Hormonelle Störung bei Frauen

Hormonelle Störungen bei Frauen (HGH) sind ein Zustand, bei dem die normale Funktion des endokrinen Systems gestört ist, was zu verschiedenen Krankheiten und Symptomen führen kann.

Zu den Symptomen können Menstruationsunregelmäßigkeiten, Bauchschmerzen, Gewichtsveränderungen, Schlafstörungen, Stimmungsschwankungen sowie Fruchtbarkeitsprobleme und weitere Symptome gehören, je nach Ursache und Ausmaß der Störung. Die Behandlung zielt in der Regel darauf ab, die zugrunde liegende Störung zu beheben, den Hormonhaushalt wiederherzustellen und die Symptome zu beseitigen. Eine wirksame Behandlung kann die Zusammenarbeit mit einem Gynäkologen oder Endokrinologen erfordern.

Ursachen hormonelle Störung bei Frauen

Hormonelle Störungen bei Frauen können verschiedene Ursachen haben. Diese können auf Veränderungen im endokrinen System zurückzuführen sein, das die Produktion und den Spiegel von Hormonen im Körper steuert. Hier sind einige der Hauptursachen für HSG:

1. Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS): PCOS ist eine der häufigsten Ursachen für PCOS. Diese Erkrankung ist durch Menstruationsunregelmäßigkeiten, eine übermäßige Produktion von Androgenen (männlichen Sexualhormonen), Zysten an den Eierstöcken und andere Symptome gekennzeichnet.
2. Hypothyreose und Hyperthyreose: Eine fehlende (Hypothyreose) oder übermäßige (Hyperthyreose) Schilddrüsenfunktion kann den Schilddrüsenhormonspiegel beeinflussen und zu einem hormonellen Ungleichgewicht führen.
3. Hormonelle Empfängnisverhütung: Die Anwendung hormoneller Empfängnisverhütungsmittel oder Änderungen der Einnahmeweise können zu vorübergehenden hormonellen Störungen führen.
4. Stress: Länger anhaltender Stress kann den Hypothalamus und die Hypophyse beeinträchtigen, was zu Veränderungen des Hormonspiegels führen kann.
5. Fettleibigkeit und schlechte Ernährung: Übergewicht und schlechte Ernährung können hormonelle Veränderungen verursachen, darunter auch solche, die mit einer Insulinresistenz einhergehen.
6. Nebennierenerkrankungen: Probleme mit der Nebennierenfunktion können zu Veränderungen des Androgen- und Cortisolspiegels führen.
7. Veränderungen nach der Menopause: Mit zunehmendem Alter der Frau nimmt die Produktion von Östrogen und Progesteron ab, was zu Wechseljahrsbeschwerden führen kann.
8. Andere Erkrankungen: Einige Erkrankungen wie Hyperprolaktinämie, Hyperparathyreoidismus, Störungen des Hypothalamus-Hypophysen-Systems und andere können zu hormonellen Störungen führen.
9. Einnahme bestimmter Medikamente: Einige Medikamente, darunter Antidepressiva, Hormone und andere, können den Hormonhaushalt beeinflussen.

Pathogenese

Die Pathogenese hormoneller Störungen bei Frauen kann vielfältig sein und hängt von der jeweiligen Ursache ab. Es ist wichtig zu wissen, dass hormonelle Ungleichgewichte durch Störungen in allen Bereichen des endokrinen Systems verursacht werden können, einschließlich Hypothalamus, Hypophyse, Schilddrüse, Eierstöcken, Nebennieren und anderen Organen, die an der Hormonregulierung beteiligt sind.

Hier sind einige häufige Mechanismen, die der Pathogenese zugrunde liegen könnten:

1. Rückkopplungsstörung: Das endokrine System ist normalerweise rückkopplungsreguliert, wobei der Hormonspiegel durch negative Rückkopplung gesteuert wird. Ist dieser Mechanismus gestört, kann es zu einem Hormonüberschuss oder -mangel kommen.
2. Gewebehyperproliferation: Einige Erkrankungen, wie beispielsweise das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS), können eine Gewebehyperproliferation verursachen, die zur Zystenbildung und veränderten Organfunktionen führt.
3. Genetische Faktoren: Einige Formen der Hormonstörung können eine genetische Veranlagung haben.
4. Umwelteinflüsse: Umweltfaktoren, Chemikalien und andere Umweltbelastungen können das endokrine System beeinträchtigen und hormonelle Ungleichgewichte verursachen.
5. Stress: Länger anhaltender Stress kann den Hypothalamus und die Hypophyse beeinträchtigen, was zu Veränderungen der Hormonausschüttung führen kann.
6. Fettleibigkeit: Übergewicht und Fettleibigkeit können zu Insulinresistenz und Hyperinsulinismus führen, was den Hormonstatus beeinflusst.
7. Medikamente: Einige Medikamente, wie hormonelle Verhütungsmittel, Antidepressiva und andere, können den Hormonspiegel beeinflussen und Hormonstörungen verursachen.
8. Hormonelle Tumoren: Einige Tumoren, wie Phäochromozytome und Prolaktinome, können Hormone absondern und den normalen Hormonhaushalt stören.

Es ist wichtig zu beachten, dass jede spezifische Krankheit oder jeder Zustand einen eigenen pathogenetischen Mechanismus haben kann. Für eine genaue Diagnose und Behandlung von HSG ist eine umfassende klinische und Laboruntersuchung unter Anleitung eines erfahrenen Gynäkologen oder Endokrinologen erforderlich.

Symptome hormonelle Störung bei Frauen

Die Symptome einer hormonellen Störung bei Frauen können vielfältig sein und hängen von der jeweiligen Ursache und dem Grad des hormonellen Ungleichgewichts ab. Im Folgenden sind einige häufige Symptome aufgeführt, die bei HCG auftreten können:

1. Menstruationsstörungen:

   • Die Menstruationsblutung wird stärker oder schwächer.
   • Unregelmäßige Monatszyklen, einschließlich Amenorrhoe (keine Menstruation) oder Oligomenorrhoe (seltene Menstruation).
   • Unterleibsschmerzen oder tierische Schmerzen während der Menstruation.

2. Gewichtsveränderungen:

   • Gewichtszunahme ohne ersichtlichen Grund oder Schwierigkeiten beim Abnehmen.
   • Gewichtsverlust oder Appetitlosigkeit.

3. Veränderungen an Haut und Haaren:

   • Akne (entzündete Mitesser).
   • Übermäßiger Haarwuchs im Gesicht, auf der Brust, dem Bauch oder dem Rücken (Hirsutismus).
   • Haarausfall oder spärliches Kopfhaar.
   • Veränderungen der Haut- und Haarstruktur.

4. Stimmungs- und Gefühlsschwankungen:

   • Depression oder Angst.
   • Stimmungsschwankungen und Reizbarkeit.
   • Schlafprobleme, einschließlich Schlaflosigkeit.

5. Schmerzsymptome:

   • Unterleibsschmerzen oder Beckenschmerzen.
   • Kopfschmerzen oder Migräne.

6. Fruchtbarkeitsprobleme:

   • Unfruchtbarkeit oder Schwierigkeiten, schwanger zu werden.
   • Mehrere Fehlgeburten.

7. Hormonelle Symptome:

   • Hitzewallungen und Schweißausbrüche.
   • Hyperpigmentierung der Haut (Hautverfärbung).
   • Veränderungen der Libido und der sexuellen Funktion.

8. Veränderungen des Appetits und Stoffwechsels:

   • Erhöhter oder verringerter Appetit.
   • Stoffwechselstörungen, einschließlich Glukose- und Insulinproblemen.

Diese Symptome können einzeln oder in Kombination auftreten. Es ist wichtig zu beachten, dass Hormonstörungen die Folge verschiedener Erkrankungen wie dem polyzystischen Ovarialsyndrom (PCOS), Schilddrüsenunterfunktion, Schilddrüsenüberfunktion, Wechseljahren und anderen sein können. Für eine genaue Diagnose und Behandlung hormoneller Störungen empfiehlt sich die Konsultation eines Gynäkologen oder Endokrinologen, der die notwendigen Untersuchungen durchführt und einen individuellen Behandlungsplan erstellt.

Formen

Hormonelle Störungen bei Frauen können sich je nach Ursache und Art des hormonellen Ungleichgewichts in unterschiedlichen Formen und klinischen Erscheinungsformen äußern. Hier sind einige der wichtigsten Formen und Typen von HCV:

1. Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS):

   • PCOS ist eine der häufigsten Formen hormoneller Störungen bei Frauen.
   • Charakteristisch dafür sind Menstruationsunregelmäßigkeiten, eine übermäßige Produktion von Androgenen (männlichen Sexualhormonen), Zysten an den Eierstöcken und andere Symptome.
   • Es können Hirsutismus (übermäßiger Haarwuchs im Gesicht und am Körper), Akne, Fettleibigkeit und Fruchtbarkeitsprobleme auftreten.

2. Hyperthyreose (erhöhte Schilddrüsenfunktion):

   • Dieser Zustand ist durch eine übermäßige Freisetzung von Schilddrüsenhormonen gekennzeichnet.
   • Zu den Symptomen können schneller Gewichtsverlust, Herzrasen, Nervosität, Zittern, Schwitzen, dünner werdendes Haar und andere gehören.

3. Hypothyreose (eingeschränkte Schilddrüsenfunktion):

   • Eine Schilddrüsenunterfunktion kann Symptome wie Erschöpfung, Müdigkeit, Lethargie, verringerte Körpertemperatur, Gewichtsveränderungen, trockene Haut und andere verursachen.

4. Menopause:

   • Die Menopause ist eine natürliche Form des Hormonversagens und tritt im Durchschnitt um das 50. Lebensjahr ein.
   • Zu den Symptomen können Hitzewallungen, Stimmungsschwankungen, Verlust der Knochenmasse, Gewichtsveränderungen und Veränderungen der Fortpflanzungsfunktion gehören.

5. Hyperprolaktinämie:

   • Hyperprolaktinämie ist durch eine übermäßige Sekretion von Prolaktin gekennzeichnet, dem für die Laktation verantwortlichen Hormon.
   • Dieser Zustand kann Amenorrhoe, Hypogonadismus, hypogonadotropen Hypogonadismus und Galaktorrhoe (Milchausfluss aus den Brustdrüsen) verursachen.

6. Hyperparathyreoidismus:

   • Hyperparathyreoidismus ist mit einer Überproduktion des Parathormons (PTH) verbunden.
   • Kann zu einem hohen Kalziumspiegel im Blut führen, was wiederum zu Knochen- und Nierenschäden führen kann.

7. Hormonelle Veränderungen während der Schwangerschaft und nach der Geburt:

   • Während der Schwangerschaft und im Wochenbett kommt es zu natürlichen Veränderungen des Hormonhaushalts einer Frau, die ihre Physiologie und ihren Zustand beeinflussen können.

8. Andere Formen der Hormonstörung:

   • Hormonstörungen können auch durch andere Erkrankungen und Faktoren wie Stress, Fettleibigkeit, Veränderungen des Lebensstils usw. verursacht werden.

Jede dieser Formen hat ihre eigenen Merkmale und erfordert möglicherweise eine individuelle Diagnose- und Behandlungsstrategie. Bei Verdacht auf eine Hormonstörung ist es wichtig, einen Gynäkologen oder Endokrinologen aufzusuchen, um die notwendigen Untersuchungen und einen Behandlungsplan zu erhalten.

Diagnose hormonelle Störung bei Frauen

Die Diagnose eines hormonellen Ungleichgewichts bei Frauen umfasst eine Reihe von Labor- und Instrumentenforschungsmethoden sowie eine klinische Untersuchung, um die spezifische Ursache und Art des hormonellen Ungleichgewichts zu bestimmen. Hier sind die wichtigsten Diagnosemethoden:

1. Anamnese und körperliche Untersuchung: Der Arzt erhebt die Kranken- und Familienanamnese und untersucht den Patienten auf Anzeichen und Symptome.

2. Blutuntersuchungen:

   • Bluthormonwerte: Dabei werden die Werte von Östrogen, Progesteron, Testosteron, Schilddrüsenhormonen (Trijodthyronin und Thyroxin) und anderen Hormonen im Serum gemessen.
   • Glukose- und Insulintests: Zum Erkennen von Insulinresistenz und Diabetes.
   • Prolaktintest: Zum Nachweis einer Hyperprolaktinämie.
   • Kalzium- und Parathormontests (PTH): Zum Erkennen von Hyperparathyreoidismus.

3. Ultraschall (Ultraschalldiagnostik):

   • Ultraschalluntersuchung des Beckens und der Eierstöcke: Zum Erkennen von Zysten, Tumoren oder anderen Veränderungen in den Eierstöcken, die mit hormonellen Anomalien in Zusammenhang stehen können.
   • Schilddrüsen-Ultraschall: Zur Beurteilung der Schilddrüse bei Verdacht auf eine Schilddrüsenunter- oder -überfunktion.

4. Röntgenuntersuchung:

   • Densitometrie (DXA): Zur Beurteilung der Knochendichte und Ermittlung des Osteoporoserisikos.

5. Magnetresonanztomographie (MRT) und Computertomographie (CT):

   • Zur zusätzlichen Beurteilung von Organen und Geweben nach Bedarf.

6. Hormonuntersuchungen und Stimulationstests: Je nach klinischer Situation kann Ihr Arzt zusätzliche Hormonuntersuchungen verschreiben, beispielsweise Tests zur Freisetzung von Hypophysen- und Nebennierenhormonen.

7. Biopsieuntersuchung: Zum Erkennen hormoneller Veränderungen im Gewebe oder zur Bestimmung der Ursache von Tumoren.

Die Diagnose erfordert eine individuelle Vorgehensweise, da die Ursachen und Erscheinungsformen sehr unterschiedlich sein können.

Behandlung hormonelle Störung bei Frauen

Die Behandlung von Hormonstörungen bei Frauen hängt von der spezifischen Ursache des Hormonungleichgewichts und der Art der Symptome ab. Hier sind einige der gängigen Behandlungsmethoden und -strategien:

1. Behandlung des polyzystischen Ovarialsyndroms (PCOS):

   • Gewichtskontrolle: Wenn eine Patientin übergewichtig oder fettleibig ist, kann eine Gewichtsabnahme zur Linderung der PCOS-Symptome beitragen.
   • Hormontherapie: Die Einnahme hormoneller Medikamente, beispielsweise Verhütungsmittel, kann dazu beitragen, den Menstruationszyklus wiederherzustellen und die Symptome zu lindern.
   • Androgenblocker: In einigen Fällen können Androgenblocker verschrieben werden, um Hirsutismus und Akne zu reduzieren.
   • Unfruchtbarkeitsbehandlung: Wenn PCOS Fruchtbarkeitsprobleme verursacht hat, können eine ovarielle Stimulation und andere Fruchtbarkeitsbehandlungen zum Einsatz kommen.

2. Behandlung von Hypothyreose (verminderte Schilddrüsenfunktion) und Hyperthyreose (erhöhte Schilddrüsenfunktion):

   • Hormonersatztherapie: Patienten mit Schilddrüsenunterfunktion können synthetische Schilddrüsenhormone verschrieben bekommen. Patienten mit Schilddrüsenüberfunktion können mit Schilddrüsenmedikamenten oder radioaktivem Jod behandelt werden.
   • Chirurgische Behandlung: In manchen Fällen kann eine operative Entfernung der Schilddrüse (Thyreoidektomie) notwendig sein.

3. Behandlung von Wechseljahrsbeschwerden:

   • Hormonersatztherapie (HRT): Die Einnahme von Hormonmedikamenten (Hormonersatztherapie) kann dazu beitragen, Hitzewallungen, Stimmungsschwankungen und andere Symptome der Menopause zu reduzieren.
   • Alternative Methoden: Manche Frauen bevorzugen möglicherweise nicht-hormonelle Methoden zur Behandlung von Wechseljahrsbeschwerden, wie z. B. Änderungen des Lebensstils, pflanzliche Heilmittel, Antidepressiva und andere.

4. Behandlung anderer Formen der Hormonstörung:

   • Die Behandlung richtet sich nach der spezifischen Ursache und Art des hormonellen Ungleichgewichts. Dazu können Operationen, Medikamente, Ernährungsumstellungen und andere Methoden gehören.

Es ist wichtig zu beachten, dass die Behandlung von Hormonstörungen unter Aufsicht eines qualifizierten Facharztes, beispielsweise eines Gynäkologen oder Endokrinologen, erfolgen sollte. Die Behandlung sollte individuell erfolgen und die Besonderheiten jedes Patienten berücksichtigen. Es ist außerdem wichtig, die Empfehlungen des Arztes zu befolgen und sich regelmäßigen Kontrolluntersuchungen zu unterziehen, um die Wirksamkeit der Behandlung zu überprüfen.

Verhütung

Um Hormonstörungen bei Frauen vorzubeugen, sind verschiedene Aktivitäten und ein gesunder Lebensstil erforderlich. Sie können dazu beitragen, das Risiko hormoneller Störungen zu verringern und ein gutes hormonelles Gleichgewicht aufrechtzuerhalten. Hier sind einige Empfehlungen zur Vorbeugung von Hormonstörungen:

1. Richtige Ernährung:

   • Die Mahlzeiten sollten ausgewogen sein und ausreichend Vitamine und Mineralstoffe enthalten.
   • Begrenzen Sie Ihre Aufnahme von verarbeiteten Lebensmitteln, Zucker und gesättigten Fetten und erhöhen Sie Ihre Aufnahme von Obst, Gemüse, Getreide und proteinhaltigen Lebensmitteln.

2. Gewichtskontrolle:

   • Achten Sie auf ein gesundes Gewicht. Vermeiden Sie Fettleibigkeit, da überschüssiges Körperfett den Hormonhaushalt beeinträchtigen kann.
   • Regelmäßige körperliche Aktivität trägt dazu bei, ein gesundes Gewicht zu halten und verringert das Risiko, hormonelle Störungen zu entwickeln.

3. Mäßiger Alkoholkonsum und Verzicht auf das Rauchen:

   • Alkoholmissbrauch und Rauchen können sich negativ auf den Hormonhaushalt auswirken. Daher ist es besser, den Konsum einzuschränken oder ganz zu vermeiden.

4. Stressbewältigung:

   • Stress kann zu einem hormonellen Ungleichgewicht führen. Daher ist es wichtig zu lernen, wie man effektiv mit Stress umgeht.
   • Entspannungstechniken wie Meditation, Yoga und tiefes Atmen können helfen, den Stresspegel zu senken.

5. Regelmäßige ärztliche Untersuchungen:

   • Regelmäßige Arztbesuche können helfen, Hormonstörungen frühzeitig zu erkennen und zu behandeln.
   • Frauen sollten regelmäßig gynäkologische Untersuchungen und Untersuchungen der Schilddrüse durchführen lassen, insbesondere wenn Symptome oder Risikofaktoren vorliegen.

6. Anwendung von Verhütungsmethoden:

   • Wenn Sie nicht vorhaben, schwanger zu werden, können Verhütungsmethoden dabei helfen, Ihren Hormonzyklus zu regulieren und ungewollte Schwangerschaften zu verhindern.

7. Einhaltung eines Schlafplans:

   • Schlafmangel kann den Hormonhaushalt beeinträchtigen. Versuchen Sie, einen regelmäßigen Schlafrhythmus einzuhalten und sich ausreichend auszuruhen.

8. Gesunde Beziehungen pflegen:

   • Erfahren Sie, wie wichtig es ist, gesunde Beziehungen zu pflegen, da Stress und Konflikte den Hormonhaushalt beeinträchtigen können.

Prävention umfasst viele Aspekte eines gesunden Lebensstils. Es ist wichtig zu bedenken, dass jede Frau einzigartig ist und die Empfehlungen je nach ihren spezifischen Bedürfnissen und Risiken variieren können. Wenn Sie ein Hormonungleichgewicht vermuten oder Symptome bemerken, wenden Sie sich an Ihren Arzt, um individuellere Empfehlungen und eine Diagnose zu erhalten.

Prognose

Die Prognose hormoneller Störungen bei Frauen hängt von vielen Faktoren ab, darunter der Ursache der Störung, ihrem Schweregrad, der Rechtzeitigkeit von Diagnose und Behandlung sowie dem allgemeinen Gesundheitszustand der Patientin. In den meisten Fällen lassen sich hormonelle Störungen erfolgreich behandeln und führen nicht zu schwerwiegenden Komplikationen. Die Prognose kann jedoch je nach individueller Situation variieren:

1. Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS): PCOS ist eine chronische Erkrankung, deren Prognose von der Symptomkontrolle und dem Auftreten damit verbundener Komplikationen abhängt. Mit der richtigen Symptombehandlung und Schwangerschaftsplanung können Frauen mit PCOS Erfolg haben.
2. Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion) und Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion): Bei rechtzeitiger Diagnose und angemessener Behandlung haben diese Erkrankungen oft eine günstige Prognose. Unbehandelt können sie jedoch zu schwerwiegenden Komplikationen führen.
3. Wechseljahre: Die Wechseljahre sind ein natürlicher Prozess und können von Frau zu Frau unterschiedlich verlaufen. Eine Hormontherapie kann die Lebensqualität während der Wechseljahre verbessern.
4. Andere Formen hormoneller Störungen: Die Prognose hängt von der jeweiligen Erkrankung ab und kann bei rechtzeitiger Behandlung günstig sein. Unkontrollierte hormonelle Störungen können jedoch den allgemeinen Gesundheitszustand beeinträchtigen und zu Komplikationen führen.

Es ist wichtig zu beachten, dass hormonelle Störungen die Fruchtbarkeit und reproduktive Gesundheit einer Frau beeinträchtigen können. Wenn eine Patientin eine Schwangerschaft plant und hormonelle Störungen aufweist, ist es daher wichtig, einen Arzt zu konsultieren, um einen Behandlungs- und Unterstützungsplan zu entwickeln.

Regelmäßige medizinische Untersuchungen, das Befolgen der Empfehlungen Ihres Arztes, ein gesunder Lebensstil und Stressbewältigung können dazu beitragen, Ihre Prognose und Lebensqualität bei Hormonstörungen zu verbessern.

Liste populärer Bücher zur Gynäkologie und Endokrinologie

1. "Klinische Gynäkologie.

   • Autor: Ernst Bilens
   • Jahr der Release: 2016

2. "Allgemeine Endokrinologie.

   • Autor: Anthony Wainland Feltus
   • Jahr der Release: 2018

3. „Gynäkologie und Geburtshilfe und Gynäkologie. Geburtshilfe und Gynäkologie: Nationale klinische Leitlinie für Diagnose und Management in der Primär- und Sekundärversorgung.“

   • Autoren: Nationales Institut für Gesundheit und klinische Wirksamkeit (NICE)
   • Erscheinungsjahr: 2019

4. „Endokrinologie und Stoffwechsel.

   • Autor: Philip A. Marsden
   • Erscheinungsjahr: 2020

5. "Moderne Endokrinologie und Diabetes" (Moderne Endokrinologie und Diabetes)

   • Autor: Mark J. Carniol
   • Jahr der Release: 2017

6. "Gynäkologie: Ein praktischer Ansatz (Gynäkologie: Ein praktischer Ansatz)

   • Autor: J. Michael Wace
   • Erscheinungsjahr: 2019

7. „Endokrinologie: Nationale klinische Leitlinie für Diagnose und Behandlung in der Primär- und Sekundärversorgung.

   • Autoren: Nationales Institut für Gesundheit und klinische Wirksamkeit (NICE)
   • Jahr der Release: 2018

8. "Hormone und Stoffwechsel: Klinische Endokrinologie und Allgemeinmedizin" (Hormone und Stoffwechsel: Klinische Endokrinologie und Allgemeinmedizin)

   • Autor: J. Larry Jameson
   • Jahr der Release: 2015

9. „Geburtshilfe und Gynäkologie. Geburtshilfe und Gynäkologie: Nationale klinische Leitlinie für Diagnose und Management in der Primär- und Sekundärversorgung.“

   • Autoren: Nationales Institut für Gesundheit und klinische Wirksamkeit (NICE)
   • Erscheinungsjahr: 2021

10. „Endokrinologie und Stoffwechsel: Nationale klinische Leitlinie für Diagnose und Management in der Primär- und Sekundärversorgung.“

    • Autoren: Nationales Institut für Gesundheit und klinische Wirksamkeit (NICE)
    • Erscheinungsjahr: 2020

Verwendete Literatur

• Dedov, II Endokrinologie: Nationaler Leitfaden / Hrsg. Von II Dedov, GA Melnichenko. I. Dedov, GA Melnichenko. - 2. Aufl. Moskau: GEOTAR-Media, 2021.
• Savelieva, GM Gynäkologie: nationaler Leitfaden / herausgegeben von GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky, IB Manukhin. - 2. Aufl. Moskau: GEOTAR-Media, 2022.