Instabile Angina

Die instabile Angina gilt als äußerst gefährliches Stadium der Verschlimmerung einer koronaren Herzkrankheit, die die Entwicklung eines Myokardinfarkts oder den plötzlichen Tod bedroht. Für die klinischen Manifestationen und instabilen Angina prädiktiven Wert liegt zwischen stabiler Angina pectoris und akuten Myokardinfarkt, aber im Gegensatz zu Infarkt, instabiler Angina Ausmaß und Dauer der Ischämie ausreichend für die Entwicklung von Myokardnekrose.

Was verursacht instabile Angina?

Es kommt vor, dass sich plötzlich ein Myokardinfarkt ohne Vorläufer entwickelt. In den meisten Fällen treten bei Patienten innerhalb weniger Tage oder sogar Wochen Symptome auf, die als Anzeichen für den Beginn oder die Verschlechterung einer Herzinsuffizienz angesehen werden können. Dies kann eine Änderung der Art der bestehenden Angina sein, dh Anfälle können mit weniger Stress zunehmen, zunehmen, die Bestrahlungsfläche verändern oder erweitern. Nachtattacken oder Arrhythmie-Episoden können auftreten.

Die Entwicklung einer instabilen Angina pectoris ist in der Regel mit einer Ruptur eines atherosklerotischen Plaques und der anschließenden Bildung eines intrakoronaren Thrombus verbunden. In einigen Fällen ist die Ursache eine Erhöhung des Tonus der Koronararterien oder ihrer Krämpfe.

Manchmal ist die Präinfaktionsperiode durch Symptome der Ermüdbarkeit oder allgemeinen Schwäche gekennzeichnet, die für eine Koronarinsuffizienz relativ unspezifisch sind. Es ist mehr als schwierig, solche Anzeichen zu interpretieren, es sei denn, sie gehen mit elektrokardiographischen Veränderungen der Myokardischämie einher.

Wie manifestiert sich instabile Angina?

Instabile Angina gehören:

• Angina pectoris zum ersten Mal (innerhalb von 28 bis 30 Tagen nach dem ersten schmerzhaften Anfall);
• progressive Angina (bedingt - in den ersten 4 Wochen). Schmerzhafte Anfälle treten häufiger auf, werden schwerwiegender, verringern die Toleranz gegenüber Stress, treten Angina-Anfälle in Ruhe auf, verringern die Wirksamkeit der zuvor verwendeten Antianginal-Medikamente, erhöhen den täglichen Bedarf an Nitroglycerin;
• frühe Angina pectoris nach Infarkt (innerhalb von 2 Wochen nach Auftreten eines Myokardinfarkts);
• spontane Angina pectoris (Auftreten schwerer schmerzhafter Anfälle in Ruhe, die oft länger als 15–20 Minuten andauern und von Schwitzen, Luftmangel, Rhythmusstörungen und Überleitung, vermindertem Blutdruck begleitet sind).

Zum ersten Mal erfordert Angina keine zusätzliche Definition. Progressive Angina bezieht sich auf eine plötzliche Verschlechterung des klinischen Verlaufs der Angina pectoris: das Einsetzen von Stressangina-Attacken mit einer geringeren Belastung, eine Verlängerung ihrer Dauer, das Einsetzen der Angina pectoris in Ruhe und das Auftreten von EKG-Veränderungen, die nach dem Stoppen der Angina pectoris bestehen bleiben. Bei fortschreitender Angina, Anfällen, die oft länger als 20 Minuten dauern, treten nachts zusätzliche Symptome auf: Angst, Schweiß, Übelkeit, Herzklopfen).

Angina pectoris, die zu einem frühen Zeitpunkt nach einem Myokardinfarkt (zwischen 2 Wochen und 1 Monat nach Beginn eines Myokardinfarkts) oder nach einer Bypass-Operation der Herzkranzgefäße auftritt, wird als separate Variante isoliert.

Die in den USA (1994) entwickelten Leitlinien für die Diagnose und Behandlung instabiler Angina pectoris sehen vor, die folgenden klinischen Optionen für instabile Angina pectoris zu unterscheiden:

1. Ruhende Angina pectoris (meist länger als 20 min dauernde Anfälle;
2. Zum ersten Mal ausgeübte Angina pectoris (mindestens III Funktionsklasse);
3. Progressive Angina ist eine Zunahme des Schweregrads der Angina von Grad 1 bis Grad III oder IV.

Die von J. Braunwald (1989) vorgeschlagene Klassifikation der instabilen Angina pectoris ist allgemein bekannt:

Grad des Risikos	Option
I - schwere Belastungsangina (zuerst aufgetreten oder progressiv)	A - sekundär
II - Subakute Restangina (Remission in den letzten 48 Stunden)	B - primär
III - akute Angina pectoris (Anfälle in den letzten 48 Stunden)	C - nach Herzinfarkt

Die sekundäre instabile Angina pectoris umfasst Fälle, in denen die Ursache für die Instabilität nicht kardiale Faktoren sind (Anämie, Infektion, Stress, Tachykardie usw.).

Bei instabiler Angina steigt das Risiko eines Herzinfarkts stark an. Die maximale Wahrscheinlichkeit eines Myokardinfarkts liegt in den ersten 48 Stunden einer instabilen Stenokardie (Klasse III - akute instabile Ruhestenokardie).

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Wie wird eine instabile Angina erkannt?

In der Regel treten bei instabiler Angina pectoris im Elektrokardiogramm keine persistierenden ST-Segmenterhöhungen auf und es werden keine Biomarker für Myokardnekrosen (kardiospezifische Enzyme) in den Blutkreislauf freigesetzt. In einigen Fällen gibt es bei instabiler Angina überhaupt keine Veränderungen, die auf Ischämie und Myokardschäden hindeuten. Unerwünschte prognostische Anzeichen für eine instabile Angina:

• ST-Segment Depression;
• kurzfristige ST-Streckenhebung;
• Inversion der Zähne von T (Polaritätswechsel).

Eine echokardiographische Studie bei Patienten mit instabiler Angina pectoris kann die Beweglichkeit der ischämischen Myokardregionen beeinträchtigen. Das Ausmaß dieser Veränderungen hängt direkt von der Schwere der klinischen Manifestationen der Krankheit ab.

Die EKG-Registrierung während Anfällen und in der Zwischenzeit ist sehr wichtig. Obwohl das Fehlen von EKG-Veränderungen das Vorliegen einer Ischämie nicht ausschließt, ist das Risiko eines Myokardinfarkts bei solchen Patienten gewöhnlich relativ gering. Andererseits weist die Registrierung von Änderungen im EKG und die Beibehaltung von EKG-Änderungen nach Abbruch der Anfälle auf ein hohes Risiko für Herzinfarkt und Komplikationen hin. Am häufigsten wird bei Patienten mit instabiler Angina pectoris eine Depression des ST-Segments oder negative T-Zähne beobachtet. Bei einigen Patienten äußert sich die instabile Angina pectoris in Form spontaner Angina pectoris-Attacken mit ST-Segmenterhöhung. Es sollte beachtet werden, dass zum ersten Mal auftretende Stenokardien im klinischen Verlauf stabil (oder "bedingt stabil") sein können, zum Beispiel zum ersten Mal auftretende Angina pectoris II FC.

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