Ischaemische Optikusneuropathie

Bei der ischämischen Optikusneuropathie handelt es sich um einen Infarkt des Sehnervenkopfes. Einziges Symptom ist ein schmerzloser Sehverlust. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Eine Behandlung ist wirkungslos.

Es gibt zwei Arten von Sehnervinfarkten: nicht-arteriitische und arteriitische. Die nicht-arteriitische Form ist häufiger und betrifft typischerweise Menschen im Alter zwischen 50 und 70 Jahren. Der Sehverlust ist tendenziell weniger schwerwiegend als bei der arteriitischen Form, die typischerweise bei Patienten über 70 Jahren auftritt.

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Was verursacht eine ischämische Optikusneuropathie?

Die meisten Fälle einer ischämischen Optikusneuropathie sind einseitig. Eine beidseitige Folgeerkrankung tritt in 20 % der Fälle auf, eine beidseitige gleichzeitige Beteiligung ist jedoch selten. Eine atherosklerotische Verengung der hinteren Ziliargefäße, insbesondere nach einer Hypotonie-Episode, kann zu einem nichtarteriitischen Optikusinfarkt beitragen. Jede entzündliche Arteriitis, insbesondere die Arteriitis temporalis (siehe S. 374), kann die arteriitische Form verursachen. Das Erkennen der arteriitischen Form ist nicht wichtig, um das betroffene Auge zu verbessern, sondern um eine präventive Behandlung des anderen Auges einzuleiten.

Akute Ischämie führt zu einer Schwellung des Nervs, die die Ischämie weiter verschlimmert. Eine kleine Papillenexkavation ist ein Risikofaktor für die Entwicklung einer nichtarteriitischen ischämischen Optikusneuropathie. In der Regel liegt keine offensichtliche Erkrankung vor, die die nichtarteriitische Variante verursacht, obwohl manche Patienten an Diabetes und Bluthochdruck leiden, die als Risikofaktoren gelten. Der Sehverlust beim Aufwachen lässt die Untersucher eine orthostatische Hypotonie als mögliche Ursache der nichtarteriitischen Variante vermuten.

Symptome einer ischämischen Optikusneuropathie

Der Sehverlust tritt bei beiden Formen in der Regel plötzlich und schmerzlos ein. Manche Patienten bemerken den Sehverlust bereits beim Aufwachen. Symptome einer Arteriitis temporalis können allgemeines Unwohlsein, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen im Bereich der Schläfe und Schwierigkeiten bei der Kieferbewegung sein. Diese Symptome treten jedoch möglicherweise erst mit dem Sehverlust auf. Die Sehschärfe ist reduziert, und es besteht ein afferenter Pupillenreflex. Die Papille ist geschwollen und weist umgebende Blutungen auf.

Diagnose der ischämischen Optikusneuropathie

Die Gesichtsfelduntersuchung zeigt häufig einen Defekt im unteren oder zentralen Gesichtsfeld. Die BSG ist bei der arteriitischen Variante meist deutlich erhöht, bei der nichtarteriitischen Form normal. Auch die Bestimmung des C-reaktiven Proteins ist ein nützlicher Test. Bei Verdacht auf eine Arteriitis temporalis sollte eine Biopsie der Arteria temporalis durchgeführt werden. In ausgewählten Fällen von fortschreitendem Sehverlust sollte eine CT oder MRT durchgeführt werden, um ausgedehnte Läsionen auszuschließen. Der wichtigste Aspekt der Untersuchung ist der Ausschluss der arteriitischen Variante, da das andere Auge gefährdet ist, wenn nicht schnell mit der Behandlung begonnen wird.

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Behandlung der ischämischen Optikusneuropathie

Es gibt keine wirksame Behandlung, und in den meisten Fällen wird das Sehvermögen nicht wiederhergestellt. Bei der nichtarteriitischen Form wird jedoch bei 30 % der Patienten ein gewisser Grad an Sehkraft spontan wiederhergestellt. Die arteriitische Form wird mit oralen Glukokortikoiden (Prednisolon 80 mg/Tag) behandelt, um einer Erkrankung des anderen Auges vorzubeugen. Die Behandlung sollte bis zum Vorliegen der Biopsieergebnisse verschoben werden. Die Behandlung der nichtarteriitischen Form mit Aspirin oder Glukokortikoiden ist nutzlos. Sehhilfen können hilfreich sein.