Augenlidverschiebung: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Die Eversion des Augenlids (Syn. Ektropium) ist eine Erkrankung, bei der sich das Augenlid vom Auge wegbewegt, wodurch die Lid- und Bulbusbindehaut freigelegt wird. Das Unterlid stülpt sich fast immer um. Schon bei einer geringen Eversion des Unterlids verschiebt sich der untere Tränenpunkt, was zu Tränenfluss führt. Das Epithel des Lidanteils der Unterlidbindehaut beginnt zu verhornen. Das Augenlid hängt herab, die Eversion des unteren Tränenpunkts führt zu Tränenfluss und ständigem, für die Patienten schmerzhaftem Tränenfluss sowie zur Entwicklung einer chronischen Blepharitis und Konjunktivitis. Schwerer Lagophthalmus kann zur Bildung eines Hornhautgeschwürs beitragen.

Man unterscheidet folgende Formen der Lidrandeversion: angeboren, altersbedingt, paralytisch, narbig.

Angeborene Eversion des Augenlids

Die angeborene Eversion des Augenlids, insbesondere isoliert, ist die am seltensten beobachtete Form; sie wird durch eine Verkürzung der äußeren Haut-Muskel-Platte des Augenlids verursacht. Bei einer geringen Fehlanpassung des Augenlids ist in der Regel keine chirurgische Korrektur erforderlich.

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Altersbedingte Eversion des Augenlids

Die altersbedingte Eversion des Augenlids ist die häufigste Form. Sie wird durch eine übermäßige Dehnung der Lidbänder verursacht, die zum Herabhängen des Augenlids führt. Die Behandlung erfolgt chirurgisch durch horizontale Verkürzung des Unterlids. Bei isolierter Eversion des unteren Tränenpünktchens werden eine vertikale Verkürzung der Bindehaut und das Anlegen von Nähten zur Reposition des unteren Tränenpünktchens ambulant durchgeführt.

Diese Eversion des Unterlids wird bei älteren Patienten beobachtet. Sie äußert sich in Tränenfluss und führt bei längerer Andauer zu Entzündungen, Verdickungen und Verhornungen der Tarsalbindehaut.

Pathogenese der altersbedingten Eversion des Augenlids

1. Von einer horizontalen Augenliderschlaffung spricht man, wenn der mittlere Teil des Augenlids 8 mm oder mehr vom Augapfel weggezogen wird und nicht ohne Blinzeln in seine normale Position zurückkehrt.
2. Eine Sehnenschwäche des medialen Augenwinkels wird durch Ziehen des Unterlids nach außen und Beobachten der Position des tiefsten Punktes erkannt. Bei gesundem Augenlid bewegt sich der tiefste Punkt nicht mehr als 1–2 mm. Bei mäßiger Schwäche erreicht der tiefste Punkt den Limbus und in schweren Fällen die Pupille.
3. Eine Sehnenschwäche des lateralen Augenwinkels ist durch sein abgerundetes Erscheinungsbild und die Fähigkeit gekennzeichnet, das untere Augenlid um mehr als 2 mm nach medial zu ziehen.

Behandlung der altersbedingten Eversion des Augenlids

Bei der Wahl der Operationstechnik werden folgende Faktoren berücksichtigt: der Grad der Eversion (Vorherrschen eines medialen oder allgemeinen Ektropiums), der Grad der horizontalen Schwäche des Augenlids, der Schweregrad der horizontalen Insuffizienz der Sehnen des Augenschlitzwinkels und das Volumen der „überschüssigen“ Haut.

1. Bei einem medialen Ektropium wird die Lazy-T-Technik verwendet: Ausschneiden eines tarsokonjunktivalen rechteckigen Lappens von 4 mm Höhe und 8 mm Länge parallel und unterhalb des Kanals und seiner Öffnung in Kombination mit der Exzision eines fünfeckigen Lappens seitlich der Öffnung.
2. Bei generalisiertem Ektropium erfolgt eine horizontale Verkürzung des Augenlids durch Exzision eines durchgehenden fünfeckigen Lidlappens im Bereich der stärksten Eversion. Die ausgeprägte Sehneninsuffizienz des medialen Lidspaltenwinkels wird ausgeglichen.
3. 3. Generalisiertes Ektropium mit „überschüssiger“ Haut wird mit der Kuhnl-Szymanowski-Technik eliminiert, deren Kern die Exzision eines seitlich durchdringenden fünfeckigen Lappens des Augenlids in Kombination mit dem Ausschneiden eines dreieckigen Lappens im Bereich der „überschüssigen“ Haut ist. Eine schwere Sehneninsuffizienz des medialen Winkels des Augenschlitzes wird ausgeglichen.

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Paralytische Eversion des Augenlids

Eine paralytische Eversion des Augenlids wird bei einer Gesichtslähmung beobachtet und kann nach Denervierung der Fasern des Musculus orbicularis oculi (Botulinumtoxin) auftreten. Die Behandlung besteht in einer ständigen Augenbefeuchtung; die Augenlider werden während der Behandlung mit Klebeband fixiert. Bei länger anhaltender Erkrankung (über 6 Monate) wird eine horizontale Verkürzung des äußeren Augenlidbandes und gegebenenfalls eine Blepharorrhö durchgeführt.

Das paralytische Ektropium wird durch eine Lähmung des ipsilateralen Gesichtsnervs verursacht und geht mit einer Retraktion der oberen und unteren Augenlider sowie einem Herabhängen der Augenbraue einher. Letzteres kann zu einer Verengung der Lidspalte führen.

Mögliche Komplikationen

• Die Expositionskeratopathie wird durch eine Kombination aus Lagophthalmus und unzureichender Verteilung der Tränenflüssigkeit auf der Hornhaut durch die Augenlider verursacht.
• Tränenfluss wird durch eine schlechte Lage des unteren Tränenpünktchens, eine Funktionsstörung der Tränenpumpe und eine erhöhte Tränenproduktion verursacht, die zu einer trockenen Hornhaut führt.

Vorübergehende Behandlung

Ziel ist der Schutz der Hornhaut, bis die Funktion des Gesichtsnervs wiederhergestellt ist.

1. Anwendung künstlicher Tränen oder Salben während des Tages. In leichten Fällen wird während des Schlafens üblicherweise ein Verband am Augenlid angelegt.
2. Die Anwendung einer vorübergehenden Tarsorrhaphie (seitliches Zusammenklappen der unteren und oberen Augenlider) wird insbesondere bei Patienten mit Bell-Syndrom-Defizienz angewendet, wenn die Hornhaut beim Blinzeln nicht von den Augenlidern bedeckt wird, was zu ihrer Austrocknung führt.

Laufende Behandlung

Es wird angewendet, wenn seit drei Monaten ein Hell-Phänomen-Mangel vorliegt oder wenn der Gesichtsnerv langfristig geschädigt ist, beispielsweise nach der Entfernung eines Hörnervneuroms. Ziel der Behandlung ist die Reduzierung der horizontalen und vertikalen Dimensionen der Lidspalte durch die folgenden Verfahren.

1. Durchführung einer medialen Kanthoplastik, sofern die Sehne des medialen Augenwinkels nicht beschädigt ist. Die Augenlider werden medial des Tränenpünktchens vernäht, sodass das Tränenpünktchen eingestülpt und der Abstand zwischen dem inneren Augenwinkel und dem Tränenpünktchen verkleinert wird.
2. Die mediale Keilresektion mit Vernähen der Tarsalsehne an der hinteren Tränenrinne wird zur Korrektur eines medialen Ektropiums in Kombination mit einer medialen Lidinsuffizienz eingesetzt.
3. Die laterale Canthussuspension wird zur Korrektur eines verbleibenden Ektropiums und zur Anhebung des lateralen Canthus verwendet.

Narbige Eversion des Augenlids

Eine narbige Eversion des Augenlids entsteht durch Verbrennungen, Verletzungen und Operationen sowie bei Hautinfektionen. Bei einer thermischen Verbrennung kann festes Drücken eine Schädigung der Augenlidränder verhindern.

Ein narbiges Ektropium entsteht durch Vernarbung oder Kontraktur der Haut und des darunterliegenden Gewebes, wodurch sich das Augenlid vom Augapfel wegbewegt. Wird die Haut mit dem Finger zum Augenhöhlenrand gezogen, nimmt die Eversion ab und die Augenlider schließen sich. Beim Öffnen des Mundes verstärkt sich die Eversion. Je nach Ätiologie können beide Augenlider betroffen sein: lokal (Trauma) oder generalisiert (Verbrennungen, Dermatitis, Ichthyose).

Die Behandlung eines vernarbenden Ektropiums ist komplex und dauert in der Regel lange.

1. Bei begrenzten Schäden kommt eine Kombination aus Narbenentfernung und Z-Plastik (Hautstreckung in vertikaler Richtung) zum Einsatz.
2. In schweren Fällen wird die Methode der Hautlappenverschiebung oder -transplantation angewendet. Autotransplantate werden aus dem oberen Augenlid, der hinteren und vorderen Ohrspeicheldrüsenoberfläche und der supraklavikulären Region entnommen.

So früh wie möglich nach Auftreten der Eversion ist eine Blepharorrhö ratsam. Später kann eine freie Hauttransplantation erforderlich sein. Lokale Anwendung proteolytischer Enzyme und Physiotherapie sind häufig erforderlich. Die Prognose für den entsprechenden Eingriff ist gut, der Effekt ist in der Regel stabil, in schweren Fällen sind jedoch Rückfälle möglich.

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Mechanische Eversion des Augenlids (Ektropium)

Ein mechanisches Ektropium wird durch Tumoren am oder nahe dem Lidrand verursacht, die das Augenlid mechanisch umstülpen. Die Behandlung besteht darin, die Ursache nach Möglichkeit zu beseitigen und die signifikante horizontale Insuffizienz des Augenlids zu korrigieren.