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Hornhautgeschwür
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 07.07.2025
Ein Hornhautgeschwür entsteht, wenn pathogene Mikroflora (Diplococcus, Staphylococcus, Streptococcus) nach einer oberflächlichen Keratitis auf eine Hornhauterosion oder ein ulzeriertes Infiltrat gelangt. In diesem Fall nimmt die Augenreizung stark zu, die Augenlider schwellen an. Der Boden und die Ränder der Erosion verfärben sich graugelb, die Hornhaut um das Geschwür schwillt stark an und trübt sich ein. Eitrige Körper schließen sich dem üblichen rundzelligen Infiltrat der Hornhaut an. Die Iris ist sehr schnell am Entzündungsprozess beteiligt. Die Flüssigkeit in der Vorderkammer trübt sich, und fast immer tritt darin Eiter auf, der sich aufgrund der Schwerkraft im unteren Teil der Vorderkammer ansammelt, von oben durch eine horizontale Linie begrenzt und die Form einer Sichel annimmt. Die Eiteransammlung in der Vorderkammer wird als Ginopion bezeichnet. Es besteht aus Leukozyten, die in ein Fibrinnetz eingeschlossen sind. Ginopion ist steril, wenn die Hornhaut intakt ist.
[ Symptome eines Hornhautgeschwürs
Eitrige Geschwüre verlaufen schwerer als einfache. Sie neigen dazu, sich sowohl oberflächlich als auch tief in der Hornhaut auszubreiten und so deren Perforation zu verursachen. Um die Entstehung eitriger Geschwüre zu verhindern, ist bei Hornhautdefekten die Gabe antibiotischer Lösungen in die Bindehauthöhle notwendig.
Einen besonderen Platz im Krankheitsbild der Keratitis mit Defekten der Hornhautoberfläche nimmt das kriechende Hornhautgeschwür ein.
Ein schleichendes Hornhautgeschwür beginnt mit dem Auftreten eines gelblichen Infiltrats in der Hornhaut, fast immer im zentralen Bereich gegenüber der Pupille, das aus eitrigen Körpern besteht. Wenn sich die eitrigen Körper auflösen, wird ein histologisches Enzym freigesetzt, das das Gewebe auflöst; das Infiltrat zerfällt, und an seiner Stelle bildet sich ein Geschwür, dessen Rand leicht erhaben, unterminiert und von einem Streifen eitrigen Infiltrats umgeben ist. Dieser Rand des Geschwürs wird als progressiv bezeichnet. Pneumokokken finden sich nicht nur im Gewebe des infiltrierten Randes, sondern auch im umgebenden gesunden Gewebe der Hornhaut.
Der gegenüberliegende Rand des Geschwürs ist sauber, sein Boden ist jedoch mit einem graugelben Infiltrat bedeckt.
Die Iris ist bereits sehr früh in den Prozess involviert. Ihre Farbe verändert sich, das Muster glättet sich, die Pupille verengt sich, der Pupillenrand der Iris verschmilzt mit der vorderen Linsenkapsel (hintere Synechien), Eiter tritt in der Vorderkammer auf, es treten ausgeprägte Augenreizungen, starke Schmerzen, Schwellungen der Augenlider und eine perikoneale violette Injektion auf. Ein schleichendes Hornhautgeschwür ist eine ernste Erkrankung, die jedoch oft unter dem Einfluss einer rechtzeitigen und korrekten Behandlung abheilt und den entstandenen Defekt epithelisiert. An der Stelle des Geschwürs verbleibt eine Vertiefung (Facette). Später füllt sich die Facette mit Bindegewebe und es bildet sich eine anhaltende, intensive Trübung (Leukom).
Manchmal breitet sich ein schleichendes Hornhautgeschwür sowohl oberflächlich als auch tief in der Hornhaut aus und führt zu einer Perforation. Nach der Perforation heilt das Geschwür ab, es bilden sich Narben und ein mit der Iris verwachsenes Leukom. In sehr schweren Fällen schmilzt die Hornhaut schnell, die Infektion dringt ins Auge ein und verursacht eine eitrige Entzündung aller Augenhäute (Panophthalmitis). Das Augengewebe wird zerstört, mit Bindegewebe vermischt, der Augapfel verkümmert.
Ein schleichendes Hornhautgeschwür entsteht meist, wenn Pneumokokken, Staphylokokken, Streptokokken und Pseudomonas aeruginosa in die Erosionsfläche eindringen. Oberflächliche Schäden an der Hornhaut können durch kleine Fremdkörper, Blätter und Äste von Bäumen sowie scharfe Grannen von Getreide und Körnern verursacht werden. Fälle von schleichendem Hornhautgeschwür treten besonders häufig im Sommer und Frühherbst bei landwirtschaftlichen Arbeiten auf.
Die Infektion wird durch den Körper übertragen. Normalerweise befinden sich die Erreger als Saprophyten in der normalen Flora der Bindehauthöhle. Besonders häufig findet man sie im Eiter des Tränensacks bei chronischer eitriger Dakryozystitis. In etwa 50 % aller Fälle entwickelt sich bei Menschen mit chronischer Dakryozystitis oder Verengung des Tränen-Nasen-Kanals ein schleichendes Geschwür.
Die Prognose ist immer sehr ernst. Aufgrund der zentralen Lage der Geschwüre führt ihre Vernarbung zu einer starken Abnahme der Sehschärfe, es bildet sich ein Hornhautleukom, das mit der Iris verschmilzt.
Handelt es sich bei dem Erreger um den Morax-Axenfeld-Bazillus (Diplococcus), breitet sich das Hornhautgeschwür sehr schnell in die Tiefe aus, beide Ränder sind infiltriert, das Hypopyon weist eine zähflüssige Konsistenz auf.
Das Hornhautgeschwür bei Gonoblenorrhoe hat eine weißliche Farbe, breitet sich schnell oberflächlich und tief aus, es kommt schnell zu Perforationen und Panophthalmitis. Die Folge ist ein ausgedehntes Leukom, ein Staphylom der Hornhaut.
Bei Pseudomonas aeruginosa befällt die abszessartige Läsion rasch die gesamte Hornhaut, die vorderen Hornhautschichten lösen sich ab und hängen herab. Die Hornhaut schmilzt innerhalb von 24–48 Stunden, die Geschwüre perforieren rasch. Das Auge stirbt ab.
Was muss untersucht werden?
Behandlung von Hornhautgeschwüren
Die Vorbeugung von Hornhautgeschwüren sollte bei jeder, auch geringfügigen Hornhautverletzung erfolgen: sei es ein Staubkorn, eine Wimper oder ein versehentlicher leichter Kratzer. Um zu verhindern, dass eine Hornhauterosion zu einem Eintrittspunkt für Infektionen wird, genügt es, 2-3 Mal täglich antibakterielle Augentropfen in das Auge zu träufeln und nachts eine Augensalbe mit Antibiotika hinter die Augen aufzutragen.
Dasselbe gilt für die Erste Hilfe bei Patienten mit oberflächlicher Keratitis. Bis zur Untersuchung durch einen Spezialisten sollten stündlich antibakterielle Tropfen instilliert werden. Wird die Diagnose Keratitis bei einem Augenarzttermin gestellt, wird zunächst ein Abstrich des Bindehautinhalts oder ein Abschaben von der Oberfläche des Hornhautgeschwürs durchgeführt, um den Erreger der Erkrankung und dessen Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Medikamenten zu identifizieren. Anschließend wird eine Behandlung verordnet, die darauf abzielt, die Infektion und das entzündliche Infiltrat zu unterdrücken und den Hornhauttrophismus zu verbessern. Zur Unterdrückung der Infektion werden Antibiotika eingesetzt: Chloramphenicol, Neomycin, Kanamycin (Tropfen und Salben), Cipromed, Okacin. Die Wahl der antimikrobiellen Medikamente und deren Kombination hängen von der Art des Erregers und seiner Empfindlichkeit gegenüber Medikamenten ab. Das Mittel der Wahl für grampositive Organismen ist Cerazolin, für gramnegative Organismen Tobralinin oder Gentamicin. Cefazolin (50 mg/ml), Tobramin und Gentamicin (15 mg/ml) werden je nach Schwere des Prozesses als Instillation unter die Bindehaut oder parabulbär systemisch verschrieben.
Zur Verbesserung der Therapie wird empfohlen, 7-10 Tage lang tagsüber alle 30 Minuten und nachts stündlich Instillationen durchzuführen. Tritt keine Wirkung auf, wird das Geschwür mit 10%iger Jodtinktur gelöscht, eine mechanische Abrasion oder Diathermokoagulation durchgeführt. Um einer Iridozyklitis vorzubeugen, werden mydriatische Instillationen verschrieben. Die Häufigkeit der Instillation ist individuell und hängt vom Schweregrad der entzündlichen Infiltration und der Reaktion der Pupille ab.
Steroidmedikamente werden lokal während der Resorptionsphase entzündlicher Infiltrate verschrieben, nachdem die Oberfläche des Hornhautgeschwürs epithelisiert wurde. Zu diesem Zeitpunkt sind Medikamente wirksam, die ein Breitbandantibiotikum und ein Glukokortikoid (Garazon) enthalten. Zusammen mit diesen Medikamenten werden lokal und intern Proteolysehemmer, Immunkorrektoren, Antihistaminika und Vitaminpräparate sowie Mittel verwendet, die den Trophismus und den Epithelisierungsprozess der Hornhaut verbessern (Balarpan, Taufon, Sodcoseryl, Actovegin, Karpozin, Etaden usw.).
Indikationen für eine Notfallbehandlung sind das Fortschreiten des Hornhautgeschwürs 24–36 Stunden nach Beginn der aktiven Behandlung – Vergrößerung des Hornhautgeschwürs, Faltung der Membranen, Auftreten von Tochterinfiltraten entlang des Geschwürrandes. Um das Auge zu retten, wird eine geschichtete therapeutische Keratoplastik durchgeführt. Das erste Transplantat kann schmelzen und abfallen – das Transplantat wird tiefer und breiter durchgeführt, bis hin zu einer penetrierenden Transplantation der Hornhaut mit Sklerarand.
Die Transplantation erfolgt mithilfe einer auf Kieselgel getrockneten Hornhaut einer Leiche.