Klassifizierung der Lepra

Nach der Klassifikation des VI. Internationalen Leprakongresses in Madrid 1953 werden folgende Lepraformen unterschieden: lepromatöse, tuberkuloide, undifferenzierte und grenzwertige (dimorphe) Lepra. Die ersten beiden Lepraarten gelten als polar.

Der lepromatöse Typ ist die schwerste Form der Erkrankung, hoch ansteckend und schwer zu behandeln. Betroffen sind Haut, Schleimhäute, Lymphknoten, Eingeweide, Augen und periphere Nerven. Eine typische Hautläsion ist ein diffuses, begrenztes Infiltrat (lepromatöse Infiltration und Leprom). Bakteriologische Untersuchungen von Abschabungen von Hautläsionen und der Nasenschleimhaut weisen eine hohe Menge des Erregers nach. Der intradermale Lepromintest ist negativ. Histologisch findet sich ein lepromatöses Granulom, dessen Hauptzellbestandteile Virchow-Leprazellen sind – Makrophagen mit schaumigem Zytoplasma, das Lepramykobakterien enthält.

Die tuberkuloide Lepra zeichnet sich durch einen milderen Krankheitsverlauf und bessere Behandlungsergebnisse aus. Haut, periphere Nerven und Lymphknoten sind betroffen. Eine typische Hautveränderung ist ein tuberkuloider Ausschlag. In Abschabungen von Hautveränderungen und der Nasenschleimhaut lässt sich Mycobacterium leprais nicht nachweisen. Der Lepromintest ist positiv. Die histologische Untersuchung der Läsionen zeigt ein Granulom, das hauptsächlich aus Epithelzellen besteht, umgeben von Lymphzellen. Im Zentrum des Granuloms finden sich riesige Langhans-Zellen.

Undifferenzierte Lepra ist eine relativ gutartige Form der Erkrankung, die durch Schädigungen der Haut und peripherer Nerven gekennzeichnet ist. Hautschäden äußern sich in flachen, erythematösen Flecken. Bakteriologische Untersuchungen von Abschabungen von Hautläsionen und der Nasenschleimhaut zeigen den Erreger in der Regel nicht. Die Reaktion auf Lepromin kann je nach Verlauf des Infektionsprozesses (der eine oder andere polare Lepratyp) negativ oder positiv sein. Histologisch zeigt sich eine lymphozytäre Infiltration der Läsionen.

Borderline-Lepra (dimorphe Lepra) ist eine bösartige Form der Erkrankung, die durch Läsionen der Haut, Schleimhäute und peripheren Nerven gekennzeichnet ist. Klinische Anzeichen von Hautläsionen sind sowohl für die lepromatöse als auch für die tuberkuloide Lepra charakteristisch. Bakteriologische Untersuchungen von Hautabschabungen zeigen eine große Anzahl von Lepra-Mykobakterien, jedoch nicht immer in Abschabungen der Nasenschleimhaut. Der Lepromintest ist in der Regel negativ. Histologisch zeigen die Läsionen ein Granulom, das aus zellulären Elementen besteht, die für beide polaren Lepratypen charakteristisch sind.

D. Ridley und W. Jopling (1962, 1966) schlugen eine Klassifikation der Lepra vor, die fünf Hauptgruppen (tuberkuloider Typ, lepromatöser Typ, borderline tuberkuloide Gruppe, borderline Lepra, borderline lepromatöse Gruppe) und zwei zusätzliche Gruppen (subpolare Lepromatose und undifferenzierte Lepra) umfasste. Der 10. Internationale Kongress für Lepra (Bergen, 1973) und das WHO-Expertenkomitee für Lepra (WHO, 1982) empfehlen die Verwendung dieser Klassifikation. Gleichzeitig sollte nach Ansicht des WHO-Expertenkomitees für Lepra auch die Madrider Klassifikation der Lepra (WHO, 1982) weit verbreitet sein.

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