Ketamin-Sucht

Ketamin ist ein Medikament, das ursprünglich als Narkose- und Schmerzmittel eingesetzt wurde. Es hat jedoch auch psychoaktive Eigenschaften und kann bei unbeabsichtigter Anwendung verschiedene Nebenwirkungen hervorrufen, darunter Bewusstseins- und Wahrnehmungsstörungen. Es ist wichtig zu beachten, dass der unbefugte Konsum von Ketamin gefährlich sein und zu schweren Nebenwirkungen oder sogar zum Tod führen kann. Hier sind einige der mit dem Ketaminkonsum verbundenen Wirkungen und Symptome:

Psychologische Auswirkungen:

• Veränderungen in der Wahrnehmung: Verzerrung von Geräuschen, Farben und Formen und ein Gefühl der Trennung des Bewusstseins vom Körper (Dissoziation oder „Verlassen des Körpers“).
• Euphorie: ein Gefühl von Glück und Seligkeit.
• Halluzinationen: visuelle und akustische Halluzinationen.
• Anxiolytische Wirkung: Verringerung des Angstgefühls.
• Verwirrung und Desorientierung: Schwierigkeiten bei der Wahrnehmung von Zeit, Raum und der eigenen Identität.
• Paranoia und Angst: können bei manchen Menschen Angstgefühle oder paranoide Gedanken hervorrufen.

Körperliche Auswirkungen:

• Verringerung der Schmerzempfindlichkeit: Ketamin ist ein starkes Narkosemittel.
• Erhöhung von Blutdruck und Herzfrequenz: Kurzzeitiger Anstieg nach Einnahme.
• Koordinationsstörungen und Ataxie: Schwierigkeiten, das Gleichgewicht zu halten und Bewegungen zu koordinieren.
• Nystagmus: unwillkürliche Augenbewegungen.
• Schwäche und Lethargie: nach dem Verschwinden der anfänglichen Stimulationswirkung.
• Erbrechen und Übelkeit: insbesondere bei hohen Dosen.

Langzeitwirkungen:

• Schäden an den Harnwegen: Kann bei häufiger Anwendung zu Blasen- und Nierenproblemen führen.
• Psychische Abhängigkeit: Potenzial für Sucht und psychische Gesundheitsprobleme.
• Kognitive Beeinträchtigung: Gedächtnis- und Konzentrationsschwierigkeiten bei langfristiger Anwendung.

Der Konsum von Ketamin außerhalb eines medizinischen Kontextes birgt ernsthafte Gesundheitsrisiken und kann zu unvorhersehbaren und gefährlichen Folgen führen.

Wirkmechanismus von Ketamin

Ketamin ist ein starkes dissoziatives Anästhetikum, das häufig in der Medizin und Veterinärmedizin eingesetzt wird. Es hat zudem antidepressive Eigenschaften und kann zur Behandlung schwerer Depressionen eingesetzt werden, bei denen sich herkömmliche Antidepressiva als unwirksam erwiesen haben. Der Wirkmechanismus von Ketamin ist vielschichtig und unterscheidet sich von dem der meisten anderen Anästhetika und Antidepressiva. [ 1 ] Hier sind die wichtigsten Aspekte seines Wirkmechanismus:

1. NMDA-Rezeptoren: Ketamin wirkt primär als nichtkompetitiver Antagonist der NMDA-Rezeptoren im Zentralnervensystem. Diese Rezeptoren sind ein Subtyp der Glutamatrezeptoren, die eine Schlüsselrolle bei Erregungs- und Plastizitätsprozessen des Nervensystems spielen. Die Blockierung der NMDA-Rezeptoren durch Ketamin führt zu einer Abnahme der erregenden Wirkung von Glutamat, was seine anästhetischen, antidepressiven und psychomimetischen Effekte erklären könnte.
2. Dopaminerge und noradrenerge Systeme: Ketamin beeinflusst auch die dopaminergen und noradrenergen Systeme des Gehirns, was zu seiner antidepressiven Wirkung beitragen kann. Es kann die Freisetzung dieser Neurotransmitter steigern, was die Stimmung und das allgemeine Wohlbefinden verbessert.
3. MTOR-Signalweg: Ketamin aktiviert nachweislich einen molekularen Signalweg namens „mammalian target of rapamycin“ (mTOR), der eine wichtige Rolle bei der Regulierung der Proteinsynthese und der Neuroplastizität spielt. Diese Aktivierung könnte zur schnellen antidepressiven Wirkung von Ketamin beitragen, indem sie das Wachstum und die Entwicklung neuer Synapsen im Gehirn stimuliert.
4. Entzündungshemmende Wirkung: Ketamin wirkt entzündungshemmend, indem es den Spiegel entzündungsfördernder Zytokine senkt. Dies könnte zu seiner antidepressiven und schmerzstillenden Wirkung beitragen, da Entzündungen als einer der pathophysiologischen Mechanismen von Depressionen und chronischen Schmerzen gelten.
5. Auswirkungen auf andere Rezeptoren: Zusätzlich zu seinen Wirkungen auf NMDA-Rezeptoren kann Ketamin mit einer Reihe anderer molekularer Ziele interagieren, darunter Opioidrezeptoren und Gamma-Aminobuttersäure (GABA)-sensitive Rezeptoren. Diese zusätzlichen Mechanismen können ebenfalls zu seinem komplexen pharmakologischen Profil beitragen.

Ketamin wirkt vor allem als nichtkompetitiver Antagonist des Glutamat-N-Methyl-D-Aspartat-Rezeptors (NMDA), obwohl es auch an zahlreichen anderen Rezeptoren wirkt. Es agiert als Antagonist muskarinischer und nikotinischer Acetylcholinrezeptoren, blockiert Natrium- und Kaliumkanäle, aktiviert hochaffine Dopamin-D2-Rezeptoren sowie L-Typ-Potenzial-abhängige Calciumkanäle und fördert die Hemmung der Gamma-Aminobuttersäure (GABA). Ketamin kann außerdem die Konzentration von Neurotransmittern wie Noradrenalin, Dopamin und Serotonin im Gehirn erhöhen. [ 2 ] Wird Ketamin als Medikament zur Stimulierung des sympathischen Nervensystems eingesetzt, treten häufig Tachykardie und Bluthochdruck auf, die seine direkte herzdämpfende Wirkung maskieren. Bei Intensivpatienten mit Katecholaminmangel kann die Anwendung von Ketamin jedoch zu Hypotonie führen. Obwohl Ketamin an Mu- und andere Opioidrezeptoren bindet, blockiert Naloxon dessen analgetische Wirkung nicht. [ 3 ]

Die Erforschung der Wirkungsmechanismen von Ketamin ist noch nicht abgeschlossen und mit der Verfügbarkeit neuer Daten könnten weitere Aspekte seiner Auswirkungen auf das zentrale Nervensystem ans Licht kommen.

Nebenwirkungen

Studien zeigen, dass Ketamin, das in der Anästhesie und zur Behandlung verschiedener chronischer Schmerzsyndrome eingesetzt wird, eine Reihe von Nebenwirkungen verursachen kann. Zu den wichtigsten gehören:

1. Atemprobleme: Von leichter Hypoventilation bis hin zu anhaltender zentraler Apnoe. Ketamin kann den systemischen und pulmonalen Gefäßwiderstand erhöhen, was zu einem erhöhten pulmonalarteriellen Druck führen kann (Greene, Gillette & Fyfe, 1991).
2. Psychotomimetische Nebenwirkungen und dissoziative Zustände: Dazu gehören Halluzinationen, Veränderungen der Zeit- und Raumwahrnehmung sowie Gefühle der Entfremdung von sich selbst und der umgebenden Welt. Diese Effekte könnten mit der antidepressiven Wirkung von Ketamin zusammenhängen, schränken aber auch dessen klinischen Einsatz aufgrund der Schwierigkeit der Symptomkontrolle ein (Sanacora et al., 2013).
3. Neurotoxizität: Tierstudien haben gezeigt, dass Ketamin bei Verabreichung in hohen Dosen oder bei längerer Anwendung neuronale Schäden verursachen kann, insbesondere im sich entwickelnden Gehirn (Zou et al., 2009).
4. Harnwegsverletzungen: Ketaminmissbrauch ist mit schweren Funktionsstörungen der Harnwege verbunden, darunter Blasenentzündung, Blasenfunktionsstörungen und Nierenversagen (Mason et al., 2010).
5. Kardiovaskuläre Reaktionen: Ketamin kann einen Anstieg des Blutdrucks und der Herzfrequenz verursachen, daher ist bei der Anwendung bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen Vorsicht geboten.

Diese Daten unterstreichen, wie wichtig eine sorgfältige Überwachung der Patienten bei der Anwendung von Ketamin ist, insbesondere bei längerer Anwendung oder bei hohen Dosen, und dass weitere Studien erforderlich sind, um alle potenziellen Risiken vollständig zu verstehen.

Mechanismus der Entwicklung einer Ketaminabhängigkeit

Die Entwicklung einer Ketaminabhängigkeit beruht, wie die Abhängigkeit von anderen psychoaktiven Substanzen, auf einem komplexen Zusammenspiel biologischer, psychologischer und sozialer Faktoren. Ketamin wirkt auf das zentrale Nervensystem und verursacht Veränderungen der Wahrnehmung, der Stimmung und des Bewusstseins. Sein Hauptwirkungsmechanismus ist die Blockade von NMDA-Rezeptoren (N-Methyl-D-Aspartat-Rezeptoren), was zu Veränderungen der Neurotransmission von Glutamat, dem wichtigsten exzitatorischen Neurotransmitter im Gehirn, führt.

Mechanismen der Suchtentwicklung:

1. Auswirkungen auf NMDA-Rezeptoren: Ketamin ist ein NMDA-Rezeptorantagonist und führt zu einer Verringerung der exzitatorischen Glutamataktivität. Diese Veränderung der glutamatergen Neurotransmission kann zur Entwicklung von Toleranz und Abhängigkeit beitragen, da der Körper versucht, die verringerte Glutamataktivität durch eine erhöhte Glutamatfreisetzung oder Rezeptorsensitivität zu kompensieren.
2. Veränderungen im Belohnungssystem des Gehirns: Obwohl Ketamin nicht direkt auf das Dopaminrezeptorsystem wirkt, das eine Schlüsselrolle bei Lust- und Belohnungsmechanismen spielt, können Veränderungen im glutamatergen System indirekt dopaminerge Bahnen beeinflussen. Dies kann zu einer veränderten Lustwahrnehmung führen und zur Entwicklung einer psychischen Abhängigkeit beitragen.
3. Toleranz: Bei regelmäßigem Ketaminkonsum entwickelt sich eine Toleranz, da immer höhere Dosen der Substanz erforderlich sind, um die anfängliche Wirkung zu erzielen. Dies kann zu einer Zunahme der Ketamin-Konsumhäufigkeit und -Menge führen.
4. Psychische Abhängigkeit: Die Wirkungen von Ketamin, wie z. B. Dissoziationsgefühle, Euphorie oder veränderte Wahrnehmung, können zu einem Mittel zur Bewältigung von psychischem Unbehagen, Stress oder Depressionen werden. Dies kann zur Entwicklung einer psychischen Abhängigkeit beitragen. [ 4 ]
5. Körperliche Abhängigkeit und Entzug: Obwohl Ketamin weniger Entzugserscheinungen verursacht als andere Substanzen wie Opioide oder Alkohol, kann langfristiger Konsum zu körperlicher Abhängigkeit führen. Entzugserscheinungen können Angstzustände, Depressionen, Schlafstörungen, Müdigkeit und kognitive Beeinträchtigungen sein.

Um den Mechanismus der Ketaminabhängigkeit zu verstehen, bedarf es weiterer Forschung, insbesondere im Hinblick auf die langfristigen Auswirkungen des Ketaminkonsums auf die Struktur und Funktion des Gehirns. Es ist wichtig, bei den ersten Anzeichen einer Ketaminabhängigkeit oder eines Ketaminmissbrauchs einen Arzt aufzusuchen.

Epidemiologie

Im Weltdrogenbericht 2015 wurde Ketamin weltweit als Freizeitdroge eingestuft; 58 Länder meldeten einen illegalen Konsum.

Symptome der Ketamin-Abhängigkeit

Eine Ketaminabhängigkeit kann wie jede andere Droge schwerwiegende Folgen für die körperliche und geistige Gesundheit haben. Die Symptome einer Ketaminabhängigkeit können je nach Dauer der Einnahme, Dosierung und individuellen Körpermerkmalen variieren. Wie sein chemischer Verwandter Phencyclidin haben seine psychomimetischen Wirkungen Ketamin zu einer beliebten Freizeitdroge gemacht. In niedrigen Dosen erzeugt es euphorisierende und dissoziative Effekte, während es in hohen Dosen immobilisierende und halluzinogene Effekte hervorruft. [ 5 ], [ 6 ] Hier sind einige der häufigsten Symptome:

Körperliche Symptome:

• Ein anhaltender Wunsch, Ketamin zu verwenden, obwohl man sich der Gefahren bewusst ist.
• Toleranz gegenüber dem Medikament, die die Einnahme immer größerer Dosen erforderlich macht, um die gewünschte Wirkung zu erzielen.
• Entzugserscheinungen beim Versuch, den Konsum zu beenden, einschließlich Angstzuständen, Depressionen, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit, Schwitzen und Zittern.
• Probleme mit dem Gedächtnis und der Konzentration.
• Körperliche Erschöpfung, Verschlechterung des allgemeinen Gesundheitszustands.
• Probleme mit dem Harnsystem, darunter Bauchschmerzen, Schwierigkeiten beim Wasserlassen und in einigen Fällen Blut im Urin.

Psychische Symptome:

• Stimmungsschwankungen, einschließlich Depression, Apathie und Reizbarkeit.
• Halluzinationen und Psychosen, insbesondere bei hohen Dosen oder längerer Anwendung.
• Verlust des Interesses an Aktivitäten und Hobbys, die zuvor Spaß gemacht haben.
• Probleme mit sozialen Interaktionen und Beziehungen, Isolation von Freunden und Familie.
• Erhöhtes Risiko für Selbstmordgedanken und Selbstmordverhalten.

Verhaltenssymptome:

• Der Ketaminkonsum wird zur Priorität und hat Vorrang vor beruflichen, schulischen und familiären Verpflichtungen.
• Fortgesetzter Konsum trotz des Bewusstseins seiner negativen Auswirkungen auf die Gesundheit sowie den sozialen und finanziellen Status.
• Verschweigen oder Lügen über den Ketaminkonsum.
• Finanzielle Schwierigkeiten aufgrund der Ausgaben für das Medikament.
• Rechtliche Probleme im Zusammenhang mit Drogenkonsum oder -besitz.

Eine Ketaminvergiftung kann eine Vielzahl neurologischer, kardiovaskulärer, psychiatrischer, urogenitaler und abdominaler Symptome verursachen. Diese sind dosisabhängig und hängen davon ab, ob die Ketaminverabreichung iatrogen oder illegal erfolgte. Beispielsweise führen einige Experten die höhere Inzidenz von ulzerativer Zystitis bei Freizeitkonsumenten auf die Verunreinigungen zurück, mit denen die Droge vermischt ist. Rettungskräfte sollten die verschiedenen Mechanismen zur Behandlung einer Ketaminvergiftung und zur Vorbeugung akuter Komplikationen wie Rhabdomyolyse, Krampfanfällen und chronischer Komplikationen wie psychiatrischer Erkrankungen und ulzerativer Zystitis kennen.

Die Entwicklung einer Ketaminabhängigkeit erfordert professionelle Behandlung und Unterstützung. Wenn Sie oder jemand, den Sie lieben, diese Symptome aufweist, ist es wichtig, Hilfe von Suchtbehandlungsexperten zu suchen.

Komplikationen und Konsequenzen

Untersuchungen zu den Auswirkungen einer Ketaminabhängigkeit weisen auf schwerwiegende psychische und physische Risiken hin. Zu den wichtigsten Ergebnissen der untersuchten Studien gehören:

• Kognitive Beeinträchtigung: Der Konsum von Ketamin kann zu erheblichen kognitiven Beeinträchtigungen führen, darunter Gedächtnis-, Aufmerksamkeits- und exekutive Funktionsstörungen. Diese Effekte können auch nach Absetzen des Konsums anhalten.
• Psychische Störungen: Es besteht ein Zusammenhang zwischen dem Konsum von Ketamin und einem erhöhten Risiko für die Entwicklung psychischer Störungen wie Depressionen, Angstzustände und Psychosen.
• Körperliche Auswirkungen: Längerer Ketaminkonsum kann zu schwerwiegenden körperlichen Auswirkungen führen, darunter Schäden an Nieren und Harnwegen, die sich in Bauchschmerzen, häufigem und schmerzhaftem Wasserlassen und Blut im Urin äußern können.
• Abhängigkeit und Entzug: Ketamin kann psychische und physische Abhängigkeit verursachen. Zu den Entzugserscheinungen zählen Depressionen, Angstzustände, Reizbarkeit und Schlafstörungen.

Leider ist Ketamin mittlerweile in vielen Teilen der Welt zu einer Droge geworden, die missbraucht wird, und sein chronischer und langfristiger Gebrauch hat bei Versuchstieren zu Multiorganschäden geführt (Yeung et al., 2009 [ 8 ]; Chan et al., 2011 [ 9 ]; Tan et al., 2011a). [ 10 ]; Wai et al., 2012 [ 11 ]; Wong et al., 2012 [ 12 ]). Zu den Schäden des Nervensystems gehörten Neuronenverlust, synaptische Veränderungen, Veränderungen der Aktivität in der funktionellen Magnetresonanztomographie (fMRT) und die Bildung von mutiertem Tau-Protein in Neuronen, wie in Nagetier- und Affenmodellen beschrieben (Yeung et al., 2010a; Sun et al., 2011 [ 13 ]; Yu et al., 2012 [ 14 ]). [ 15 ]

Schlussfolgerung: Ketaminabhängigkeit kann schwerwiegende und langfristige psychische und physische Folgen haben. Es ist wichtig, Betroffenen Zugang zu Informationen und Unterstützung zu verschaffen und weitere Forschung zu betreiben, um die Auswirkungen der Ketaminabhängigkeit zu verstehen und zu behandeln.

Diagnose der Ketamin-Abhängigkeit

Die Diagnose einer Ketaminabhängigkeit basiert wie bei anderen Substanzabhängigkeiten auf einem umfassenden Ansatz, der klinische Untersuchung, Anamnese und gegebenenfalls Laboruntersuchungen umfasst. Eine detaillierte Anamnese des Substanzkonsums ist wichtig, einschließlich Häufigkeit des Ketaminkonsums, Dosierung, Konsumdauer sowie dem Vorhandensein von Toleranz- und Entzugssymptomen.

Klinisch-diagnostische Kriterien

Die Diagnose basiert in der Regel auf klinischen Kriterien wie dem DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. Auflage) oder der ICD-10 (International Classification of Diseases, 10. Revision). Zu diesen Kriterien gehören:

• Fehlgeschlagene Versuche, den Ketaminkonsum zu reduzieren oder zu kontrollieren.
• Erheblicher Zeitaufwand für Aktivitäten im Zusammenhang mit dem Ketaminkonsum.
• Der Wunsch, Ketamin zu verwenden oder ein starkes Verlangen nach der Substanz.
• Fortgesetzter Ketaminkonsum trotz des Bewusstseins der gesundheitlichen oder sozialen Probleme, die durch den Konsum verursacht oder verschlimmert werden.
• Rückzug oder Verringerung sozialer, beruflicher oder Freizeitaktivitäten aufgrund des Ketaminkonsums.
• Entwicklung einer Toleranz gegenüber den Wirkungen von Ketamin.
• Das Auftreten von Entzugserscheinungen bei Beendigung oder Reduzierung des Ketaminkonsums.

Labortests

Labortests wie Urin- oder Bluttests können den Ketaminkonsum bestätigen. Es ist jedoch zu beachten, dass Standard-Drogentests nicht immer Ketamin enthalten, sodass eine spezielle Anfrage erforderlich sein kann.

Instrumentelle Methoden

Obwohl zur Diagnose einer Ketaminabhängigkeit keine spezifischen instrumentellen Methoden eingesetzt werden, können sie zur Beurteilung der Folgen des Substanzmissbrauchs verwendet werden, einschließlich möglicher Auswirkungen auf das Harnsystem (z. B. Ultraschall der Nieren und Blase) oder auf den neuropsychologischen Status.

Psychologische Beurteilung

Psychologische Untersuchungen können auch bei der Erkennung gleichzeitig auftretender psychischer Störungen hilfreich sein, die häufig mit einer Substanzabhängigkeit einhergehen, wie etwa Depressionen oder Angststörungen.

Die Diagnose einer Ketaminabhängigkeit erfordert einen umfassenden Ansatz und sollte von qualifizierten Spezialisten durchgeführt werden. Es ist wichtig, bei den ersten Anzeichen einer Sucht Hilfe zu suchen, um rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen und mögliche Komplikationen zu minimieren.

Behandlung der Ketamin-Abhängigkeit

Die Behandlung einer Ketaminabhängigkeit erfordert, wie die Behandlung anderer Formen der Drogenabhängigkeit, einen umfassenden Ansatz, der sowohl medizinische als auch psychosoziale Komponenten umfasst. Es ist wichtig, professionelle medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen, da der Entzug und die anschließende Genesung die Aufsicht und Unterstützung durch Fachkräfte erfordern. Die folgenden Aspekte sind wichtige Aspekte der Ketaminsuchtbehandlung:

Entgiftung

Der erste Schritt der Suchtbehandlung ist die Entgiftung. Ziel ist die sichere Entfernung von Ketamin aus dem Körper und die Linderung der Entzugserscheinungen. Dieser Prozess kann eine stationäre Behandlung erfordern, insbesondere wenn die Sucht mit schweren körperlichen oder psychischen Symptomen einhergeht.

Patienten mit einer Ketaminvergiftung benötigen in der Regel nur eine Erhaltungstherapie. Die Auswirkungen einer Ketaminvergiftung halten in der Regel 15 Minuten bis mehrere Stunden an, abhängig von Dosis, Verabreichungsweg (z. B. oral statt intravenös), Stoffwechselkapazität und intrinsischer Empfindlichkeit gegenüber den Wirkungen des Arzneimittels, die von genetischen Faktoren und einer Reihe weiterer Faktoren abhängt. Faktoren. [ 16 ] Patienten, die zum Zeitpunkt der Überweisung asymptomatisch sind, aber über kürzlichen Ketaminkonsum berichten, sollten sechs Stunden lang überwacht werden. Patienten, deren Symptome nach einer Vergiftung nachlassen, sollten nach Abklingen des letzten Symptoms ein bis zwei Stunden lang kontinuierlich überwacht werden.

Zur Überwachung gehört die Überwachung der Atemwege, der Atmung und des Kreislaufs des Patienten, da Ketamin, insbesondere bei kombinierter Verabreichung mit anderen Medikamenten, ein Herz-Lungen-Versagen verursachen kann. Falls der Patient erbricht, sollte er so gelagert werden, dass er nach vorne gebeugt oder mit dem Kopf nach unten auf der linken Seite liegt, um eine Beeinträchtigung der Atemwege und Aspiration zu vermeiden. Ketamin induziert nachweislich eine Bronchodilatation und schützt die Atemwege besser als andere zur Sedierung eingesetzte Anästhetika, obwohl über Aspiration berichtet wurde. [ 17 ] Falls eine Obstruktion der Atemwege auftritt, kann eine Intubation die Atmung unterstützen. Die Vitalfunktionen des Patienten, vor allem die Temperatur, sollten auch auf andere Symptome, vor allem Hyperthermie, überwacht werden. Falls der Patient schwere Symptome oder Komplikationen entwickelt, sollte er überwacht und zur Beobachtung ins Krankenhaus eingewiesen werden.

Nach Einnahme von Ketamin, insbesondere in großen Mengen oder zusammen mit anderen Medikamenten, kann Aktivkohle zur Dekontamination des Magen-Darm-Trakts eingesetzt werden. Die übliche Dosis beträgt 1 g/kg Körpergewicht, die maximale orale Dosis 50 g/ng. Bei Patienten mit ungeschützten Atemwegen oder fehlenden Peristaltikgeräuschen sollte die Gabe von Aktivkohle vermieden werden. [ 18 ] Die Gabe von Aktivkohle über einen ausreichend kurzen Zeitraum kann eine Magenspülung überflüssig machen. Hämoperfusion und Dialyse sind aufgrund des großen Verteilungsvolumens von Ketamin in der Regel unwirksam.

Pharmakotherapie

Die US-amerikanische Food and Drug Administration hat keine Medikamente zur Behandlung einer Ketamin-Überdosis zugelassen, aber laut dem Toxicology Data Network können die Medikamente bei der Kontrolle von Unruhe und Psychosen helfen. Benzodiazepine wie Lorazepam und Diazepam können Unruhe, psychomimetische Effekte, Bluthochdruck, Hyperthermie und Krampfanfälle lindern. Lorazepam wird üblicherweise in einer Dosis von 2–4 mg intravenös oder intramuskulär verabreicht, und die Diazepam-Dosis beträgt üblicherweise 5–10 mg intravenös. Butyrophenone, einschließlich Haloperidol, wurden zur Behandlung von psychotischen Episoden und Unruhe eingesetzt. Haloperidol wird üblicherweise in Dosen von 5–10 mg intramuskulär verabreicht und kann alle 10–15 Minuten verabreicht werden, bis eine ausreichende Sedierung erreicht ist. Ärzte sollten jedoch bei der Anwendung von Haloperidol vorsichtig sein, da eine verringerte Krampfschwelle, eine Verlängerung des QT-Intervalls und Flatterflimmern mit der längeren Anwendung von Haloperidol korrelieren. Unnötige Stimulation sollte vermieden werden, und das Patientenzimmer sollte dunkel und ruhig sein. Bei Bedarf kann das medizinische Team physische Fixierungen vornehmen, um den intravenösen Zugang zu legen und die Patientensicherheit zu gewährleisten. Sollte die Sedierung die Hyperthermie nicht ausreichend behandeln, kann Verdunstungskühlung die Wärmeproduktion reduzieren.

Andere Medikamente können andere Symptome lindern. Alpha-2-Agonisten wie Clonidin können die psychomimetischen Nebenwirkungen von Ketamin behandeln oder verhindern, die hämodynamische Stabilität durch Blutdrucksenkung erhöhen und die analgetische Wirkung von Ketamin verstärken. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ] Clonidin wird üblicherweise in einer Dosis von 2,5–5 µg/kg oral verabreicht, obwohl Pflaster für längere Steady-State-Infusionen und intravenöses Clonidin bei akuten Symptomen eingesetzt werden können. Atropin oder Glycopyrrolat können übermäßigen Speichelfluss im Zusammenhang mit Ketamin verhindern und behandeln, und Physostigmin kann Nystagmus und verschwommenes Sehen lindern. Eine Hydratation mit Kristalloiden kann die Dehydratation lindern.

Psychotherapie

Psychotherapeutische Interventionen spielen eine Schlüsselrolle bei der Behandlung einer Ketaminabhängigkeit. Dazu gehören:

• Kognitive Verhaltenstherapie (CBT): hilft, negative Denk- und Verhaltensmuster im Zusammenhang mit Drogenkonsum zu ändern.
• Motivationsberatung: Ziel ist es, die Motivation zur Veränderung zu erhöhen und Bewältigungsstrategien für Drogenprobleme zu entwickeln.
• Gruppentherapie und Selbsthilfeprogramme: bieten Unterstützung und tauschen Erfahrungen mit anderen aus, die vor ähnlichen Problemen stehen.

Soziale Unterstützung und Rehabilitation

Rehabilitationsprogramme und soziale Unterstützung können die Genesung und die Rückkehr in ein normales Leben unterstützen. Die Einbeziehung von Familie und Freunden in das Behandlungsprogramm kann die soziale Unterstützung stärken und eine erfolgreiche Genesung fördern.

Kontinuierliche Überwachung und Rückfallprävention

Nach Abschluss der Hauptbehandlung ist es wichtig, den Zustand des Patienten weiterhin zu überwachen und Maßnahmen zur Rückfallprävention zu ergreifen. Dazu gehören regelmäßige Treffen mit einem Therapeuten, die Teilnahme an Selbsthilfegruppen und die Entwicklung individueller Strategien zur Stressbewältigung und zur Vermeidung von Situationen, die einen Rückfall begünstigen können.

Die Behandlung einer Ketaminsucht ist ein komplexer und mehrstufiger Prozess, der einen individuellen Ansatz und die aktive Teilnahme des Patienten, seiner Familie und des medizinischen Fachpersonals erfordert.

Prognose

Da eine Überdosierung mit Ketamin relativ selten ist und die gleichzeitige Gabe schwerer Fälle oft Komplikationen verursacht, sind Informationen zum Überleben begrenzt. Fälle von Ketaminabhängigkeit sind relativ selten, und Statistiken zu Rückfallraten und Prognose sind rar. Dennoch bleibt Ketamin eine der wenigen psychoaktiven Substanzen mit einer Rate schwerer Komplikationen von weniger als 1 %. [ 22 ], [ 23 ]

Mehreren Studien zufolge ist das Risiko eines Unfalltodes bei einer Ketaminvergiftung mit der höchsten Sterblichkeitsrate verbunden. In einer Längsschnittstudie starben innerhalb eines Jahres zwei Ketaminkonsumenten: einer durch Ertrinken in der Badewanne und der andere an Unterkühlung. [ 24 ]

Ketamin kann im Zusammenhang mit anderen Herz-Kreislauf-Erkrankungen katastrophale Folgen haben. Ketamin stimuliert das sympathische Nervensystem, was zu erhöhter Herzfrequenz, erhöhtem Herzzeitvolumen und erhöhtem Blutdruck führt. Infolgedessen besteht bei Patienten mit schweren Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Bluthochdruck ein erhöhtes Risiko für Schlaganfall, Myokardischämie oder erhöhten Hirndruck. Die Leitlinien zur Ketamingabe bei chronischen Schmerzen erwähnen mehrere Fallberichte über instabile Angina pectoris und Arrhythmien durch Ketamin.

Die akute Verabreichung von Ketamin kann in seltenen Fällen Enzephalopathie, Krampfanfälle oder Koma verursachen. Akutes Nierenversagen, Elektrolytstörungen, Leberversagen und Rhabdomyolyse können ebenfalls auftreten.

Chronischer Ketaminmissbrauch ist mit ulzerativer Zystitis [ 25 ] verbunden, die die Blasenkapazität und die Harnleitergröße reduzieren und zur Hydronephrose beitragen kann. Symptomatische urologische Komplikationen bei chronischem Ketaminmissbrauch können Bauchschmerzen, Beckenschmerzen, Hämaturie, Dysurie, erhöhte Harnfrequenz, Harndrang und Harninkontinenz verursachen. Chronischer Ketaminkonsum kann auch mit Leberanomalien einhergehen, die durch Leberfunktionstests (LFT) oder Gallenwegserkrankungen nachgewiesen oder durch bildgebende Verfahren wie CT und ERCPH diagnostiziert werden können. [ 26 ] Die urogenitalen und hepatischen Wirkungen von Ketamin scheinen dosisabhängig zu sein.

Einige psychiatrische Wirkungen von Ketamin, darunter Halluzinationen und lebhafte Träume, können Tage oder Wochen nach dem Ketaminkonsum wiederkehren, obwohl diese Effekte normalerweise vorübergehend sind. [ 27 ] Chronischer Ketaminkonsum verursacht jedoch eher langfristige psychiatrische Wirkungen wie Depressionen, Gedächtnis- und Konzentrationsprobleme. Eine Ketaminabhängigkeit kann auftreten, da chronische Konsumenten von PCP oder Ketamin nach dem Absetzen des Ketaminkonsums von psychiatrischen Symptomen wie Angstzuständen, Reizbarkeit, Depressionen und Veränderungen des Schlafmusters und der Energie im Tagesverlauf berichten. [ 28 ] Es gibt jedoch keine eindeutigen Beweise für eine körperliche Abhängigkeit in Form von Entzugserscheinungen. Ironischerweise wurde kürzlich eine intranasale Form von Ketamin zur Behandlung von Depressionen zugelassen [ 29 ] und hat als Behandlung für anhaltende PTSD Aufmerksamkeit erregt. Das Medikament wird auch aktiv als Mittel zur Verringerung der Alkohol-, Kokain- oder Opioidabhängigkeit untersucht. [ 30 ]

Liste der Studien im Zusammenhang mit der Untersuchung der Ketaminsucht

1. Verminderte Oxytocin-Blutspiegel bei Ketamin-abhängigen Patienten während der frühen Abstinenz

   • Autoren: Ming-Chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • Jahr der Release: 2018
   • Zeitschrift: Frontiers in Psychiatry

2. Einsatz von Naltrexon bei Ketaminabhängigkeit

   • Autoren: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • Jahr der Release: 2014
   • Zeitschrift: Suchtverhalten

3. Veränderungen der regionalen Homogenität der Gehirnaktivität im Ruhezustand bei Ketaminabhängigen

   • Autoren: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-yi Wang, W. Hao
   • Jahr der Release: 2012
   • Zeitschrift: Neuroscience Letters

4. Chronische Auswirkungen von Ketamin auf Veränderungen der Genexpression in Neurotransmitterrezeptoren und -regulatoren – Eine PCR-Array-Studie

   • Autoren: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-xiang Li, D. Yew
   • Jahr der Release: 2015
   • Zeitschrift: Molecular & Cellular Toxicology

5. Die nichtmedizinische Verwendung von Ketamin, Teil Zwei: Eine Überprüfung des problematischen Gebrauchs und der Abhängigkeit

   • Autoren: K. Jansen, Rachael Darracot-Cankovic
   • Jahr der Release: 2001
   • Zeitschrift: Journal of Psychoactive Drugs

6. Alkoholabhängigkeit in der Familie und anfängliche antidepressive Reaktion auf einen N-Methyl-D-Aspartat-Antagonisten

   • Autoren: Laura E. Phelps, N. Brutsche, JR Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Jahr der Release: 2009
   • Zeitschrift: Biologische Psychiatrie

Literatur

1. Ivanets, NN Narkologie. Nationales Handbuch. Kurzausgabe / hrsg. Von NN Ivanets, MA Vinnikova. - Moskau: GEOTAR-Media, 2020.
2. Maya Rokhlina: Sucht. Toxikomanie. Psychische und Verhaltensstörungen. LitTerra, 2010.