Kaiserschnitt

Der Kaiserschnitt ist eine chirurgische Operation mit dem Zweck, den Fötus und die Nachgeburt aus dem Uterus nach seiner Dissektion zu extrahieren.

Kaiserschnitt ist die Lieferung mit Hilfe der Bandchirurgie, wenn das Kind durch den Bauchschnitt der Gebärmutterwand extrahiert wird. In den meisten Fällen ist eine Frau während der Wehen bewusst und kann bald nach dem Eingriff mit dem Neugeborenen abgeschlossen werden.  

Wenn Sie schwanger sind, denken Sie daran, dass Ihre Chancen, auf natürliche Weise zu entbinden, ziemlich hoch sind. Aber in einigen Fällen für die Sicherheit der Mutter und des Kindes ist es besser, einen Kaiserschnitt zu haben. Deshalb, auch wenn Sie beabsichtigen, ein Kind auf vaginale Weise zu gebären, müssen Sie immer noch alles über den Kaiserschnitt im Notfall wissen.

Epidemiologie

Der Kaiserschnitt in den Vereinigten Staaten betrug 21-22%.

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Indikationen für Kaiserschnitt

Absolute Hinweise auf Kaiserschnitt

Absolute Hinweise sind die Komplikationen bei Schwangerschaft und Geburt, bei denen eine andere Art der Geburt (auch unter Berücksichtigung der fruchtzerstörenden Operation) eine tödliche Gefahr für die Mutter darstellt:

• komplette Plazenta previa;
• schwere und mittelschwere Formen der vorzeitigen Ablösung der normalerweise gelegenen Plazenta in unvorbereiteten Geburtskanälen;
• drohender Uterusbruch;
• absolut schmales Becken;
• Tumore und Narben, die die Geburt des Fötus verhindern.

In den Fällen, in denen absolute Anzeichen eines Kaiserschnitts vorliegen, werden alle anderen Bedingungen und Kontraindikationen nicht berücksichtigt.

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Relative Hinweise auf Kaiserschnitt

Relative (von der Mutter und Fötus) Hinweise ergeben sich, wenn die Möglichkeit der Geburt durch die natürliche Geburt nicht ausgeschlossen werden kann, aber mit einem hohen Risiko der perinatalen Mortalität und einer Gefahr für die Gesundheit oder das Leben der Mutter. Im Mittelpunkt dieser Gruppe von Indikationen steht das Prinzip der Erhaltung der Gesundheit und des Lebens von Mutter und Fötus, deshalb wird der Kaiserschnitt mit der obligatorischen Berücksichtigung der Bedingungen und Kontraindikationen durchgeführt, die den Zeitpunkt und die Art der Operation bestimmen.

Indikationen für Kaiserschnitt während der Schwangerschaft

• Volle Plazenta praevia.
• Unvollständige Darstellung der Plazenta mit deutlicher Blutung.
• Vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta mit ausgeprägter Blutung oder intrauteriner Hypoxie.
• Die Inkonsistenz der Narbe an der Gebärmutter nach Kaiserschnitt oder anderen Operationen an der Gebärmutter.
• Zwei oder mehr Narben an der Gebärmutter nach Kaiserschnitt.
• Anatomisch schmales Becken mit II-IV Verengungsgrad, Tumor oder Deformität der Beckenknochen.
• Zustand nach Operationen an Hüftgelenken und Beckenknochen, Wirbelsäule.
• Missbildungen der Gebärmutter und Vagina.
• Tumore der Beckenorgane blockieren den Geburtskanal.
• Multiple Gebärmuttermyome von großer Größe, Degeneration von Myomknoten, niedrige Knotenlage.
• Schwere Formen der Gestose in Abwesenheit der Wirkung der Therapie und unvorbereiteten Geburtskanal.
• Schwere extragenitale Erkrankungen.
• Narbenverengung der Zervix und Vagina nach plastischen Operationen von urogenitalen und intestinalen Vaginalfisteln.
• Zustand nach Ruptur des Perineums dritten Grades mit der vorangegangenen Geburt.
• Ausgeprägte Krampfadern in der Vagina und Vulva.
• Die transversale Position des Fötus.
• Fused Zwillinge.
• Beckendarstellung des Feten mit fetaler Masse über 3600 g und weniger als 1500 g oder mit anatomischen Veränderungen des Beckens.
• Beckendarstellung oder Querlage eines Fötus bei Mehrlingsschwangerschaften.
• Drei oder mehr Föten bei Mehrlingsschwangerschaften.
• Chronische intrauterine fetale Hypoxie, fetale Hypotrophie, nicht medikamentös behandelbar.
• Hämolytische Erkrankung des Fötus mit unpräparierten Muttermalen.
• Längere Unfruchtbarkeit in der Vorgeschichte in Kombination mit anderen erschwerenden Faktoren.
• Schwangerschaft durch den Einsatz assistiver Techniken (In-vitro-Fertilisation, künstliche Befruchtung von Spermien) mit komplizierter geburtshilflich-gynäkologischer Anamnese.
• Migrationsschwangerschaft in Kombination mit einer belastenden geburtshilflich-gynäkologischen Anamnese, Unvorbereitetheit des Geburtskanals und fehlende Induktionswirkung.
• Extragenitaler Krebs und Gebärmutterhalskrebs.
• Exazerbation der Herpesinfektion des Genitaltraktes.

Indikationen für Kaiserschnitt während der Geburt

• Klinisch schmales Becken.
• Vorzeitige Entladung von Fruchtwasser und fehlende Wirkung auf Geburten.
• Anomalien der Arbeit, nicht zugänglich für die medikamentöse Therapie.
• Akute fetale intrauterine Hypoxie.
• Vorzeitige Ablösung einer normalen oder tief liegenden Plazenta.
• Ein drohender oder beginnender Uterusbruch.
• Präsentation oder Prolaps der Nabelschnur.
• Falsche Insertion oder Präsentation des Fetalkopfes (Frontal-, Frontalansicht des Gesichts, Rückansicht des hohen direkten Stehens der Sagittalnaht).
• Der Zustand der Agonie oder plötzlichen Tod der Mutter in der Arbeit mit einem lebenden Fötus.

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

• Anästhesist: die Notwendigkeit einer abdominalen Geburt.
• Neonatologist reuscitator: die Notwendigkeit der Wiederbelebung bei der Geburt eines Neugeborenen mit einer mittelschweren und schweren Asphyxie.

Für was ist der Kaiserschnitt?

Effektive Lieferung mit einer günstigen Prognose für die Mutter und das Neugeborene.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Vorhandensein von Indikationen für Kaiserschnitt.

Bedingungen für Kaiserschnitt

• Ein lebender und lebensfähiger Fötus (nicht immer mit absoluten Indikationen durchführbar).
• Fehlen von Symptomen des infektiösen Prozesses bei der Geburt.
• Leere Blase.
• Die Wahl der optimalen Operationszeit (nicht zu hastig oder als "Verzweiflungsoperation").
• Die Anwesenheit eines Arztes, der die Operationstechnik besitzt, ein Anästhesist.
• Die Zustimmung der schwangeren Frau (die Mutter bei der Geburt) zur Operation.

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Medikamentöse Therapie

Anästhesie: allgemeine Mehrkomponentenanästhesie, Regionalanästhesie.

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Screening

Rechtzeitige Registrierung und Überwachung von schwangeren Frauen, die durch Kaiserschnitt, insbesondere mit Narben an der Gebärmutter nach chirurgischen Eingriffen geliefert werden.

Kaiserschnitt Klassifizierung

• Der abdominale Kaiserschnitt wird durch Schneiden der vorderen Bauchwand durchgeführt. Als Auslieferungsoperation durchgeführt und, seltener, für die Beendigung der Schwangerschaft aus medizinischen Gründen in einem Zeitraum von 16-28 Wochen.
• Vaginal Kaiserschnitt wird durch den vorderen Teil des Scheidengewölbes durchgeführt (derzeit nicht angewendet).
• Der intraperitoneale Kaiserschnitt wird im unteren Uterussegment durch einen transversalen Schnitt durchgeführt.
• Der körperliche Kaiserschnitt wird durchgeführt mit:
  • ausgeprägter Adhäsionsprozess im unteren Uterussegment nach der vorherigen Operation;
  • ausgeprägte Krampfadern;
  • ein großer myomatöser Knoten;
  • ein unterer Pansen nach dem vorhergehenden körperlichen Kaiserschnitt;
  • volle Plazenta previa mit dem Übergang zur Vorderwand des Uterus;
  • vorzeitiger Fetus und ungeteiltes Uterussegment;
  • fusioniert doppelt;
  • die transversale Position des Fötus;
  • toter oder sterbender Patient, wenn der Fötus lebt;
  • vorausgesetzt, dass der Chirurg nicht die Technik des Kaiserschnitts im unteren Segment der Gebärmutter besitzt.
• Der Kaiser-Kaiserschnitt-Kaiserschnitt wird mit einer vorzeitigen Schwangerschaft und dem unteren Teil des Uterus durchgeführt.
• Extraperitoneale Sectio oder Kaiserschnitt im unteren Segment des Gebärmutter mit einem temporären Bauch Isolierung mit potenziellen oder bestehenden Infektionen gezeigt, lebt und lebensfähige Föten und keine Bedingungen für die Lieferung vaginal. Diese Methode wurde praktisch nach der Einführung wirksamer Antibiotika in die Praxis und in Verbindung mit häufigen Fällen von Blasen- und Ureterschädigungen aufgegeben.

Der Kaiserschnitt im unteren Uterussegment ist transversal.

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Stadien der Kaiserschnittoperation

Stadien der Durchführung eines Kaiserschnitts im unteren Uterussegment mit einem Querschnitt.

• Dissektion der vorderen Bauchwand: transversale suprapubische Inzision entlang des Pfannenstils (am häufigsten verwendet), transversal im Joel-Cohen, longitudinale untere vordere Inzision.
• Identifizierung und Korrektur der Rotation des Uterus: Entfernung des Uterus in der mittleren Position, um einen Schnitt entlang der Rippe des Uterus auszuschließen und das Gefäßbündel zu verwunden.
• Autopsy vesico-uterine Falten: nach der Sektion von vesico-uterinen Falten geschält Peritoneum nicht mehr als 1-1,5 cm Blutungen und Hämatome unter der Bauchfellfalte nach der Operation zu vermeiden.
• Dissektion des Uterus: eine Quersektion des unteren Uterussegments nach Gusakov oder Derfler.
• Das Entfernen des Fötus sollte vorsichtig sein, besonders bei einem großen oder vorzeitigen Fötus.
  • Bei der Kopfpräsentation mit der Handfläche der rechten Hand, greifen Sie den Kopf und drehen Sie das Okziput nach ventral, wobei Sie den Kopf nach vorne verschieben. Der Assistent drückt leicht auf den Boden der Gebärmutter und der Kopf wird aus der Gebärmutter entfernt.
  • Wenn der Kopf hoch von der Inzisionslinie liegt, sollte der Uterus von Hand in den Hals des Fötus eingeführt und nach unten abgesenkt werden.
  • Nachdem der Kopf aus dem Uterus entfernt wurde, wird er von den Handflächen beider Hände hinter den Wangen-temporalen Bereichen gegriffen und die zwei Schultern werden allmählich mit vorsichtiger Zugkraft entfernt.
  • Bei einer reinen Steißlage wird der Fetus aus der Leistenfalte mit der Beinpräsentation - durch den Fuß nach vorne - entfernt.
  • Wenn die Querposition der Fetus Hand in die Uterushöhle eingeführt, vorderes Bein erzeugt fötale Rotation und Extraktion zu finden. Kopfausgangs der Empfang, Empfangen identisch Maurice levroux. Um septische Komplikationen zu verhindern, nachdem die Nabelschnur Klemm intravenös verabreicht eine des Breitspektrum-Antibiotika Penicillin und Cephalosporin wird (Ampicillin, Cefazolin, Cefotaxim 1g et al.) Und weiterhin ihre Verwaltung bei 6 und 12 Stunden nach der Operation.

Kontrolle der Blutung: Nach der Extraktion des Kindes in den Muskel der Gebärmutter wird 1 ml einer 0,02% igen Lösung von Methylergometrin injiziert und die intravenöse Injektion von Oxytocin 5 ED, verdünnt in 400 ml einer 0,9% igen Natriumchloridlösung, wird begonnen.

• An den Ecken der Gebärmutterschleimhaut werden hämostatische Klammern angebracht.
• Entfernung der Nachgeburt: Letztere muss unmittelbar nach der Entfernung des Kindes durch Ziehen an der Nabelschnur oder durch manuelle Trennung der Plazenta und Isolierung der Plazenta, gefolgt von der Überwachung der Gebärmutterwände, entfernt werden.
• Erweiterung des Gebärmutterhalskanals: Für die ungehinderte Verteilung der Löcher während der Operation während der Schwangerschaft ist es notwendig, sie mit dem Finger oder dem Expander von Gegar zu erweitern.
• Wundverschluss Uterus: overlay Vicryl kontinuierliches einreihige (deksonovogo) Naht am Uterus piercing mucosa peritonization aufgrund vesico-uterinen faltet Peritoneum eine einzige Reihe von kontinuierlichen Vicryl (deksonovogo) Naht verwendet wird.
• Nähen der vorderen Bauchwand:
  • an ihrem in Längsrichtung das Peritoneum und die Muskeln Sezieren kontinuierlichen deksonovym Vicrylnaht Aponeurose vernäht oder - auf einzelne oder kapron Vicryl Nähte Hypodermis - individuelle resorbierbaren Fäden, Haut getrennte Nylon- oder Seidennähten aufzuzwingen;
  • quer zu seinem das Peritoneum Sezieren und die kontinuierliche deksonovym oder Vicrylnaht Aponeurose vernäht Muskeln - Kontinuierliches windend runde maksonovym oder Polydioxanon Naht, es in der Mitte des überlagerten reverdenovsky Naht zu verstärken auf Hypodermis überlagerten einzelne Gelenke (deksonovye, Vicryl, dermalonovye, etilonovye), Haut - kontinuierliches intradermal Naht (dermalonovy, etilonovy), einige Maschen chirurgische Klammern.

Wie verhindert man einen Kaiserschnitt?

• Angemessenes Management von Schwangerschaft und Geburt.
• Rationales Management der Geburten durch natürliche Geburtskanäle während Anomalien der Arbeitstätigkeit mit der Verwendung von modernen uterotonischen, krampflösenden, Analgetika.

Kontraindikationen für Kaiserschnitt

• Ein erfolgloser Versuch der vaginalen Lieferung (Geburtszangen, Vakuumextraktion des Fötus).
• Unerwünschter fötaler Zustand (Totgeburt, Frühgeburt tief, lang bestehende intrauterine fetalen Hypoxie, in das man nicht Totgeburt oder frühen Tod der ungeborenen Kind, Missbildungen des Fötus mit dem Leben unvereinbar ausschließen kann).

Diese Kontraindikationen sind nur wichtig, wenn die Operation im Interesse des Fötus durchgeführt wird. Liegen Anzeichen für einen Kaiserschnitt vor, werden Kontraindikationen nicht berücksichtigt.

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Komplikationen nach Kaiserschnitt

• Abschnitt auf den Uterus Verlängerung in Richtung parametranen und Schäden an der Gefäßbündel, Wund Blase, Harnleiter, Verletzung intestinalen Teil des Feten präsentiert, Blasen- Nadelung, Befestigen der Oberkante des unteren Uterinsegment Wunde zu seiner Rückwand, innere und äußere Blutungen, Hämatomen verschiedener: Surgical Lokalisierung.
• Anästhesie: aortocavales Syndrom, Aspirationssyndrom (Mendelssohn-Syndrom), fehlgeschlagener Intubationsversuch der Trachea.
• Postoperative eitrige-septische: Subinvolution der Gebärmutter, Endometritis, Peritonitis, Sepsis, Thrombophlebitis, tiefe Venenthrombose.

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Die Prognose nach Kaiserschnitt

Bei einem Kaiserschnitt von 16,7% betrug die Letalität 0,08%. Todesfälle nach Kaiserschnitt entfielen mehr als 50% aller Todesfälle bei Müttern.

Die perinatale Sterblichkeitsrate betrug 11,4 pro 1000 Lebendgeburten und Todesfälle, wobei das Verhältnis von Totgeburten und Frühgeborenensterblichkeit 1: 1 (53 bzw. 47%) betrug.

Studententraining

Rodilnitsu muss die Pflege der Brustdrüsen, der äußeren Geschlechtsorgane, die Funktionen der Blase und des Darms lehren.

Weiteres Management des Patienten

Im reibungslosen Verlauf der postoperativen Phase ein paar Stunden nach der Operation wird den Patienten geraten, sich am zweiten Tag zum Gehen ins Bett zu begeben. Am 5. Tag wird Ultraschall durchgeführt, um die Größe der Gebärmutter, ihre Höhle, den Zustand der Nähte nach Kaiserschnitt und die Erkennung von Hämatomen zu beurteilen. Am 6-7. Tag werden Nähte von der vorderen Bauchwand entfernt. Am 9.-10. Tag werden sie nach Hause entlassen.

ICD-10-Code

• 082 Einzelgeburten, Kaiserschnitt
• 084.2 Geburten sind mehrfach, vollständig durch Kaiserschnitt.