Trichiasis

Bei der Trichiasis handelt es sich um ein abnormales Wachstum der Wimpern an der Vorderplatte des Augenlids, das mit einer Reizung der Hornhaut und Bindehaut sowie einer Sekundärinfektion einhergeht.

Weiche Kontaktlinsen können zum Schutz der Hornhaut verwendet werden. Nach regelmäßiger Epilation wachsen die Wimpern innerhalb von 10 Wochen wieder auf ihre volle Größe nach. Bei begrenzten Läsionen werden mehrere falsch wachsende Wimpern durch Elektrolyse der Haarfollikel zerstört, bei ausgedehnten Läsionen wird eine plastische Lidrandoperation durchgeführt. Die Prognose ist günstig, hängt aber von der Ätiologie des Prozesses ab. Ein Rückfall ist möglich.

Trichiasis ist eine relativ häufige Erkrankung; Madarosis gilt als seltene Anomalie; Distichiasis und Districhiasis sind äußerst selten.

Ursachen Trichiasis

Trichiasis und Madarosis treten fast immer sekundär nach Verletzungen oder Verbrennungen, nach chronischer Bindehautentzündung oder Blepharitis, Herpesinfektion (Herpes Zoster) oder Trachom (chronische Entzündung) auf.

Posttraumatische oder postinflammatorische narbige Veränderungen am Lidrand führen zum Ausbleiben der Wimpern oder zur Verlagerung der Wimpernhaarfollikel und stimulieren so deren Wachstum in die falsche Richtung (Trichiasis).

Symptome Trichiasis

Trichiasis: Die Wimpern sind nach innen gerichtet und berühren den Augapfel, was zu Reizungen und Hornhauterosion führt. Blepharospasmus und Photophobie treten auf. Häufiges Blinzeln und Schielen können die Hornhaut schädigen.

Madarosis: lokales oder großflächiges Fehlen der Wimpern entlang des Augenlidrandes.

Distichiasis: Die Wimpern der zusätzlichen Reihe sind dünn, kurz, in verschiedene Richtungen gerichtet, berühren den Augapfel und haben praktisch kein Pigment, sodass sie bei einer visuellen Untersuchung oder sogar bei einer Untersuchung unter einer Spaltlampe bei geringer Vergrößerung nicht immer erkannt werden können.

Bühnen

Trichiasis kann lokalisiert oder ausgedehnt sein, Madarosis kann vollständig oder partiell sein, Distichiasis kann einseitig oder beidseitig auftreten.

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Formen

Trichiasis kann angeboren oder erworben sein. Sie kann als Folge einer Blepharitis entstehen oder durch eine Verätzung mit Lauge, ein vernarbendes Pemphigoid, ein Trachom oder einen Tumor verursacht werden. Klinisch äußert sie sich in Tränenfluss, Fremdkörpergefühl und einer Keratitis superficialis punctata.

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Diagnose Trichiasis

Bei der Anamneseerhebung müssen die Familienanamnese sowie das Vorliegen von Verletzungen, Verbrennungen und chronischen Entzündungen berücksichtigt werden.

Körperliche Untersuchung

• Bestimmung der Sehschärfe.
• Äußere Untersuchung (Haut um das Auge, Zustand der Augenlider, Bindehaut, Vorhandensein und Wachstum der Wimpern).
• Biomikroskopie (Zustand der Lidränder, Wuchsrichtung der Wimpern, Kontakt der Wimpern mit Hornhaut und Bindehaut, Zustand der Hornhaut).
• Biomikroskopie der Hornhaut und Bindehaut mittels Farbstoffen (Fluoreszein).

Laborforschung

Laboruntersuchungen werden nicht durchgeführt.

Instrumentelle Forschung

Instrumentelle Untersuchungen werden nicht durchgeführt.

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Differenzialdiagnose

Trichiasis unterscheidet sich von Entropium und Distichiasis. Madarosis unterscheidet sich von einem marginalen Kolobom der Augenlider. Patienten mit Distichiasis werden häufig wegen chronischer Konjunktivitis, Blepharospasmus und Ptosis des Oberlids behandelt.

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Behandlung Trichiasis

Das Ziel der Trichiasis-Behandlung ist die Vorbeugung von Hornhauterkrankungen bei Trichiasis und Distichiasis. Kosmetische Korrektur bei Madarosis.

Indikation für einen Krankenhausaufenthalt ist eine chirurgische Behandlung.

Nichtmedikamentöse Behandlung

Die Epilation von Wimpern mit abnormalem Wachstum ist eine gängige, aber unpraktische Methode, da die Wimpern nach einer langfristigen Epilation, die fast monatlich durchgeführt wird, dünner werden, Pigment verlieren und mit anderen Methoden schwieriger zu behandeln sind.

Die Diathermokoagulation mit einer Nadelelektrode entlang des Wimpernwachstums bis zum Bulbus ist für einzelne Wimpern ratsam. Von der Diathermokoagulation einer ganzen Wimpernreihe wird abgeraten. Einige Monate nach der Lidrandresektion bei Distichiasis wird eine Diathermokoagulation einzelner verbliebener Wimpern durchgeführt.

Bei einzelnen Wimpern mit abnormalem Wachstum ist eine Argon-Laserkoagulation vom Austrittspunkt der Wimper auf die Haut oder Schleimhaut in Wimperwachstumsrichtung möglich. Die Signalleistung beträgt 0,6 W, die Pulsdauer 0,15 s, der Spotdurchmesser 100–300 μm, die Pulsanzahl 15–40. Nach dem Eingriff werden drei Tage lang abends antiseptische Tropfen und Salben verschrieben.

Medikamentöse Behandlung

Eine medikamentöse Behandlung erfolgt erst nach einer Operation, Laserbehandlung oder Diathermokoagulation.

Chirurgische Behandlung

Trichiasis: Durchdringende Resektion eines lokalen Lidrandabschnitts mit direkter Annäherung der Ränder und sorgfältiger schichtweiser Naht. Bei ausgedehnter Trichiasis ist eine Rekonstruktion des hinteren Lidrands durch Transplantation eines Lippenschleimhautlappens des Patienten möglich.

Madarosis: Eine Augenbrauenlappentransplantation kann eine vollständige Madarosis ersetzen. Distichiasis: Die Hauptbehandlungsmethode ist die chirurgische Entfernung eines Abschnitts des Interkostalraums mit einer Reihe zusätzlicher Wimpern. Die Wunde wird mit separaten 6/0-7/0-Catgut-Nähten vernäht.

Weiteres Management

Beobachtung in der Dynamik, da bei neu gewachsenen Einzelwimpern zusätzliche Eingriffe (Diathermokoagulation, Argon-Laserkoagulation) möglich sind.

Verhütung

Um die Entwicklung einer Trichiasis nach einem Trauma oder einer Verbrennung zu verhindern, wird bei der primären chirurgischen Behandlung von Augenlidwunden der Rippenrand sorgfältig vernäht; im Falle einer Verbrennungspathologie der Augenlider wird eine chirurgische Ankyloblepharon-Operation durchgeführt.

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Prognose

Die Prognose ist günstig.

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