;
• oder Famciclovir 250 mg oral 5-mal täglich für 7–10 Tage;
• oder Valaciclovir 1 g oral 2-mal täglich für 7–10 Tage.

Die Behandlung einer herpetischen Urethritis sollte so früh wie möglich begonnen werden, unmittelbar nachdem die ersten Krankheitssymptome aufgetreten sind.

Sollte die Behandlung nach einer 10-tägigen Kur nicht ausreichend wirksam sein, ist eine weitere Anwendung des Arzneimittels möglich.

Aciclovir ist das Mittel der Wahl und führt in der Regel zu einer recht erfolgreichen Behandlung. Klinische Beobachtungen haben die Wirksamkeit dieses Arzneimittels bestätigt: Bei Patienten mit primärer Genitaltraktinfektion verringern sich sowohl die Ausbreitung des Virus als auch die Schwere der klinischen Symptome. Das Arzneimittel wird oral, intravenös und lokal (3-5%ige Aciclovir-Salbe) angewendet.

Bestehende Methoden zur Behandlung von herpetischer Urethritis erlauben es nur, Rückfälle der Krankheit zu stoppen, aber nicht, sie zu verhindern. Die meisten Patienten mit der ersten klinischen Episode einer Infektion mit dem Herpes-simplex-Virus Typ 2 erleiden anschließend Rückfälle der Krankheit. Dies ist bei Patienten, die sich ursprünglich mit dem Herpes-simplex-Virus Typ 1 infiziert haben, seltener der Fall. Eine antiherpetische Therapie gegen Rückfälle wird während der klinischen Manifestationen von Herpes genitalis episodisch verordnet, um den Zustand der Patienten zu verbessern und die Dauer des Rückfalls zu verkürzen. Sie wird über einen langen Zeitraum als suppressive Therapie verschrieben, wodurch die Anzahl der Rückfälle bei Patienten mit häufigen Exazerbationen der Krankheit (mehr als 6-mal pro Jahr) um 70 – 80 % reduziert wird. Bei einer solchen Behandlung bemerken viele Patienten das Ausbleiben klinischer Episoden. Es gibt Daten zur Wirksamkeit und Sicherheit der Einnahme von Aciclovir über 6 Jahre und von Valaciclovir und Famciclovir über mehr als ein Jahr.

Die episodische Behandlung von wiederkehrendem Herpes genitalis sollte am ersten Tag der klinischen Manifestationen oder während der Prodromalphase begonnen werden.

Die empfohlenen medikamentösen Therapieschemata bei wiederkehrendem Herpes genitalis lauten wie folgt:

• Aciclovir 400 mg 3-mal täglich für 5 Tage oder 800 mg 2-mal täglich für 5 Tage oder 800 mg 3-mal täglich für 2 Tage;
• oder Famciclovir 125 mg 3-mal täglich für 5 Tage oder 100 mg 2-mal täglich für 1 Tag;
• oder Valaciclovir 1 g 2-mal täglich für 5 Tage oder 500 mg 2-mal täglich für 3 Tage.

Um Rückfälle einer Herpesinfektion zu verhindern, wurden suppressive Therapieschemata entwickelt:

• Aciclovir 400 mg 2-mal täglich;
• oder Famciclovir 250 mg 2-mal täglich;
• oder Valaciclovir 500 mg einmal täglich oder 1 g einmal täglich.

Es wird empfohlen, die Einnahme des Arzneimittels regelmäßig (einmal alle 12 Monate) zu unterbrechen, um mögliche Veränderungen im Krankheitsverlauf zu beurteilen.

Valaciclovir 500 mg einmal täglich kann bei Patienten mit sehr häufigen Krankheitsschüben (mehr als 10-mal pro Jahr) weniger wirksam sein als andere Dosierungsschemata, ebenso wie Aciclovir. Dies erfordert die Entwicklung wirksamerer Chemotherapiemethoden und spezifischer Präventionsmaßnahmen für diese Infektion.

Die etiotrope Behandlung der herpetischen Urethritis kann auch Bromuridin, Ribovirin, Bonofton, Epigen, Gossypol und Megasil umfassen.

Bei rezidivierenden Formen der Herpesinfektion wird die antivirale Therapie durch die Gabe von Immunmodulatoren (Interleukine, Cycloferon, Roferon, Interferoninduktoren) ergänzt.

Für eine vollständige Remission sind eine Herpes-Impfprophylaxe und ein antioxidativer Schutz zwingend erforderlich.

Es ist zu beachten, dass bei der Behandlung von Kindern, älteren und senilen Menschen mit herpetischer Urethritis, Patienten mit chronischer Nieren- und Leberinsuffizienz, einschließlich Patienten unter Hämodialyse, eine entsprechende Anpassung der Arzneimitteldosis erforderlich ist.