Ischämische Optikusneuropathie
Zuletzt überprüft: 19.11.2021
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Ischämische Optiköuropathie ist ein Infarkt der Papille. Das einzige Symptom ist ein schmerzloser Sehverlust. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Behandlung ist unwirksam.
Es gibt zwei Varianten des Infarkts des Sehnervs: Nicht-Arterie und Arteriitis. Die Nicht-Arterien-Form, die normalerweise Menschen von 50 bis 70 Jahren betrifft, entwickelt sich häufiger; Der Verlust des Sehvermögens ist nicht so stark wie bei der Arteriitis-Variante, die normalerweise bei Patienten auftritt, die älter als 70 Jahre sind.
Was verursacht ischämische Optiköuropathie?
Die meisten Fälle von ischämischer Opticoneuropathie sind einseitige Manifestationen. Bilaterale sequenzielle Erkrankungen werden in 20% der Fälle beobachtet, aber es gibt selten eine bilaterale simultane Beteiligung. Eine atherosklerotische Verengung der hinteren Ziliargefäße, insbesondere nach einer Hypotonie, kann den nicht-arteriellen Infarkt des Sehnervs begünstigen. Jede entzündliche Arteriitis, insbesondere eine Arteriitis temporalis (siehe Seite 374), kann eine arterielle Form verursachen. Es ist wichtig, die Arteriitisform nicht zu diagnostizieren, weil Sie etwas tun können, um den Zustand des erkrankten Auges zu verbessern, sondern eine vorbeugende Behandlung für ein anderes Auge einzuleiten.
Akute Ischämie verursacht ein Nervenödem, das die Ischämie weiter verschlimmert. Eine kleine Ausgrabung der Bandscheibe birgt das Risiko, eine nicht-arterielle ischämische Optikus-Optikopathie zu entwickeln. Es gibt normalerweise keine offensichtliche Erkrankung, die eine Nicht-Arterie-Varietät verursacht, obwohl bei einigen Patienten Diabetes und Bluthochdruck diagnostiziert werden, die als Risikofaktoren angesehen werden. Der Verlust der Sehkraft beim Aufwachen lässt die Forscher posturale Hypotonie als mögliche Ursache für den nicht-arteriellen Effekt vermuten.
Symptome der ischämischen Optikusneuropathie
Der Verlust des Sehvermögens in beiden Optionen ist in der Regel plötzlich und schmerzlos. Manche Patienten bemerken beim Aufwachen einen Sehverlust. Bei einer Arteriitis temporalis können Symptome wie allgemeines Unwohlsein, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen über den Schläfen und Kieferverschluss auftreten, diese Symptome treten jedoch erst dann auf, wenn die Sehkraft verloren gegangen ist. Die Sehschärfe sinkt, es gibt einen afferenten Pupillenreflex. Die Sehnervscheibe ist geschwollen mit umliegenden Blutungen.
Diagnose der ischämischen Optikusneuropathie
Die Untersuchung des Gesichtsfelds zeigt oft einen Defekt im unteren oder zentralen Gesichtsfeld. In der Arteriitis-Variante ist die ESR in der Regel signifikant beschleunigt und in der Nicht-Arterien-Form normal. Ein nützlicher Test ist auch die Bestimmung des reaktiven Proteins. Bei Verdacht auf eine Arteriitis temporalis sollte eine Temporalarterienbiopsie durchgeführt werden. Für einzelne Fälle von fortschreitendem Verlust der Sehkraft sollte eine CT oder MRT durchgeführt werden, um häufige Läsionen auszuschließen. Der wichtigste Aspekt der Bewertung ist der Ausschluss der Arteriitis-Variante, da das andere Auge gefährdet ist, wenn die Behandlung nicht schnell begonnen wird.
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Behandlung der ischämischen Optikusneuropathie
Es gibt keine wirksame Behandlung, und in den meisten Fällen wird das Sehen nicht wiederhergestellt; Bei der Nicht-Arteriitis erholen sich jedoch 30% der Patienten spontan in einem gewissen Ausmaß. Arteriitis-Typ-Läsionen werden mit oralen Glukokortikoiden (Prednisolon bei 80 mg / Tag) behandelt, um die Erkrankung des anderen Auges zu verhindern. Die Behandlung sollte verzögert werden, während auf die Ergebnisse der Biopsie gewartet wird. Die Behandlung einer nicht-arteriellen Form mit Aspirin oder Glukokortikoiden ist nicht vorteilhaft. Aids für Sehschwäche kann hilfreich sein.