Künstliche Befruchtung (Insemination)

Künstliche Befruchtung (Fertilisation) ist die Einführung fremden genetischen Materials in Form von Spermien in den weiblichen Fortpflanzungstrakt mit dem Ziel, eine Schwangerschaft herbeizuführen.

Abhängig von der Methode der Spermieneinbringung werden folgende Methoden der künstlichen Befruchtung angewendet:

• vaginal, wobei Sperma mit einer Spritze in den hinteren Scheidenbogen injiziert wird;
• Bei der intrazervikalen Methode wird der Kontakt mit Vaginalinhalt vermieden, indem Spermien in den Gebärmutterhalskanal eingeführt werden.
• Bei der Uterusmethode werden Spermien direkt in die Gebärmutterhöhle eingeführt.
• transabdominale Einführung plasmafreier Spermien zusammen mit ein oder zwei Eizellen in das Infundibulum des Eileiters (GIFT).

Jede Methode hat ihre Vor- und Nachteile. Obwohl die vaginale Methode die einfachste ist, wirkt sich der Vaginalinhalt (pH-Wert, Bakterien usw.) negativ auf die Spermien aus, was die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft verringert. Bei der intrazervikalen Methode kann es aufgrund von Anti-Spermien-Antikörpern im Zervixschleim zu einem immunologischen Konflikt kommen. Das Eindringen von Spermien in die Gebärmutter kann zudem Infektionen begünstigen und geht oft mit schmerzhaften Wehen einher.

Um das Ejakulat vor der Insemination zu verbessern (seine Konzentration zu erhöhen), wird seine Fraktionierung empfohlen.

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Indikationen für die Insemination mit dem Sperma des Ehemanns

Künstliche Befruchtung mit dem Sperma des Ehemanns wird bei Harnröhrenhypospadie, Impotenz, ausbleibender Ejakulation, Oligospermie mit erhaltener normaler Spermienmotilität und fehlenden morphologischen Veränderungen angewendet. In solchen Fällen wird das Ejakulat zentrifugiert und die spermienangereicherte Fraktion in den Gebärmutterhalskanal eingebracht. Darüber hinaus ist es möglich, Konzentrate mehrerer Ejakulate zu sammeln, wofür keine aufwändige Ausrüstung erforderlich ist.

Für eine künstliche Befruchtung mit dem Samen des Ehemannes kann der unmittelbar vor seiner Sterilisation, vor der Verabreichung einer Zytostatika-Behandlung oder vor seiner Bestrahlung zur Kryokonservierung entnommene Samen des Ehemannes verwendet werden.

Bei Frauen mit bestimmten Formen anatomisch-funktioneller, immunologischer und entzündlicher Veränderungen des Gebärmutterhalses, die einen sogenannten Zervixantagonismus verursachen, ist eine künstliche Befruchtung mit dem Sperma des Mannes angezeigt. Auch Vaginismus und Erkrankungen der Hüftgelenke können eine Grundlage für eine Befruchtung mit dem Sperma des Mannes sein.

Indikationen für die Insemination mit Spendersamen

Eine künstliche Befruchtung mit Spendersamen erfolgt aus medizinischen Gründen, die absolut oder relativ sein können. Azoospermie ist ein absoluter Grund, und relative Gründe sind beispielsweise:

• Oligozoospermie und Oligoasthenoteratozoospermie mit morphologischen Veränderungen der Spermien und eingeschränkter Motilität, die nicht behandelbar sind;
• Rh-Faktor-Unverträglichkeit der Ehepartner;
• Erbkrankheiten beim Ehemann, die an die Nachkommen weitergegeben werden können.

Es gibt auch Kontraindikationen für die künstliche Befruchtung mit Spendersamen. Es ist nicht akzeptabel, den Eingriff unter Narkose, ohne schriftlich bestätigte Einwilligung beider Ehepartner zur Befruchtung, ohne gründliche Untersuchung der Ehepartner und ohne Feststellung eindeutiger Indikationen für den Eingriff, bei Kontraindikationen für eine Schwangerschaft, mit der Möglichkeit, die Unfruchtbarkeit durch eine Behandlung oder Operation zu beseitigen, mehr als einmal bei derselben Frau durchzuführen, außer in Fällen, in denen das Kind gestorben ist.

Kontraindikationen für eine künstliche Befruchtung sind allgemeine Erkrankungen, die zur Behinderung der Frau beitragen oder eine Gefahr für Schwangerschaft, Geburt und Leben darstellen. Vor einer künstlichen Befruchtung mit dem Sperma des Mannes ist eine Untersuchung mittels Funktionsdiagnostik oder die Bestimmung des Progesteronspiegels im Blut in der Mitte der Lutealphase des Menstruationszyklus für 2–3 Zyklen angezeigt. Dadurch können das Vorhandensein von Ovulationszyklen sowie periovulatorischen Tagen festgestellt werden. Bei Anovulation wird vor der künstlichen Befruchtung die Möglichkeit einer Ovulationsinduktion geprüft.

Zeitpunkt der künstlichen Befruchtung

Da es bei der Bestimmung des genauen Eisprungdatums zu Ungenauigkeiten kommen kann, wird empfohlen, während des Zyklus bis zu dreimal eine künstliche Befruchtung durchzuführen. Bei einem 27-tägigen Menstruationszyklus sollte die Befruchtung am 2. Tag und bei einem 28-tägigen Zyklus am 13. Tag des Zyklus beginnen und 2-3 Mal im Abstand von 2 Tagen wiederholt werden.

Nach der Insemination wird empfohlen, eine Stunde lang in liegender Position zu bleiben oder eine Portiokappe zu verwenden, um die Spermien zurückzuhalten.