Hysterosalpingographie

Hysterosalpingographie - Röntgenuntersuchung der Gebärmutter und Eileiter beim Füllen ihrer Hohlräume mit Kontrastmitteln. Die Methode wird in der gynäkologischen Praxis verwendet, um die Durchgängigkeit der Eileiter festzustellen und anatomische Veränderungen in den Wänden der Gebärmutterhöhle aufzudecken. Die Hysterosalpingographie kann Anzeichen für einen adhäsiven Prozess im Beckenbereich erkennen. Die Hysterosalpingographie wird unter Verwendung von wasserlöslichen Radiokontrastmitteln (Verotrast, Urotrast, Verographin usw.) durchgeführt. Diese Substanzen geben aufgrund ihrer Eigenschaften ein klareres Bild von den Rissen, Lakunen, Ausbuchtungen und Nischen in der Gebärmutterwand und stellen auch die Adhäsionen in der Höhle des kleinen Beckens gegenüber.

Hysterosalpingographie zur Bestimmung der Durchgängigkeit der Eileiter ist zweckmäßiger in der ersten Phase des Menstruationszyklus am 5.-7. Tag zu produzieren. Von besonderer Bedeutung ist die Hysterographie bei der Diagnose des sexuellen Infantilismus, Anomalien der Uterusentwicklung. Normalerweise beträgt das Verhältnis der Länge des Hohlraums zur Länge des Gebärmutterhalskanals 2: 1, bei Infantilismus 1: 2 mit einer ausgeprägten Faltung der Schleimhaut des Gebärmutterhalskanals.

Gelserosalpingographie ist nur in Abwesenheit von entzündlichen Erkrankungen der Geschlechtsorgane möglich.

Bei der Hysteroskopie ist es manchmal schwierig, die Form und Größe der Gebärmutterhöhle, die Größe und Lokalisation der intrauterinen Strukturen und ihre Beziehungen zu beurteilen. Schwierigkeiten bestehen bei der Diagnose von pathologischen Strukturen außerhalb der Gebärmutterhöhle in der Dicke des Myometriums sowie bei weit verbreiteten intrauterinen Synechien und einigen Defekten in der Entwicklung des Uterus. In solchen Fällen liefert Hysterographie wertvolle zusätzliche Informationen.

Die radiologische Untersuchung der Beckenorgane war lange Zeit die wichtigste diagnostische Methode der gynäkologischen Pathologie. Die Hysterosalpingographie wurde 1909 vorgeschlagen. Nemenov, der die Einführung von Lugols Lösung in die Gebärmutterhöhle empfohlen hat, um die inneren Geschlechtsorgane von Frauen zu kontrastieren. Rindfleisch injizierte 1910 eine Wismutlösung in die Gebärmutterhöhle. Anschließend wurden ölige und wasserlösliche Kontrastmittel vorgeschlagen. Jeder von ihnen hat Vor- und Nachteile. Der behandelnde Arzt sollte ihre Eigenschaften kennen, da dies von der Technologie der Forschung und der korrekten Interpretation der erhaltenen Bilder abhängt. Wasserlösliche Kontrastmittel passieren die Gebärmutterhöhle und Eileiter schneller, so dass mehr benötigt wird. Die Untersuchung wird am besten unter der Kontrolle des Monitors durchgeführt, wobei der Durchgang des Kontrastmittels während seiner Einführung beobachtet wird. Bei Verwendung von Ölkontrastmitteln ist eine geringe Menge des Arzneimittels erforderlich, eine verzögerte (nach 24 Stunden) Untersuchung ist erforderlich, um die Peritubaradhäsionen zu diagnostizieren.

Für die Einführung eines Kontrastmittels werden verschiedene Kanülen verwendet, einschließlich derjenigen mit Vakuumkappen. 1988 schlug Yoder vor, einen durch den Gebärmutterhalskanal injizierten Ballon zu verwenden, der durch Injektion von 2 ml steriler Lösung oder Luft aufgeblasen wurde. Eine solche Sonde ist sehr praktisch in der Studie, um den Zustand der Eileiter zu klären, aber gleichzeitig kann etwas Pathologie im unteren Segment der Gebärmutter übersehen werden. Autoren des Buches verwenden Regenschirm-Sonden-Manipulatoren der Firma "Karl Storz".

Vor der Durchführung der Hysterosalpingographie ist es notwendig, die Abstriche aus dem Gebärmutterhalskanal in die Flora zu untersuchen. III Grad der Sauberkeit von Abstrichen wird als Kontraindikation für die Forschung anerkannt.

Um falsch positive Ergebnisse (Spasmen im proximalen Teil der Eileiter) 2 Stunden vor dem Eingriff zu vermeiden, werden Antispasmodika und Sedativa verabreicht.

Der Zeitpunkt der Hysterosalpingographie hängt vom Zweck der Studie ab, aber meistens wird er am 7-8. Tag des Menstruationszyklus durchgeführt. Zur Diagnose einer ischämisch-zervikalen Insuffizienz wird vor der Menstruation eine Hysterographie durchgeführt, bei der die Ausdehnung des unteren Uterussegments maximiert wird.

Die Untersuchung wird in einem ausgestatteten Röntgenraum, vorzugsweise unter einer Monitorkontrolle, durchgeführt. Der Patient ist auf dem Röntgentisch mit gebeugten Beinen in den Knie- und Hüftgelenken.

Nachdem die Vagina mit Alkohol behandelt wurde, wird der Gebärmutterhals mit einer Kugelzange fixiert, eine Kanüle wird in den Zervikalkanal eingeführt, dann werden allmählich 10-20 ml Kontrastmittel durch diesen eingeführt. Vor seiner Einführung ist es notwendig, Luftblasen aus der Kanüle zu entfernen und einen engen Kontakt zwischen der Kanüle und dem Gebärmutterhals sicherzustellen.

Unter der Kontrolle des Monitors werden der Durchgang des Kontrastmittels und die Füllung der Gebärmutterhöhle überwacht und die optimalsten Punkte für die Registrierung auf dem Röntgenogramm ausgewählt. Wenn es keine Möglichkeit der Sichtkontrolle des Durchgangs des Kontrastmittels wird zunächst eine kleine Menge (5-10 ml) verabreicht, ein Röntgenbild erzeugen, wird dann mehr dichte Füllung Uteruskavum Kontrastmittel (15-20 ml) und erneut die roentgenogram machen durchgeführt.

Wenn ein wasserlösliches Kontrastmittel verwendet wird, ist es wünschenswert, das Bild zum Zeitpunkt der Verabreichung auf dem Röntgenbild zu fixieren, da es die Uterinröhrchen schnell aus der Gebärmutterhöhle durchquert. Eine Röntgenaufnahme in der anteroposterioren Projektion ist notwendig, um den genauen Ort des Füllungsdefekts zu bestimmen. Für die Untersuchung des Zervikalkanals empfiehlt es sich, unmittelbar nach dem Entfernen der Kanüle ein zusätzliches Röntgenbild anzufertigen. Ein verzögertes Röntgenbild (nach 20 Minuten bei Verwendung eines wasserlöslichen Kontrastmittels und nach einem Tag mit einem Ölkontrastmittel) wird für unfruchtbare Patienten durchgeführt, um die Kontrastverteilung im kleinen Becken zu beurteilen.

Normalerweise hat die Gebärmutterhöhle eine dreieckige Form und glatte, gleichmäßige Ränder. Die obere Grenze (der Boden der Gebärmutter) kann oval, konkav oder sattelförmig sein, Ecken der Gebärmutter - in Form von spitzen Winkeln. Das normale untere Segment hat glatte, gerade Grenzen. Wenn es in der Anamnese einen Kaiserschnitt gibt, ist es möglich, die Hohlräume oder Divertikel der keilförmigen Form im Narbenbereich zu identifizieren. Wenn die Pathologie des Zervikalkanals möglich ist, Füllungsdefekte, übermäßige Expansion, kann der Kanal eine gezackte Kontur aufweisen.

Mit der intrauterinen Pathologie auf dem Hysterogramm ist der Uterusschatten deformiert. Es gibt direkte und indirekte Anzeichen für Veränderungen.

Zu den direkten gehören Defekte der Füllung und gesetzlichen Schatten, um indirekt - die Krümmung der Gebärmutterhöhle, seine Ausdehnung oder Abnahme der Größe. Eine sorgfältige Analyse dieser Zeichen ermöglicht es, die Art der Pathologie mit hoher Genauigkeit zu bestimmen.

Submuköse Myome des Uterus. Die Hysterographie (Metrographie) zur Diagnose von submukösen Uterusmyomen wurde von vielen Forschern verwendet. Nach ihren Daten variiert das Zusammentreffen von radiologischen und histologischen Diagnosen mit der Häufigkeit von 58 bis 85%.

Röntgenologische Zeichen von Myomen betrachten Vergrößerung und Krümmung des Uterusschattens.

Bei submukösen myomatösen Knoten sind Füllungsdefekte mit klaren Konturen oft auf breiter Basis sichtbar.

Die meisten Autoren zeigen, dass Röntgen Symptome von submukösen Myomen nepatognomonichny, sie in anderen pathologischen Prozesse in der Gebärmutter auftreten: Endometriumpolypen größer, knotige Form von Adenomyosis, Gebärmutterkrebs. In gewissem Maße verringert der diagnostische Wert der Metrographie die Unfähigkeit, es mit verlängerter blutiger Entladung durchzuführen. Gegenwärtig wird in Verbindung mit dem hohen Niveau und den Fähigkeiten von Ultraschallgeräten sowie der breiten Einführung der Hysteroskopie die Metrographie selten zur Diagnose von submukösen Knoten verwendet.

Adenomyosis wird radiologisch durch zusammenhängende Schatten, kleine zystische Höhlen dargestellt. Einige von ihnen sind durch kleine Passagen mit der Gebärmutterhöhle verbunden. Manchmal sind diese Höhlen in Form von kleinen, clusterförmigen Divertikeln zu sehen, die in den Konturen des Uterus enden. Darüber hinaus wird die Adenomyose von Muskelhypertrophie und -fibrose begleitet, was zu einer Starrheit der Gebärmutterwand, insbesondere ihrer eckigen Konturen, führt, so dass sie im Bild vergrößert sind und die Eileiter begradigt werden.

Die Häufigkeit der Adenomyose-Erkennung mittels Metrographie liegt zwischen 33,14 und 80%. Dies liegt an der Tatsache, dass radiographisch nur die Brennpunkte identifiziert werden, die mit der Gebärmutterhöhle kommunizieren. Röntgendiagnostik der nodulären Form der Adenomyose ist schwierig; sie, nach E. E. Rothkin (1967), Т. Lopatina (1972), A.I. Volobueva (1972), beobachtet in 5.3-8% der Fälle. Die noduläre Form der Adenomyosis hat allgemeine radiologische Symptome mit submukösem Myom des Uterus.

Viele Spezialisten, die sich mit der Diagnose von Adenomyosis befassten, stellten fest, dass die Metrographie heute eine der wichtigsten Methoden zur Diagnose von Adenomyosis in Kombination mit Ultraschall und Hysteroskopie ist.

Polypen des Endometriums. In den 1960er und 1970er Jahren wurde die Metrographie häufig zur Diagnose von endometrialen hyperplastischen Prozessen eingesetzt. Endometriumpolypen sind radioliologisch definiert als Füllungsdefekte mit einer runden oder ovalen Form mit deutlichen Umrissen; normalerweise ist die Gebärmutterhöhle nicht gekrümmt oder ausgedehnt. Die Mobilität der Polypen kann mit Hilfe von aufeinanderfolgenden Röntgenaufnahmen nachgewiesen werden. Das Vorhandensein mehrerer Füllungsdefekte unterschiedlicher Größe mit klaren Konturen ist typisch für eine polypöse Hyperplasie des Endometriums; während die Konturen des Uterus aufgrund der beträchtlichen Dicke des Endometriums unscharf sein können.

Endometriumkarzinom. Röntgenbeugungsmuster zeigen Defekte in der Füllung einer inhomogenen Struktur mit unregelmäßigen Konturen.

Aufgrund der ausgedehnten Anwendung der Hysteroskopie, die eine Vielzahl von Informationen in den pathologischen Prozessen des Endometriums liefert, wird die Metrographie für die Diagnose von hyperplastischen Prozessen im Endometrium derzeit praktisch nicht verwendet.

Intrauterine Synechie. Das Röntgenbild hängt von der Art der Synechie und ihrer Prävalenz ab. Normalerweise erscheinen sie als einzelne oder mehrere Füllungsdefekte, sie haben eine unregelmäßige, lakunartige Form und verschiedene Größen. Dichte multiple Synechien können die Gebärmutterhöhle in eine Vielzahl von Kammern verschiedener Größe teilen, die durch kleine Kanäle miteinander verbunden sind. Eine solche Pathologie des Uterus lässt sich mit der Hysteroskopie, die nur die ersten Zentimeter des unteren Uterussegmentes sichtbar macht, nicht im Detail nachweisen.

Gemäß der Hysterographie ist es möglich, das Klassifizierungsmerkmal der intrauterinen Synechie zu bestimmen, um die Taktik des Managements und die Methode der hysteroskopischen Chirurgie zu wählen.

Missbildungen des Uterus. Die Metrographie ist von großem Wert bei der Diagnose der Entwicklungsstörungen des Uterus. Auf dem Hysterogramm können Sie die Dimensionen (Länge, Dicke) und Länge der intrauterinen Trennwand klar definieren; die Größe und Position jedes Horns des zweihörnigen Uterus; Die Anwesenheit eines rudimentären Horns, verbunden mit der Gebärmutterhöhle. Es ist nötig sich zu erinnern, dass man mit der breiten intramuskulären Scheidewand den diagnostischen Fehler in der Differenzierung mit der zweibeinigen Gebärmutter zulassen kann. Die Hysteroskopie liefert nicht immer vollständige Informationen bei der Diagnose dieser Pathologie.

Um das Erscheinungsbild der Gebärmutter vor der Hysteroskopie zu klären, wird eine Metrographie durchgeführt.

Siegler (1967) schlug hysterographische Diagnosekriterien für Entwicklungsdefekte im Uterus vor.

• In der doppelt gehörnten und verdoppelten Gebärmutter haben die Hälften ihrer Höhlen eine gewölbte (konvexe) mittlere Wand, und der Winkel zwischen ihnen ist gewöhnlich mehr als 90 °.
• Bei der intrauterinen Trennwand sind die medianen Wände gerade (gerade) und der Winkel zwischen ihnen ist normalerweise kleiner als 90 °.

Nach J. Burbot (1975) beträgt die diagnostische Genauigkeit von uterinen Fehlbildungen mit Hysteroskopie 86%, mit Hysterographie - 50%.

In schwierigeren Situationen ist es möglich, das Auftreten der Gebärmutterfehlbildung genau zu diagnostizieren und die Hysteroskopie mit der Laparoskopie zu ergänzen.

Narbe an der Gebärmutter. Hysterographie ist eine Methode der Wahl einer Beurteilung der Narbe Zustand der Gebärmutter nach Miomektomie, Kaiserschnitt und Gebärmutterperforation. Die Unvollständigkeit der Narbe wird in Form eines zusammenhängenden sackförmigen Divertikels festgestellt - ein Schatten, der zur Außenseite der Kontur der Gebärmutterhöhle hin offen ist. Hysteroskopie ermöglicht es Ihnen, nur den Zustand der frischen Narbe auf der Gebärmutter nach Kaiserschnitt zu bestimmen.

Hysteroskopie und Hysterographie sind also komplementäre und nicht konkurrierende Diagnosemethoden. Die Hysterographie ist eine zusätzliche Untersuchungsmethode in Fällen, in denen die Informationshysteroskopie unzureichend ist. Hysterographie ist notwendig für Unfruchtbarkeit und Bewertung der Narbe der Gebärmutter. Bei intrauterinen Synechien wird zusätzlich eine Hysterographie durchgeführt, wenn eine vollständige Untersuchung der Gebärmutterhöhle während der Hysteroskopie nicht möglich ist. Unfruchtbarkeit in Kombination mit intrauterinen Synechien gilt auch als eine Indikation für die Hysterographie. Wenn bei der Hysteroskopie eine Adenomyose festgestellt oder vermutet wird, ist eine Metrographie zur Klärung der Diagnose wünschenswert. Der Verdacht auf Entwicklungsstörungen des Uterus erfordert auch eine Hysterographie.

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