Herztamponade

Bei einer Herzbeuteltamponade handelt es sich um eine reduzierte Herzleistung aufgrund mechanischer Kompression des Herzens.

[ 1 ], [ 2 ]

Was verursacht eine Herzbeuteltamponade?

• Kürzlich durchgeführte Herzoperationen, insbesondere wenn:
  • Nach der Operation kam es zu massiven Blutungen aus den Drainagen;
  • die Pleura wurde während der Operation nicht geöffnet;
  • Die Operation wurde wiederholt.
• Brusttrauma (stumpf oder penetrierend).
• Koagulopathie (sowohl Hyper- als auch Hypokoagulation).
• Unterkühlung.

Wie äußert sich eine Herzbeuteltamponade?

• Systemische Hypotonie mit Anstieg und Ausgleich der ventrikulären Füllungsdrücke (RA (CVP) und LA (PCWP)); verminderter Pulsdruck, erhöhter Druck in der äußeren Drosselvene; Pulsus paradoxus; Fehlen von "y" - Abnahme der Pulswelle der Zentralvene.
• Oligurie. Verminderte periphere Durchblutung, Zyanose, metabolische Azidose, Hypoxämie.
• Dyspnoe/Atemschutzgerät-„Widerstand“.
• Eine plötzliche Abnahme oder ein Verschwinden des Blutes, das bei einem Patienten nach einer Herzoperation aktiv durch ein Pleuradrainagesystem fließt.
• Herzinsuffizienz.

Wie wird eine Herzbeuteltamponade erkannt?

• Röntgenaufnahme des Brustkorbs (erweitertes Mediastinum).
• EKG (Niederspannung, elektrischer Alternans, T-Wellen-Veränderungen).
• Echokardiogramm/TEE-Doppler (Ansammlung von Perikardflüssigkeit; kleine, sich nicht füllende Ventrikel).
• Schwimmender Pulmonalarterienkatheter (niedriges Herzzeitvolumen, systemische Vasokonstriktion, hoher PCWP).

Differentialdiagnose

• Spannungspneumothorax.
• Kardiogener Schock / Myokardversagen / Myokardinfarkt.
• Lungenembolie.
• Übermäßige Transfusion, Flüssigkeitsüberladung.
• Anaphylaxie.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Was tun bei einer Herzbeuteltamponade?

• Atemwege - Atmung - Kreislauf... 100% 02.
• Beurteilen Sie den Zustand der Vitalfunktionen.
• Legen Sie einen ausreichenden venösen Zugang an, falls dies noch nicht geschehen ist, und beginnen Sie mit der intravenösen Flüssigkeitszufuhr und inotropen Unterstützung.
• Nach einer Herzoperation: Die Drainageschläuche freilegen und versuchen, Blutgerinnsel durch Absaugen mit einem weichen Katheter aus den Lumen zu entfernen. Rufen Sie die Chirurgen an; informieren Sie den Operationssaal; bereiten Sie die Öffnung des Brustkorbs vor (falls erforderlich – im kardiologischen Aufwachraum).
• Wenn ein eindringender Fremdkörper vorhanden ist, entfernen Sie ihn NICHT.
• Beginnen Sie mit der Anästhesie, bevor Sie den Brustkorb öffnen: Die Technik sollte den sympathischen Tonus aufrechterhalten (z. B. Etomidat/Ketamin, Suxamethonium/Pancuronium, Fentanyl). Sobald der Brustkorb geöffnet ist, sind Intubation und Beatmung erforderlich. Seien Sie darauf vorbereitet, den Brustkorb (mit einer Drahtschere) unmittelbar nach der Induktion zu öffnen.
• Wenn die Hämodynamik nicht kontrolliert werden kann, öffnen Sie sofort den Brustkorb.
• Eine Perikardiozentese hilft, Zeit zu gewinnen und die hämodynamische Katastrophe zu mildern.
• Bestellen Sie bei Bedarf Blut und Gerinnungsfaktoren.

Weiteres Management

• Halten Sie den Füllungsdruck und den Sympathikotonus aufrecht und vermeiden Sie Bradykardie.
• Der Einsatz von Vasodilatatoren ist umstritten.
• Unmittelbar nach dem Öffnen des Brustkorbs und dem Entfernen der Tamponade ist mit einem starken Blutdruckanstieg zu rechnen; normalerweise folgt auf die Evakuierung des Mediastinalinhalts schnell eine Stabilisierung der Hämodynamik.
• Stellen Sie sicher, dass der Chirurg die Blutungsquelle gefunden und die Drainagen von Blutgerinnseln befreit hat.
• Korrigieren Sie die metabolische Azidose.
• Eine mechanische Beatmung kann die Tamponade verschlimmern und den Blutdruckabfall verstärken.
• Wenn der Brustkorb geöffnet wurde, wiederholen Sie die Antibiotikagabe.

Pädiatrische Funktionen

• Eine Herzbeuteltamponade kann auftreten, wenn eine sehr kleine Menge Blut in das Mediastinum gelangt.
• Eine Herzbeuteltamponade kann völlig plötzlich auftreten und sich sofort als Herzstillstand äußern.
• Das Risiko ist erhöht bei zyanotischen Zuständen, komplexen Reoperationen und Gerinnungsstörungen in Kombination mit einer Leberstauung.

Besondere Überlegungen

Elektrische Alternanzen: Die Verschiebung der QRS-Achse von Kontraktion zu Kontraktion wird von mechanischen Schwingungen des Herzens in einem großen Volumen angesammelter Flüssigkeit begleitet. Pathognomonisch für eine Erkrankung wie Herzbeuteltamponade, obwohl dies nicht immer der Fall ist.

Nach einer Herzoperation ist höchste Wachsamkeit gegenüber pathologischen Zuständen wie einer Herzbeuteltamponade geboten.

Eine definitive Diagnose ist erst nach Eröffnung des Brustkorbs möglich – selbst eine geringe Flüssigkeitsansammlung im Herzbeutel, die durch Echokardiographie festgestellt wird, kann erhebliche hämodynamische Auswirkungen haben, wenn sie den rechten Vorhof komprimiert.

Die Diagnose einer Herzbeuteltamponade kann recht schwierig sein, insbesondere wenn die Möglichkeit eines Herzversagens oder einer Überlastung besteht.

Eine schwere koronare Durchblutungsstörung kann eine Myokardischämie verursachen, was die Diagnose zusätzlich erschwert. Das klinische Bild kann sich langsam oder sehr schnell entwickeln. Patienten mit Hypokoagulabilität haben häufiger Perikardblutungen. Patienten mit Hyperkoagulabilität haben häufiger eine Pleuradrainagethrombose (Hinweis: Die Anwendung von Aprotinin bei schweren postoperativen Blutungen kann eine Drainagethrombose verursachen).

Bei penetrierenden Verletzungen des Herzens, einschließlich Stich- und Schusswunden, muss der Patient sofort in den Operationssaal gebracht und das Perikard geöffnet werden. Eine perkutane Drainage des Perikards ist in der Regel wirkungslos und sollte nur in Situationen angewendet werden, in denen eine Operation nicht möglich ist.