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Herpetische Keratitis: Diagnose und Behandlung
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 07.07.2025
Diagnose einer herpetischen Keratitis
Die Diagnose einer herpetischen Keratitis basiert hauptsächlich auf dem typischen klinischen Bild der Krankheit. Einige charakteristische Anzeichen werden bereits zu Beginn der Krankheit erkannt, z. B. bläschenförmige, baumartige Ausschläge, verminderte Empfindlichkeit, assoziiert mit Erkältungen und herpetischen Entzündungsherden an anderen Körperteilen. Einige Merkmale des klinischen Bildes treten zu spät auf: fehlende Neovaskularisation über einen langen Zeitraum, langwieriger Verlauf des Entzündungsprozesses, Rezidivneigung. In diesem Zusammenhang werden bei atypischer Keratitis labordiagnostische Methoden eingesetzt. Zur Untersuchung werden Abschabungen des Bindehaut- und Hornhautepithels sowie der Tränenflüssigkeit entnommen. Die aussagekräftigste und schnellste Methode ist der Nachweis fluoreszierender Antikörper. Ein intradermaler Test mit einem antiherpetischen Impfstoff wird nur beim ersten Kontakt mit dem Virus durchgeführt. Ein fokaler allergischer Test mit einem antiherpetischen Impfstoff ist eine wichtige Methode zur ätiologischen Diagnose in atypischen Fällen. Dieser Provokationstest gilt als positiv, wenn als Reaktion auf die intradermale Verabreichung des Impfstoffs in schwachen Verdünnungen eine Verschlimmerung des Entzündungsprozesses auftritt, Schmerzen und perikorneale Injektionen von Gefäßen zunehmen und frische Niederschläge auftreten. Diagnostische Tests werden mit Vorsicht und unter strenger Indikation durchgeführt.
[ Behandlung der herpetischen Keratitis
Die Behandlung der herpetischen Keratitis ist komplex und langfristig. Ziel ist es, die Aktivität des Virus zu unterdrücken, trophische Prozesse in der Hornhaut zu verbessern, die Epithelisierung von Defekten zu beschleunigen und die lokale und allgemeine Immunität zu erhöhen.
Die antivirale Behandlung umfasst Chemotherapie sowie unspezifische und spezifische Immuntherapie. In verschiedenen Stadien der Erkrankung werden geeignete Medikamentenkombinationen eingesetzt. Zu Beginn der Erkrankung werden 3-4 mal täglich Kerecid, Desoxyribonuklease sowie Salben mit Tebrofen, Florenal, Bonafton, Oxolin und Zovirax instilliert. Alle 5-10 Tage werden die Medikamente gewechselt. Aciclovir wird 10 Tage lang oral eingenommen. Wenn die Augenerkrankung mit einer herpetischen Entzündung anderer Lokalisation einhergeht, verlängert sich die Behandlungsdauer auf 1-2 Monate. Bei schweren Komplikationen werden 3-5 Tage lang alle 8 Stunden intravenöse Aciclovir-Infusionen verabreicht. Aciclovir ist ein hochwirksames Medikament mit einem engen Wirkungsspektrum und wird daher gegen Herpes-simplex- und Herpes-zoster-Viren eingesetzt.
Neben der Chemotherapie werden unspezifische antivirale Mittel eingesetzt – Interferon in Tropfenform und subkonjunktival sowie Medikamente, die die Produktion von endogenem Interferon (Interferonogene) stimulieren und die Virusvermehrung in der Zelle verhindern – Poludan (Kursdosis – 2000 U), Pyrogenal in apyrogenen Dosen, Prodigiosan (3-5 intramuskuläre Injektionen). Bei verminderter Immunität, chronischem und rezidivierendem Krankheitsverlauf werden Immunstimulanzien verschrieben – Levamisol, Thymalin. Für die spezifische Immuntherapie werden humanes Immunglobulin und ein antiherpetischer Impfstoff verwendet.
Zur Behandlung verschiedener Formen der Keratitis wurden optimale Kombinationen antiviraler Wirkstoffe und Behandlungsschemata für deren Anwendung entwickelt.
Um Geschwüroberflächen von nekrotischen Massen zu reinigen, wird eine Kryosonde oder eine Laserkoagulation verwendet. Bei langfristig nicht heilender herpetischer Keratitis wird zu therapeutischen Zwecken eine Hornhauttransplantation durchgeführt.
In Fällen, in denen sich eine Bakterienflora einschließt, werden zusätzlich Sulfanilamidpräparate, Antibiotika und nichtsteroidale Antirheumatika in Form von Tropfen und Salben verschrieben. Mydriatika werden zur Vorbeugung und Behandlung einer gleichzeitigen Iritis und Iridozyklitis eingesetzt.
Zusätzlich zur hauptsächlichen antiviralen Behandlung werden Vitamine und Medikamente verschrieben, die den Hornhauttrophismus verbessern, sowie bei Bedarf auch Antiallergika.
Kortikosteroide werden nur im Regressionsstadium der tiefen Stromakeratitis unter ständiger Überwachung des Zustands des Hornhautepithels und des Augeninnendrucks mit großer Vorsicht angewendet, da sie den Verlauf der herpetischen Keratitis erschweren und in der interiktalen Phase aufgrund der ausgeprägten immunsuppressiven Wirkung zum Auftreten von Rückfällen beitragen können.
Nach Abschluss der entzündungshemmenden und symptomatischen Behandlung der Keratitis ist, wenn das Auge völlig ruhig ist, eine restaurative Behandlung erforderlich – eine Hornhauttransplantation für optische Zwecke.