Impfung und HIV-Infektion

Bei der Impfung von Kindern mit nachgewiesener HIV-Infektion sollte deren klinische und immunologische Einstufung gemäß der Tabelle berücksichtigt werden: N1, N2, N3, A1, A2, АЗ...С1, С2, СЗ; wenn der HIV-Status des Kindes nicht bestätigt ist, wird der Einstufung der Buchstabe E vorangestellt (z. B. EA2 oder ЕВ1 usw.).

Der Nationale Kalender beschreibt die Impfmethode für HIV-infizierte Kinder, erwähnt aber offensichtlich nicht BCG für diese Kinder. Dieser Impfstoff wird HIV-infizierten Kindern nicht verabreicht. Er beschreibt jedoch nicht, wie HIV-nicht-infizierte Kinder von HIV-positiven Müttern geimpft werden sollen.

Der Hauptweg der HIV-Infektion bei Kindern ist perinatal. Mit der modernen Therapie HIV-infizierter schwangerer Frauen werden jedoch nicht mehr als 5-10 % der Neugeborenen infiziert. Da Neugeborene, unabhängig davon, ob sie infiziert sind oder nicht, mütterliche Antikörper gegen HIV im Blut haben, die 18 Monate lang bestehen bleiben können, wird die Diagnose einer HIV-Infektion vor diesem Alter anhand des Nachweises des Virus oder seines p24-Antigens im Blut gestellt. Somit stellen Kinder einer HIV-infizierten Mutter für den Impfarzt eine heterogene Gruppe dar, was eine Reihe erheblicher Probleme aufwirft, insbesondere hinsichtlich der Sicherheit und Wirksamkeit verschiedener Impfstoffe bei Kindern mit perinataler HIV-Infektion (gemäß ICD B23) sowie der Wirksamkeit der Impfung HIV-nicht infizierter Kinder (gemäß ICD R75), deren Entwicklung des Immunsystems im Körper einer HIV-infizierten Mutter zumindest theoretisch beeinträchtigt sein könnte.

Klinische Kategorien der HIV-Infektion bei Kindern unter 13 Jahren

Kategorie	Manifestationen
Asymptomatisch - N	Keiner
Niedrigsymptom -A	Lymphadenopathie, Hepatosplenomegalie, Mumps, Dermatitis, rezidivierende Otitis, chronischer Durchfall
Mäßig ausgedrückt - B	Erste Episode einer bakteriellen Meningitis, Lungenentzündung oder Sepsis, Kardiomyopathie, Hepatitis, opportunistische Infektionen (CMV, Candidiasis, Herpes simplex oder Herpes zoster, komplizierte Windpocken, Toxoplasmose, Leiomyosarkom, lymphatische Pneumonitis, Anämie mit Hb < 80 g/l, Neutropenie < 1.000 in 1 μl, Thrombozytopenie < 100.000 in 1 μl für 1 Monat oder länger)
Schwer - C	Bakterielle Infektionen mit multipler Lokalisation oder wiederholte, schwere Herpesvirusinfektion, Pneumocystis-Pneumonie, disseminierte Formen der Tuberkulose, Histoplasmose und Kokzidioidomykose, tiefe Mykose, Hirnlymphom, Kaposi-Sarkom, Leukenzephalopathie, Wasting-Syndrom

Totimpfstoffe

Alle inaktivierten Impfstoffe (einschließlich Toxoide) und rekombinanten Impfstoffe werden Kindern von HIV-infizierten Müttern, einschließlich HIV-infizierten Kindern, unabhängig vom Stadium der Erkrankung und der Anzahl der CD4+-Lymphozyten verabreicht. Bei beiden Kindergruppen sind sie sicher, die Anzahl der Nebenwirkungen unterscheidet sich nicht von der gesunder Kinder. Die Immunantwort auf IPV, Diphtherie und insbesondere Tetanustoxoide bei HIV-infizierten Kindern unterscheidet sich kaum von der bei Kindern HIV-nichtinfizierter Mütter. Die Immunantwort auf HBV bei HIV-infizierten Kindern kann reduziert sein: Selbst bei einer Dosis von 20 µg gemäß dem Impfschema 0-1-6 lieferte die Impfung bei 22 % der Kinder keine schützenden Antikörperspiegel. Daher sollten DPT und HBV allen Kindern HIV-infizierter Mütter planmäßig verabreicht werden, unabhängig von der Schwere der klinischen Manifestationen und der immunologischen Klassifikation. Zusätzlich zu den Kalenderimpfungen wird dringend empfohlen, eine aktive Prävention von Hib-Infektionen (ab einem Alter von 3 Monaten), Pneumokokken-Infektionen (nach 2 Jahren) und Influenza durchzuführen. Die Reaktion auf den Act-Hib-Impfstoff bei allen Kindern HIV-infizierter Mütter unterschied sich nicht von der bei gesunden Kindern. Antikörper gegen Pneumokokken-Polysaccharide sind bei HIV-infizierten Kindern häufig anfänglich erhöht (aufgrund höherer Morbidität); nach der Einführung von Pneumo23 stieg ihr Titer bei 81 % der Kinder (bei nicht infizierten Kindern - 91 %), wenn auch in geringerem Maße als in anderen Gruppen. Die Impfung reduziert das Risiko einer Pneumokokken-Infektion um mehr als das Zweifache.

Als Reaktion auf die Grippeimpfung produzieren HIV-infizierte Kinder ebenso häufig Antikörper wie ihre nicht infizierten Altersgenossen, obwohl ihr Antikörperspiegel etwas niedriger ist.

Immunisierung mit Lebendimpfstoffen

Lebendimpfstoffe werden Kindern mit bestätigter HIV-Diagnose nach einer immunologischen Untersuchung verabreicht, um eine Immunschwäche auszuschließen. Liegt keine Immunschwäche vor, werden Lebendimpfstoffe gemäß dem Kalender verabreicht. Bei Vorliegen einer Immunschwäche ist die Verabreichung von Lebendimpfstoffen kontraindiziert.

Sechs Monate nach der ersten Verabreichung von Lebendimpfstoffen gegen Masern, Mumps und Röteln an HIV-infizierte Personen wird der Spiegel spezifischer Antikörper bestimmt und bei Ausbleiben dieser eine Wiederholungsdosis des Impfstoffs verabreicht, wobei der Immunstatus vorab im Labor überwacht wird.

Die Sicherheit der Impfung gegen Masern sowie Röteln und Mumps bei HIV-Infizierten wurde durch das Ausbleiben schwerwiegender Nebenwirkungen bestätigt. Die Serokonversionsrate bei HIV-infizierten Kindern betrug jedoch nur 68 %, die Antikörpertiter waren signifikant niedriger als in der Kontrollgruppe und gingen nach 6 Monaten verloren. Die verminderte Immunantwort auf den Impfstoff war Grundlage für die Empfehlung zur Verabreichung einer zweiten Dosis. Der Impfstoff ist bei Kindern mit mittelschwerer und schwerer Immunsuppression sowie der klinischen Kategorie C kontraindiziert.

Die Serokonversionsrate nach Rötelnimpfung unterscheidet sich kaum von der bei Nichtinfizierten, allerdings sind die Antikörperspiegel niedriger. Kinder der Kategorien N1 und A1 vertragen die Varizellenimpfung gut und entwickeln eine ausreichende Immunantwort.

Die WHO empfiehlt nicht, HIV-infizierte Kinder mit BCG zu impfen. Obwohl perinatal infizierte HIV-infizierte Kinder lange Zeit immunkompetent bleiben, kann sich im Falle eines Fortschreitens des Prozesses eine generalisierte BCG-Entzündung entwickeln. Wie die Erfahrungen von Ländern zeigen, in denen BCG massenhaft geimpft wird, auch an Kinder von HIV-positiven Müttern, entwickeln 15-25 % der HIV-infizierten Kinder während der Chemotherapie ein „entzündliches Syndrom der immunologischen Konstitution mit multiplen granulomatösen Herden“. Die WHO hat keine Einwände gegen die Verabreichung von BCG an Kinder, bevor ihr HIV-Status in Regionen mit hoher Tuberkulose-Inzidenz bestimmt wurde, da keine Möglichkeit besteht, HIV-infizierte Kinder zu identifizieren. Für Regionen mit solchen Möglichkeiten wird jedoch empfohlen, auf die Verabreichung von BCG zu verzichten, bis der HIV-Status des Kindes bestimmt ist.

Die bisherigen Erfahrungen mit der Impfung von Kindern HIV-infizierter Mütter verliefen reibungslos, doch die neuen WHO-Daten können nicht ignoriert werden. Gleichzeitig ist die Tuberkulose-Inzidenz bei HIV-infizierten Kindern in solchen Familien hoch.