Röntgenaufnahmen von Herz und Gefäßen

In den letzten 15 bis 20 Jahren hat die diagnostische Radiologie eine technologische Revolution erlebt, die vor allem mit der Entwicklung grundlegend neuer Methoden zur Untersuchung des Herzens zusammenhängt. In den 1970er Jahren wurden Echtzeit-Ultraschallgeräte entwickelt. Sie ermöglichten Einblicke in die Herzhöhlen und die Untersuchung der Bewegung der Herzklappen und verschiedener Teile des Herzmuskels. Die dynamische Szintigraphie ebnete den Weg für die Beurteilung des Myokardblutflusses und die Messung der Kontraktilität einzelner Herzkammersegmente. In den 1980er Jahren hielten computergestützte Bildgebungsverfahren Einzug in die kardiologische Praxis: digitale Koronar- und Ventrikulographie, herzsynchrone Computertomographie und Magnetresonanztomographie. Darüber hinaus erhielten Radiologen spezielle Katheter für die Gefäßchirurgie und Lasergeräte zur Verdampfung atherosklerotischer Plaques. So kombinierten sie diagnostische Methoden mit therapeutischen Eingriffen. So erlangte die Strahlenkardiologie Reife und volle Anerkennung.

Radiale Anatomie des Herzens

Die radiologische Untersuchung der Morphologie des Herzens und der großen Gefäße kann mit nicht-invasiven und invasiven Techniken durchgeführt werden. Zu den nicht-invasiven Methoden gehören: Röntgen und Fluoroskopie; Ultraschalluntersuchungen; Computertomographie; Magnetresonanztomographie; Szintigraphie und Emissionstomographie (Einzel- und Doppelphotonentomographie). Zu den invasiven Verfahren gehören: künstliche Kontrastierung des Herzens durch venöse Mittel – Angiokardiographie; künstliche Kontrastierung der linken Herzhöhlen durch arterielle Mittel – Ventrikulographie; der Koronararterien – Koronarangiographie und der Aorta – Aortographie.

Normale Röntgenanatomie des Herzens

Radiologische Untersuchung der Herzfunktion

Bei einem gesunden Menschen breitet sich etwa einmal pro Sekunde eine Erregungswelle durch das Myokard aus – das Herz zieht sich zusammen und entspannt sich dann wieder. Die einfachste und zugänglichste Methode zu ihrer Aufzeichnung ist die Fluoroskopie. Sie ermöglicht die visuelle Beurteilung der Kontraktionen und Entspannung des Herzens, des Pulsierens der Aorta und der Lungenarterie. Gleichzeitig ist es durch Veränderung der Patientenposition hinter dem Bildschirm möglich, die Kontur hervorzuheben, d. h. alle Abschnitte des Herzens und der Blutgefäße kantenbildend zu gestalten. In letzter Zeit hat die Rolle der Fluoroskopie bei der Untersuchung der funktionellen Aktivität des Herzens jedoch aufgrund der relativ hohen Strahlenbelastung, die damit einhergeht, aufgrund der Entwicklung der Ultraschalldiagnostik und ihrer weit verbreiteten Einführung in die klinische Praxis merklich abgenommen.

Röntgenuntersuchung der Herzfunktion

Strahlensymptome von Herzschäden

Wie aus dem Vorstehenden hervorgeht, erhält der Kardiologe dank Bestrahlungsmethoden umfassende Informationen über die Morphologie und Funktion des Herzens und der Hauptgefäße sowie objektive Daten über kleinste Abweichungen von der Norm. Basierend auf den zahlreichen identifizierten Symptomen wird die endgültige klinische Diagnose der Krankheit gestellt. Es ist ratsam, die Anzeichen einer Herzerkrankung zu berücksichtigen, die von einem Allgemeinarzt am häufigsten beobachtet werden. Dies sind hauptsächlich radiologische Symptome von Veränderungen der Position, Form, Größe und Kontraktionsfunktion des Herzens.

Röntgensymptome einer Herzschädigung

Strahlungsbild von Herzläsionen

Ischämische Herzkrankheit. Myokardinfarkt

Die ischämische Herzkrankheit wird durch eine Störung des koronaren Blutflusses und eine allmähliche Abnahme der Myokardkontraktilität in ischämischen Zonen verursacht. Eine beeinträchtigte Myokardkontraktilität kann mithilfe verschiedener Ultraschalldiagnostikmethoden festgestellt werden. Die einfachste und zugänglichste davon ist die Echokardiographie. Sie bestimmt die ungleichmäßigen Kontraktionen verschiedener Abschnitte der linken Ventrikelwand. In der ischämischen Zone wird üblicherweise eine Abnahme der Amplitude der Ventrikelwandbewegung während der Systole beobachtet. Die Dicke des interventrikulären Septums und die systolische Verdickung des Myokards sind reduziert. Die Ejektionsfraktion des linken Ventrikels wird mit zunehmenden Kontraktionen des linken Ventrikels reduziert (später nimmt auch die Ejektionsfraktion des rechten Ventrikels ab). Lokale Kontraktilitätsstörungen werden in der Zeit beobachtet, in der keine ausgeprägten Anzeichen eines Kreislaufversagens vorliegen.

Mitralklappendefekte

Die Strahlendiagnostik von Mitralklappenfehlern basiert hauptsächlich auf Ultraschall- und Röntgendaten. Bei einer Mitralklappeninsuffizienz schließen sich die Klappen während der Systole nicht vollständig, was dazu führt, dass Blut aus der linken Herzkammer in den linken Vorhof strömt. Dieser ist mit Blut überfüllt, und der Druck steigt an. Dies beeinträchtigt die Lungenvenen, die in den linken Vorhof münden – es entsteht eine venöse Plethora der Lunge. Der Druckanstieg im Lungenkreislauf überträgt sich auf die rechte Herzkammer. Seine Überlastung führt zu einer Myokardhypertrophie. Auch die linke Herzkammer dehnt sich aus, da sie mit jeder Diastole ein erhöhtes Blutvolumen erhält.

Aortendefekte

Bei einer Aortenklappeninsuffizienz gewährleisten die Klappensegel nicht die Dichtheit des linken Ventrikels: In der Diastole fließt ein Teil des Blutes aus der Aorta in die Aortahöhle zurück. Es kommt zu einer diastolischen Überlastung des linken Ventrikels. In den frühen Stadien der Defektbildung wird die Kompensation durch eine Erhöhung des Schlagvolumens erreicht. Der vermehrte Blutausstoß führt zu einer Ausdehnung der Aorta, vor allem im aufsteigenden Teil. Es entwickelt sich eine Hypertrophie des linksventrikulären Myokards.

Angeborene Defekte

Handbücher zur Inneren Medizin und Chirurgie enthalten Beschreibungen zahlreicher Anomalien in der Entwicklung des Herzens und der großen Gefäße (angeborene Defekte). Bestrahlungsmethoden spielen bei ihrer Erkennung eine wichtige und manchmal entscheidende Rolle. Selbst bei einer regelmäßigen Röntgenuntersuchung werden Lage, Größe und Form von Herz, Aorta, Lungenarterie, oberer Hohlvene sowie die Art ihrer Pulsation festgestellt.

Perikarditis

Eine trockene Perikarditis verursacht zunächst keine Symptome bei radiologischer Untersuchung. Mit zunehmender Verdickung und Verhärtung der Perikardschichten wird sie jedoch auf Sonographien und CT-Scans sichtbar. Deutliche Perikardverwachsungen führen zu einer Deformation des Herzschattens im Röntgenbild. Kalkablagerungen in Perikardverwachsungen sind besonders deutlich sichtbar. Manchmal erscheint das Herz im Röntgenbild wie von einer Kalkschale umgeben („Panzerherz“).

Röntgenbild einer Herzschädigung

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