Interpharyngeale Phlegmone: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Interopharyngeale (viszerale) Phlegmone oder lateropharyngeale Cellulophlegmone ist viel seltener als die oben beschriebenen Arten von Adenophlegmonen des Halses. Diese Art der eitrigen Entzündung ist durch die Lokalisierung der Läsion zwischen der Seitenwand des Rachens und der Bindegewebshülle gekennzeichnet, in der sich die großen Gefäße des Halses befinden.

Pathogenese der interopharyngealen Phlegmone. Am häufigsten ist die lateropharyngeale Phlegmone iatrogen und tritt auf, wenn die Mandelkapsel während der Punktion eines paratonsillären Abszesses verletzt wird und die Infektion über die laterale Rachenwand hinaus übertragen wird. Eine weitere Ursache der lateropharyngealen Phlegmone ist eine Thrombose der Mandelvenen mit Ausbreitung auf den Venenplexus pterygoideus und von dort auf das Bindegewebe der lateralen Halsregion (daher der Name Cellulophlegmone). Lateropharyngeale Phlegmone kann auch während einer Abszess-Tonsillektomie auftreten, die in der „warmen“ Periode durchgeführt wird (laut MA Belyaeva, 1948, wurde in 411 Fällen von Abszess-Tonsillektomie kein einziger Fall von lateropharyngealer Cellulophlegmone beobachtet; in 1 % der Fälle wurden Blutungen unterschiedlicher Intensität beobachtet, die die bei einer Tonsillektomie in der „kalten“ Periode nicht übertrafen). Während einer Tonsillektomie in der „kalten“ Periode nach einer Vorgeschichte von paratonsillären Abszessen kann lateropharyngeale Cellulophlegmone während einer groben Trennung der Gaumenmandeln mit stumpfen Mitteln auftreten. In diesem Fall können Narbenrupturen zu einer Verletzung der Integrität der Seitenwand des Rachens im Bereich des Gaumenmandelnbetts und zur Ausbreitung der Infektion in Richtung des Gefäßnervenbündels führen. In äußerst seltenen Fällen kann eine lateropharyngeale Phlegmone auftreten, wenn die Tubenmandel während der Katheterisierung des Gehörgangs verletzt wird. Eine laryngopharyngeale Phlegmone kann nicht nur als Komplikation einer Paratonsillitis auftreten, sondern auch als Folge einer konventionellen oder erweiterten Tonsillektomie, wenn beim Aufbrechen der Verwachsungen zwischen dem Mandelparenchym und seiner Pseudokapsel der peripharyngeale Raum freigelegt wird und ein Tor für das Eindringen von Infektionen durch die Seitenwand des Rachens entsteht.

Symptome und klinischer Verlauf der Interopharyngealphlegmone. Im beschriebenen Fall treten am zweiten postoperativen Tag neben den üblichen postoperativen Schluckschmerzen akute, pulsierende Schmerzen auf, die in Ohr und Hals ausstrahlen, die Dysphagie nimmt zu und es treten zunehmende Anzeichen eines Trismus auf. Bei der Pharyngoskopie ist die Mandelnische mit einer Schwellung gefüllt, die für das übliche postoperative Bild des Rachens untypisch ist und sich hauptsächlich in Richtung des hinteren Gaumenbogens ausbreitet. Die Reaktion der Lymphknoten ist unbedeutend. Die Palpation zeigt Schmerzen im Nackenbereich unter dem Unterkieferwinkel. Mit zunehmender Entwicklung

Der Entzündungsprozess verursacht eine Schwellung oberhalb des PC auf der Entzündungsseite, und im Rachenraum nimmt entsprechend dieser Schwellung die in der ersten Phase entstandene Schwellung aufgrund des entzündlichen Infiltrats stark zu. In diesem Stadium wird die Atmung des Patienten erschwert, insbesondere wenn das Infiltrat und die Schwellung den Kehlkopf erreichen. Die Reifung des Abszesses führt zur Bildung einer eitrigen Höhle, bei deren Punktion Eiter gewonnen wird.

Bei lateropharyngealer Phlegmone überwiegen die Rachensymptome gegenüber den zervikalen; Dysphagie, stechende Schmerzen beim Schlucken, ausgeprägte Hyperämie großer Infiltrate, Ödeme der Schleimhaut, die die gesamte Hälfte der unteren Rachenabschnitte einnehmen, dominieren. Hier sind alle subjektiven und objektiven Anzeichen einer lateropharyngealen Phlegmone lokalisiert. Die Körpertemperatur steigt über 38 °C, der Allgemeinzustand ist mäßig, die daraus resultierende konstriktive Atemfunktionsstörung kann sich durch äußere Anzeichen einer Ateminsuffizienz äußern (Einziehungen beim Einatmen und Vorwölbung beim Ausatmen in der Fossa supraclavicularis, Zyanose der Lippen, allgemeine Angst des Patienten usw.).

Bei der Spiegelhypopharyngoskonie zeigt sich eine Vorwölbung im Bereich der Seitenwand der unteren Rachenabschnitte, im Bereich der Kehlkopf-Rachen-Furche und eine Ansammlung von Speichel. Die äußere Untersuchung zeigt keine signifikanten pathologischen Veränderungen im Bereich der seitlichen Halsfläche, aber die Palpation auf Höhe der Rachenveränderungen zeigt Schmerzen, die mit denen beim Schlucken identisch sind. Dies ist ein Hinweis auf die Bildung einer lateropharyngealen Phlegmone.

Komplikationen der Interopharyngealphlegmone. Eine nicht geöffnete Lateropharyngealphlegmone reift innerhalb von 5–8 Tagen heran und führt zu einer massiven Schwellung im Halsbereich, komprimiert die umgebenden Venen und bildet einen kollateralen venösen Blutfluss (Ausdehnung und Verstärkung der oberflächlichen Halsvenen auf der Entzündungsseite). Der eitrig-nekrotische Prozess führt zur Zerstörung der aponeurotischen Halssepten und kann sich gleichzeitig in verschiedene Richtungen ausbreiten, was zur Entstehung einer ausgedehnten Halsphlegmone führt. Derselbe Prozess kann die Trachea erreichen und deren oberen Ring zerstören, wodurch massiver Eiterfluss in die Atemwege und das Mediastinum entsteht, was unweigerlich zum Tod führt. Diese Komplikationen sind heutzutage jedoch aufgrund des frühzeitigen Einsatzes von Antibiotika, chirurgischer Behandlung und der entsprechenden Organisation des Behandlungsprozesses in den frühen Stadien der Erkrankung äußerst selten.

Weitere Komplikationen sind eine Schädigung der Unterkieferspeicheldrüse, das Eindringen von Eiter in den Raum hinter dem Musculus digastricus mit Eindringen in die Gefäß-Nerven-Bindegewebsscheide, was zu einer tiefen Halsphlegmone führt, die sich in schwerer Dysphagie und Dyspnoe aufgrund eines Kehlkopfödems äußert.

Behandlung der interopharyngealen Phlegmone. Im üblichen Verlauf der lateropharyngealen Phlegmone erfolgt deren Öffnung „intern“ mit stumpfen Mitteln nach der entsprechenden diagnostischen Punktion der Abszesshöhle. Danach sollte der Patient 3-5 Tage lang beobachtet werden, um einen möglichen Rückfall der Krankheit oder die Manifestation eines bisher nicht identifizierten eitrigen Abszesses festzustellen.

Wenn sich ein Abszess im submandibulären Bereich bildet, wird er von außen durch eine „figurierte“ Inzision geöffnet, die vorn am Unterkieferwinkel beginnt, diesen umhüllt und nach hinten bis zum vorderen Rand des Musculus sternocleidomastoideus verläuft. Anschließend wird sie nach vorne gerichtet, jedoch nicht weiter als 1 cm, um die Gesichtsarterie nicht zu beschädigen. In manchen Fällen ist es notwendig, die Vena jugularis externa (zwischen zwei Ligaturen) zu durchtrennen. Dann werden mit einem Farabeuf-Retraktor die Wundränder gespreizt, und nach mehreren Manipulationen mit einem Raspatorium erscheint die Ohrspeicheldrüse in ihrer oberen Ecke, unter deren hinterem Pol der Abszess gesucht wird. Die Technik dieser Suche besteht darin, das Ende der Kocher-Klemme unter dem Musculus digastricus schräg nach oben, innen und hinten einzuführen, wo sich die gewünschte Abszesshöhle befindet. Die Operation wird durch das Entfernen des Eiters, das Spülen der Abszesshöhle mit steriler Furacilinlösung und das Anlegen einer Drainage aus einem zu einem Schlauch gefalteten Gummihandschuh abgeschlossen. Die Wundränder werden genäht, der Großteil bleibt jedoch unvernäht. Ein steriler Verband wird angelegt. Täglich werden Verbände angelegt, bis der eitrige Ausfluss aufhört und die Wunde mit „physiologischen“ Granulationen gefüllt ist. In diesem Fall ist eine sekundär verzögerte Naht möglich.

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