Intestinale Exzitose bei Kindern

Die intestinale Exikose ist eine der am häufigsten auftretenden Notfallerkrankungen und wird durch die Einwirkung hitzelabiler Enterotoxine gramnegativer Bakterien und einiger Viren auf Enterozyten verursacht. Die Pathogenese der intestinalen Exikose beruht auf dem Verlust von Flüssigkeit und Elektrolyten sowie Pufferbasen mit Durchfallmassen, was zur Entwicklung von Dehydration, metabolischer Azidose, Störungen des zentralen und peripheren Kreislaufs und der Sauerstofftransportfunktion des Blutes führt.

Es gibt drei Grade der Exikose (von 5 bis 10-12 % akutem Gewichtsverlust) und drei Arten: isotonische, hypertonische und hypotonische Exikose. Ein Merkmal der frühen Kindheit (Kinder unter 5 Jahren mit ACI) ist die Entwicklung ausschließlich der isotonischen Form der Dehydration, die mit Hyperaldosteronismus und niedrigem Natriumgehalt in Durchfallmassen verbunden ist. Abhängig vom Volumen des Flüssigkeitsverlusts mit dem Stuhl und der Art der ACI verliert ein Kind 60 bis 80 mmol/l Natrium, während ein erwachsener Patient 140-145 mmol/l verliert. Aber im Gegensatz zu Erwachsenen verliert ein Kind mit Durchfallmassen doppelt so viel Kalium (25 mmol/l). Aus diesem Grund haben kleine Kinder bei der isotonischen Form der Exikose und normalem Natriumgehalt im Plasma immer eine relative (bei Exikose Grad II) oder absolute (bei Exikose Grad III) Hypokaliämie. Diese Merkmale müssen bei der Infusionsrehydratationstherapie berücksichtigt werden.

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Pathogenetische Intensivtherapie der Darmexsikose II. und III. Grades

Die wichtigsten Voraussetzungen für eine pathogenetische, intensive Therapie eines Patienten mit Darmexikose Grad II-III:

• Ersatz verlorener Salze und Flüssigkeiten,
• Erhöhung der Pufferkapazität des Blutes,
• Reduzierung pathologischer Verluste mit Hilfe von Enterosorbentien.

Pathologische Verluste sind das Ergebnis von drei Komponenten: Flüssigkeitsdefizit, physiologischer Bedarf eines bestimmten Patienten und anhaltende pathologische Verluste (Erbrochenes und Kot), deren Volumen gravimetrisch bestimmt wird. Zur Korrektur wird die folgende Lösung verwendet: Natrium – 78 mmol/l, Kalium – 26 mmol/l, Chlor – 61 mmol/l, Natriumbicarbonat – 11,8 mmol/l, Natriumacetat – 31,6 mmol/l, Wasser – 1 l.

Isotonische Lösung mit pH 7,4. Von der für den Tag berechneten Gesamtflüssigkeitsmenge kann das Kind bereits am ersten Tag 25–30 % enteral aufnehmen. Das Flüssigkeitsdefizit wird relativ schnell, in etwa 6 Stunden, ausgeglichen, wenn der Zustand des Patienten dies zulässt. In den ersten zwei Stunden werden 50 % der verlorenen Flüssigkeit mit einer Rate von 40–50 Tropfen pro Minute verabreicht, die zweite Hälfte – in 4 Stunden. Nach Deckung des Defizits wird die Flüssigkeit mit einer Rate von 10–14 Tropfen pro Minute verabreicht, um den physiologischen Bedarf und die pathologischen Verluste zu decken. Die Infusionsrate in diesem Stadium hängt vom Ausmaß der pathologischen Verluste ab.

Pathologische Verluste:

• schwerer Durchfall - Verluste bis zu 3 ml/(kg h),
• schwerer Durchfall - von 3 bis 5 ml/(kg h),
• choleraähnlicher, starker Durchfall – mehr als 5 ml/(kg h).

Die Rehydratations- und Korrekturtherapie dauert in der Regel durchschnittlich zwei Tage. Die Kriterien für ihre Wirksamkeit sind:

• Gewichtszunahme von 3-7% am ersten Tag,
• Normalisierung der Plasmaelektrolytkonzentrationen und Verringerung der metabolischen Azidose,
• positiver CVP,
• Senkung der Körpertemperatur, Zunahme der Diurese, Beendigung (Verringerung) des Erbrechens, Verbesserung des Allgemeinzustands des Kindes.

Parallel dazu wird eine etiotrope und symptomatische Therapie durchgeführt, die Folgendes umfasst:

• antibakterielle Mittel aus der Gruppe der Aminoglykoside oder Cephalosporine ab der dritten Generation (parenteral und oral) bei bakteriellen oder gemischten akuten Darminfektionen und Enterosorbentien (Smecta, Neosmectin, Enterosgel usw.),
• Diät - Teilmahlzeiten nach Alter ohne Wasser- und Teepausen,
• dosierte Flüssigkeitsaufnahme (bei wiederholtem Erbrechen vorher Magenspülung durchführen),
• Probiotika, Biopräparate und Enzympräparate (je nach Indikation) während der Rekonvaleszenzphase.

Die Prognose für Kinder mit Darmexikose ist günstig und die Dauer der Intensivbehandlung beträgt in akuten Fällen nicht mehr als 2-3 Tage.

Symptome einer Darmexsikose

Die charakteristischsten Anzeichen einer Darmexsikkose:

• eingesunkene vordere Fontanelle,
• Symptom der "stehenden" Falte,
• verminderte Diurese,
• trockene Haut und Schleimhäute,
• kalte Extremitäten,
• Dyspnoe,
• Hypokapnie,
• Null oder negativer CVP,
• subkompensierte oder dekompensierte metabolische Azidose.

Anzeichen einer Dehydration im zweiten und dritten Grad der Exsikose

Symptome und Labordaten	Grad der Exsikose und des Flüssigkeitsdefizits, %
II (5-9%)		III (10% und mehr)
1	2	3
Symptom der "stehenden Falte"	Die Falte wird in 2 Sekunden geglättet	Die Falte richtet sich in mehr als 2 Sekunden auf
Große Fontanelle	Es sinkt ein	Es fällt stark
Stuhl	Verluste 2,7–3,9 ml/(kg x Stunde)	Verluste über 4 ml/(kg x Stunde)
Sich erbrechen	1-3 mal täglich	Mehr als 3 Mal am Tag
Augensymptome	"Schatten" unter den Augen, eingefallene Augen	Die Augen sind stark eingesunken, die Augenlider schließen nicht vollständig
Schleimhäute	Trocken, hyperämisch	Trocken, hell, keine Tränen
CVP	Null oder negativ	Negativ
PH	7,26 + 0,016	7 16+0,02
VE	-13,6+1,2	-17,5+1,3
PCO2, mmHg	28,2+2,9	23,3+1,7
Na+, mmol/l	137-141	135-138
K+, mmol/l	3,5-4,0	3.1-3.3
Hämatokrit	36-38	38-40

Ein Körpergewichtsdefizit von bis zu 5 % entspricht einer Exikose Grad I, 6–9 % einer Exikose Grad II und 10 % oder mehr einer Exikose Grad III.

Die Zuverlässigkeit des diagnostizierten Exikosegrades kann durch eine retrospektive Beurteilung der prozentualen Gewichtszunahme des Patienten 2-3 Tage nach der Korrekturtherapie kontrolliert werden, vorausgesetzt, dass sich die Konzentration der Hauptelektrolyte im Plasma, die Indikatoren des Säure-Basen-Haushalts normalisieren und die Symptome der Exikose beseitigt sind. Eine Gewichtszunahme von 3-5 % entspricht einer Exikose Grad II und 5-9 % einer Exikose Grad III.