Impfung von besonderen Bevölkerungsgruppen

Das Vorliegen von Kontraindikationen, insbesondere relativen, sowie andere Abweichungen im Gesundheitszustand bedeuten keinen vollständigen Verzicht auf Impfungen – es geht um die Auswahl des Impfstoffs, den Zeitpunkt der Impfung und den medizinischen „Schutz“.

Kinderärzte verwenden häufig die Begriffe „Impfung von Risikogruppen“ oder „sanfte Impfung“, was die Illusion der Gefährlichkeit von Impfungen für solche Kinder erzeugt. Es ist besser, sie nicht zu verwenden, da die Auswahl solcher Gruppen darauf abzielt, ihnen eine sichere Impfung zu ermöglichen. Und „Vorbereitung auf die Impfung“ ist die Behandlung eines chronisch Kranken, um ihn in Remission zu bringen, wenn eine Impfung möglich ist, und nicht die Verschreibung von „allgemeinen Stärkungsmitteln“, „Stimulanzien“, Vitaminen, „Adaptogenen“ usw. an ein „geschwächtes Kind“. Bei chronischen Erkrankungen, die nicht durch Exazerbationen gekennzeichnet sind (Anämie, Hypotrophie, Rachitis, Asthenie usw.), ist eine Impfung und anschließende Verschreibung oder Fortsetzung der Behandlung erforderlich.

Akute Erkrankungen

Bei Menschen mit akuten Erkrankungen kann die Routineimpfung in der Regel 2–4 Wochen nach der Genesung durchgeführt werden. Bei leichten akuten respiratorischen Virusinfektionen, akuten Darmerkrankungen usw. ist je nach epidemiologischer Indikation die Verabreichung von ADS oder ADS-M, ZHCV, VHB zulässig. Routineimpfungen werden unmittelbar nach Normalisierung der Temperatur durchgeführt. Der behandelnde Arzt trifft die Entscheidung zur Impfung auf Grundlage einer Beurteilung des Zustands des Patienten, bei der das Auftreten von Komplikationen unwahrscheinlich ist.

Bei Personen mit Meningitis oder anderen schweren Erkrankungen des ZNS erfolgt die Impfung 6 Monate nach Ausbruch der Erkrankung – nach Stabilisierung der Restveränderungen, die bei einer früheren Impfung als Folge der Erkrankung interpretiert werden könnten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Chronische Erkrankungen

Die geplante Impfung erfolgt nach Abklingen der Exazerbation einer chronischen Erkrankung während der Remissionsphase – vollständig oder maximal erreichbar, auch vor dem Hintergrund einer Erhaltungstherapie (mit Ausnahme einer aktiven immunsuppressiven Therapie). Ein Marker für die Möglichkeit einer Impfung kann ein sanfter Verlauf einer ARVI bei einem Patienten sein. Epidemiologischen Indikationen zufolge wird die Impfung auch vor dem Hintergrund einer aktiven Therapie durchgeführt – nach Abwägung des Risikos möglicher Impfkomplikationen und möglicher Infektionen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Personen, die auf frühere Impfdosen reagiert haben

Ein Impfstoff, der eine schwere Reaktion (T° > 40,0 °, Ödem > 8 cm Durchmesser) oder Komplikationen verursacht hat, wird nicht erneut verabreicht. Bei solchen Reaktionen auf DPT, obwohl sie selten sind, kann eine Folgeimpfung mit einem azellulären Impfstoff oder ADS vor dem Hintergrund von Prednisolon oral (1,5–2 mg/kg/Tag – 1 Tag vor und 2–3 Tage nach der Impfung) durchgeführt werden. Bei einer Reaktion auf ADS oder ADS-M wird die Impfung gemäß epidemiologischen Indikationen auch unter Prednisolon-Hintergrund abgeschlossen. Kindern, die Fieberkrämpfe hatten, wird vor dem Hintergrund von Antipyretika ein azellulärer Impfstoff oder DPT verabreicht.

Lebendimpfstoffe (OPV, ZPV, ZPV) werden Kindern mit einer Reaktion auf DPT wie gewohnt verabreicht. Wenn ein Kind eine anaphylaktische Reaktion auf Antibiotika oder Eiweiß in Lebendimpfstoffen gezeigt hat, ist die nachfolgende Verabreichung dieser und ähnlicher Impfstoffe (z. B. ZPV und ZPV) kontraindiziert.

Schwangerschaft

Zum Zeitpunkt der Schwangerschaft sollte die Frau vollständig geimpft sein. Lebendimpfstoffe sind bei Schwangeren kontraindiziert: Obwohl das Risiko für den Fötus nicht nachgewiesen ist, kann ihre Anwendung mit der Geburt eines Kindes mit einem angeborenen Defekt zusammenfallen, was zu einer schwer zu interpretierenden Situation führen kann. Eine ungeimpfte Schwangere sollte nur in besonderen Fällen geimpft werden, beispielsweise bei einem bevorstehenden Umzug in ein Endemiegebiet oder Kontakt mit einer kontrollierten Infektion:

• bei Kontakt mit Masern erfolgt eine Prophylaxe mit Immunglobulin;
• Wenn einer Frau, die nichts von ihrer Schwangerschaft wusste, ein Impfstoff gegen Röteln oder Windpocken verabreicht wird, wird die Schwangerschaft nicht abgebrochen;
• die Impfung gegen Gelbfieber erfolgt nur nach epidemiologischen Indikationen frühestens im 4. Schwangerschaftsmonat;
• ADS-M kann bei Kontakt mit einem Patienten mit Diphtherie verabreicht werden;
• die Impfung gegen Grippe erfolgt mit Spalt- oder Untereinheitenimpfstoffen;
• Die Tollwutimpfung erfolgt wie üblich;
• eine Impfung gegen Hepatitis B ist nicht kontraindiziert;
• In der ersten Hälfte der Schwangerschaft ist die Gabe von AS (ADS-M) und PSS kontraindiziert, in der zweiten Hälfte PSS.

Frühgeborene

Frühgeborene reagieren ausreichend auf Impfstoffe, und die Reaktionshäufigkeit ist sogar etwas geringer als bei termingerecht geborenen Säuglingen. Sie werden nach Stabilisierung ihres Zustands mit ausreichender Gewichtszunahme mit allen Impfstoffen in den üblichen Dosierungen geimpft. Die Einführung des DTP-Impfstoffs bei einer Gruppe von Säuglingen im Gestationsalter <37 Wochen im Alter von einem Monat ging im Vergleich zur Kontrollgruppe nicht mit einer höheren Häufigkeit von Apnoe- und Bradykardie-Episoden einher.

Kinder, die durch Asphyxie oder mit Anzeichen einer intrauterinen Infektion geboren wurden, können von der Einführung von HBV abgelenkt werden, wenn die Mutter kein HBsAg hat. Wenn die Mutter Trägerin ist, sollte das Kind geimpft werden, da das Risiko geringer ist als das Infektionsrisiko (Kinder mit einem Gewicht von weniger als 1.500 g werden gleichzeitig mit der Einführung eines spezifischen menschlichen Immunglobulins gegen Hepatitis B in einer Dosis von 100 IE geimpft).

Sehr frühgeborene Babys sollten aufgrund der Möglichkeit einer erhöhten Apnoe im Krankenhaus der zweiten Stufe geimpft werden. BCG-M wird Kindern mit einem Gewicht von weniger als 2.000 g, mit ausgedehnten Hautveränderungen oder Patienten nicht verabreicht. Sie sollten jedoch in der Abteilung der zweiten Stufe geimpft werden. Kinder in den ersten Lebensmonaten, die an schweren Erkrankungen (Sepsis, hämolytische Anämie usw.) gelitten haben, werden in der Regel geimpft.

Stillen

Stillen stellt für die Impfung einer Frau keine Kontraindikation dar, da nur das Röteln-Impfvirus mit der Muttermilch ausgeschieden wird; eine Infektion des Kindes ist selten und asymptomatisch.

Kinder mit häufigen akuten Virusinfektionen der Atemwege

Häufige akute Infektionen der Atemwege (ARI) weisen nicht auf eine Immunschwäche hin und sollten nicht von Impfungen abgelenkt werden, die 5–10 Tage nach der nächsten akuten Infektion durchgeführt werden, auch vor dem Hintergrund verbleibender katarrhalischer Erscheinungen. Das Warten auf ihr vollständiges Ende geht oft mit dem Beginn der nächsten Infektion einher. Die „Vorbereitung“ solcher Kinder (Vitamine, „Adaptogene“ usw.) verstärkt die Immunantwort nicht, die sich in der Regel nicht von der selten Erkrankter unterscheidet. Bakterienlysate tragen zur Reduktion von ARI bei.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Operationen

Da die Operation eine Belastung darstellt, sollte die Impfung nicht früher als 3-4 Wochen vor der geplanten Operation erfolgen, es sei denn, dies ist unbedingt erforderlich. Impfungen sollten spätestens einen Monat vor der geplanten Operation durchgeführt werden. Die Hepatitis B-Impfung (Engerix B) erfolgt gemäß dem Notfallplan 0-7-21 Tage - 12 Monate.

Impfung von Personen, die Kontakt zu einem infektiösen Patienten hatten

Die Inkubation einer akuten Infektion stört den Impfprozess nicht; die Impfung von Kindern, die Kontakt zu Patienten mit einer anderen Infektion hatten, sollte keinen Anlass zur Sorge geben.

Impfung und Verabreichung von Blutprodukten

Menschliches Immunglobulin, Plasma und Blut enthalten Antikörper, die Lebendimpfstoffe inaktivieren. Sie schützen auch ungeimpfte Kinder vor einer kontrollierten Infektion, daher werden die Intervalle eingehalten. Inländische Blutprodukte enthalten keine Antikörper gegen den Gelbfieberimpfstoff, daher wird diese Impfung nicht verschoben. Das Vorhandensein von Antikörpern hat keinen Einfluss auf die Überlebensrate von OPV sowie auf die Ergebnisse der Anwendung inaktivierter Impfstoffe (spezifische Immunglobuline werden zusammen mit Impfstoffen (Hepatitis B, Tollwut) verabreicht).

Intervalle zwischen der Verabreichung von Blutprodukten und Lebendimpfstoffen

Blutprodukte	Dosis	Intervall
IG-Prävention: Hepatitis A Masern Masern Tollwut	1 Dosis 1 Dosis 2 Dosen 12,5 U/kg	3 Monate 5 Monate 6 Monate 6 Monate
Gewaschene rote Blutkörperchen Rote Blutkörperchenmasse Vollblut Plasma, Thrombozytenmasse	10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg	0 3-5 Monate 6 Monate 7 Monate
Immunglobulin zur intravenösen Verabreichung	300-400 mg/kg 750 mg/kg >1000 mg/kg	8 Monate 9 Monate bis 12 Monate

Die Transfusionsgeschichte ist ab dem ersten Lebensjahr und ab dem sechsten Lebensjahr vor der Verabreichung von Lebendimpfstoffen wichtig.

Wenn einem Kind, das mit einem Lebendimpfstoff geimpft wurde, früher als 2 Wochen zuvor Immunglobuline, Plasma oder Blut verabreicht wurden, sollte es in den in der Tabelle angegebenen Abständen erneut geimpft werden, da die Wirksamkeit der ersten Impfung verringert sein kann.