Knochenmarkkrebs: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Eine onkologische Erkrankung des myeloiden (hämatopoetischen) Gewebes wird als Hämoblastose bezeichnet und ist eigentlich Knochenmarkkrebs. Krebszellen aus dem Knochenmark können das Knochengewebe befallen und verschiedene Formen von Knochenkrebs entwickeln. Sie können außerdem onkologische Blutschädigungen verursachen.

Wenn Fachleute von Knochenmarkkrebs sprechen, meinen sie eine onkologische Erkrankung des wichtigsten blutbildenden Organs eines Menschen, das sich im schwammartigen Gewebe der Knochen befindet (den Endabschnitten langer Röhrenknochen und den Hohlräumen vieler schwammartiger Knochen, einschließlich der Knochen des Beckens, des Schädels und des Brustbeins). Es sind die speziellen Zellen des myeloiden Gewebes des Knochenmarks – hämatopoetische Stammzellen –, die Leukozyten, Blutplättchen, Erythrozyten sowie Eosinophile, Neutrophile, Basophile und mononukleäre Phagozyten synthetisieren. Knochenmark synthetisiert keine Lymphozyten, enthält aber B-Lymphozyten, die genetisch fremdartige Substanzen (Antigene) in unserem Körper erkennen, beginnen, schützende Antikörper zu produzieren und diese ins Blut „freizusetzen“, wodurch die Funktion des Immunsystems sichergestellt wird.

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Ursachen von Knochenmarkkrebs

Zahlreiche Studien zu den Ursachen von Knochenmarkkrebs haben gezeigt, dass das Knochenmark selten unabhängig von anderen Organen befallen wird. Viel häufiger kommt es vor, dass das Knochenmark Metastasen bildet. Laut Onkologen treten Krebsmetastasen im Knochenmark am häufigsten bei Patienten mit bösartigen Neubildungen der Lunge, Schilddrüse, Brustdrüsen, Prostata sowie bei Neuroblastomen (Sympathikuskrebs) im Kindesalter auf. Im letzteren Fall bilden sich bei über 60 % der Patienten Metastasen im Knochenmark. Bei bösartigen Tumoren des Dickdarms kommen Metastasen im Knochenmark nur in 8 % der Fälle vor. Die Ausbreitung der Krebszellen vom primären Tumor erfolgt über Blut und Lymphe, und so gelangen die sich unkontrolliert vermehrenden Krebszellen ins Knochenmark.

Es gibt jedoch auch primären Knochenmarkkrebs, dessen wahre Ursachen derzeit unbekannt sind. Faktoren wie Infektionen, schädliche Chemikalien oder andere schädliche Umwelteinflüsse könnten bei der Entstehung von Knochenmarkkrebs eine Rolle spielen, es gibt jedoch keine eindeutigen Beweise dafür. Auch für einen erblichen Faktor gibt es keine fundierten Argumente.

Die meisten Forscher sehen die Ursachen für Knochenmarkkrebs in somatischen Mutationen von Plasmazellen – den Hauptzellen, die Antikörper produzieren und das Endstadium der B-Lymphozyten-Entwicklung darstellen. Nach dieser Version entsteht Knochenmarkkrebs – Knochenmarksarkom oder Myelom – durch die Zerstörung von myeloischem Gewebe, die durch überschüssige Plasmazellen entsteht. Manchmal können Plasmazellen normales hämatopoetisches Gewebe vollständig aus dem Knochenmark verdrängen.

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Symptome von Knochenmarkkrebs

Knochenmarkkrebs betrifft, wie medizinische Statistiken zeigen, hauptsächlich Männer nach dem 50. Lebensjahr, kann aber auch bei jüngeren Menschen auftreten. Die Krankheit hat zwei Formen: mit einem Herd (solitär) und mehreren (diffus).

Inländische und ausländische Onkologen weisen auf die folgenden klinischen Hauptsymptome von Knochenmarkkrebs hin:

• Anämie, bei der eine Person schnell müde wird, klagt über Schwäche und Schwindel. Manchmal ist Anämie die allererste und wichtigste Manifestation der Krankheit;
• anhaltende Schmerzen in den Knochen, die sich bei Bewegung verstärken (am häufigsten im unteren Rücken-, Becken- und Rippenbereich);
• Blutergüsse am Körper und Zahnfleischbluten (Blutgerinnungsprobleme aufgrund eines niedrigen Thrombozytenspiegels);
• Kompression der Spinalnervenenden, die sich in Schwäche der Beinmuskulatur, Taubheitsgefühl einzelner Körperteile oder Beine, Schmerzen in der Blase oder im Darm und Problemen bei deren Entleerung äußert;
• vermehrter Durst, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung (deuten auf einen hohen Kalziumspiegel im Blut hin – Hyperkalzämie);
• Nasenbluten, verschwommenes Sehen, Kopfschmerzen, Schläfrigkeit (verbunden mit einer erhöhten Blutviskosität aufgrund sehr hoher Konzentrationen eines abnormalen Immunglobulinproteins – Paraprotein);
• Schädigungen des Knochenmarks und der Knochen (Becken, Rippen, Brustbein, Schädel, seltener lange Knochen) in Form von Löchern unterschiedlicher Größe, jedoch stets runder Form mit klaren Grenzen;
• Schwellung über der Tumorstelle.

Bei der diffusen Form des Knochenmarkkrebses (Myelom) werden folgende Symptome beobachtet:

• progressive normochrome Anämie, Erschöpfung, Gewichtsverlust;
• Knochenschmerzen;
• die Größe einzelner Läsionsknoten nimmt zu und verschmelzen, was zu einer Verdickung des Knochengewebes führt;
• systemische Osteoporose, d. h. eine Abnahme der Knochendichte und -stärke (kann mit pathologischen Frakturen einhergehen);
• die Läsion breitet sich auf die Wirbelsäule aus und verursacht deren Krümmung (thorakale Kyphoskoliose);
• Anfälligkeit der Patienten für bakterielle Infektionen aufgrund einer deutlichen Abnahme der Immunität (aufgrund von Hypogammaglobulinämie).

Stadien von Knochenmarkkrebs

Im ersten und oft auch im zweiten Stadium von Knochenmarkkrebs wird diese Krankheit selten diagnostiziert, da Patienten die Schmerzen, die sie quälen, mit Radikulitis verwechseln und Ärzte sie mit Osteochondrose, Rheuma, Arthritis oder primärer Radikuloneuritis verwechseln. Wenn Patienten wegen Nierenproblemen einen Urologen aufsuchen, besteht sofort der Verdacht auf Urolithiasis oder Pyelonephritis. Und nur im Ultraschall werden lokale pathologische Läsionen des Knochengewebes erkannt.

Als letztes Stadium einer onkologischen Erkrankung gilt ein Zustand, in dem der Tumor in die Lymphknoten und andere Organe metastasiert ist. Knochenmarkkrebs im Stadium 4 ist ein ausgedehntes Knochenmarksarkom mit Metastasen oder eine diffuse Form des Myeloms.

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Diagnose von Knochenmarkkrebs

Es ist klar, dass die Symptome von Knochenmarkkrebs nicht die einzige Grundlage für die Diagnose sein können. Darüber hinaus muss die Diagnostik differenziert erfolgen. Laboranalysen von Blut (biochemisch und Bestimmung von IgM-Antikörpern im Blut), Urin, Stuhl sowie histologische Untersuchungen von Partikeln des betroffenen Gewebes (Biopsien) und biochemische Analysen des myeloiden Gewebes (Knochenmarkpunktion) sind erforderlich.

Bei der Diagnose von Knochenmarkskrebs kommen zwingend radiologische Verfahren, Knochenszintigraphie, Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) zum Einsatz.

Bei 97 % der Patienten mit Knochenmarkkrebs sind die Proteinwerte im Blut und Urin auffällig.

Die Blutanalyse auf Knochenmarkkrebs ist sehr spezifisch. So liegt der Farbindex des Blutes (d. h. der relative Hämoglobingehalt eines Erythrozyten) nahe eins (die Norm liegt bei 0,85–1,05). Die ESR-Werte sind erhöht. Es zeigt sich eine für Anämie charakteristische Veränderung der Erythrozytenform (Poikilozytose) sowie ein signifikanter Größenunterschied der Erythrozyten bei derselben Person (Anisozytose) mit einem hohen Anteil an ungewöhnlich kleinen Erythrozyten (Mikrozytose).

Im Blut von Patienten mit Knochenmarkkrebs ist die Anzahl der Kernformen von Erythrozyten und Erythroblasten (Zwischenzellen bei der Entwicklung roter Blutkörperchen) erhöht. Auch die Anzahl der Retikulozyten (junge Erythrozyten, die im Knochenmark gebildet werden und im Blut zirkulieren) ist höher als normal. Der Gehalt an Blutplättchen im Bluttest auf Knochenmarkkrebs ist jedoch deutlich niedriger als der Normalwert.

Zur Bestätigung der Diagnose wird eine histologische Untersuchung des Knochenmarks – eine Biopsie (Trepanobiopsie) – durchgeführt, und das daraus erstellte Myelogramm ermöglicht eine objektive Beurteilung des Zustands der Knochenmarkszellen.

Behandlung von Knochenmarkkrebs

Die Behandlung von Knochenmarkkrebs hängt von der Form der Erkrankung ab. Bei der solitären Form des Myeloms ist die Hauptbehandlungsmethode die chirurgische Entfernung der Läsion.

Außerdem wird eine symptomatische Behandlung verordnet, die auf die Linderung der Schmerzen (Einnahme von Schmerzmitteln), die Stärkung der Knochen (Knochengewebeschutz - Bisphosphonate) und die Erhöhung des Gehalts an roten Blutkörperchen im Blut (Steroidhormonmittel) abzielt.

Um die Zusammensetzung des Blutes von Patienten zu verbessern und den Paraproteinspiegel zu senken, können Austauschtransfusionen oder Membranplasmapheresen eingesetzt werden.

Bei einzelnen Läsionen wird eine Strahlentherapie durchgeführt. Beim diffusen Myelom werden verschiedene Chemotherapie-Schemata eingesetzt, um die Ausbreitung der Krebszellen zu stoppen.

Eine Stammzelltransplantation kann eine Option zur Behandlung von Knochenmarkkrebs sein. Diese Behandlung ist nicht für alle Fälle geeignet, bietet aber eine bessere Chance auf eine vollständige Remission. Stammzellen werden üblicherweise vor einer Strahlen- oder Chemotherapie aus dem Blut eines Krebspatienten gewonnen.

Die Gesamtdauer der Behandlung von Knochenmarkkrebs bis zur Remission kann etwa ein Jahr betragen. In vielen Fällen, in denen eine teilweise Remission eintritt, kehrt die Krankheit irgendwann zurück (Rückfall). Mit der Zeit wird die Behandlung von Rückfällen komplexer und schwieriger.

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Prävention von Knochenmarkkrebs

Es ist zu beachten, dass eine verminderte Immunität eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Knochenmarkkrebs spielt. Um den Körper mit für das Knochenmark nützlichen Substanzen zu versorgen, wird daher empfohlen, Folgendes zu essen:

• fetter Seefisch (als Quelle essentieller Fettsäuren);
• Huhn (Proteine, Selen, B-Vitamine);
• Walnüsse (Eisen, Kobalt, Kupfer, Jod, Zink, Mangan und mehrfach ungesättigte Fettsäuren);
• Erdnüsse (Arachidonsäure);
• Hühnereier (Lutein);
• Seetang (Jod).

Die richtige Behandlung einer Hyperkalzämie ist sehr wichtig. Daher wird Menschen mit der Diagnose Knochenmarkskrebs (Myelom) in der Regel empfohlen, viel Flüssigkeit zu trinken – mindestens drei Liter pro Tag. Dies hilft, einen hohen Kalziumspiegel zu senken.

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Prognose von Knochenmarkkrebs

Meistens ist die Prognose für Knochenmarkkrebs ungünstig. Obwohl bei primärem solitären Myelom ohne Metastasen die Überlebensrate der Patienten 75-80% beträgt. In den meisten Fällen führen osteogene Tumoren zum Tod, d. h. wenn Krebszellen aus dem Knochenmark in die Knochen eindringen und Knochenkrebs verursachen (osteogenes Sarkom, Chondrosarkom, Chordom, Ewing-Sarkom usw.).

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Wie lange leben Menschen mit Knochenmarkskrebs?

Bei frühzeitiger Diagnose und Behandlung überlebt in der Regel etwa die Hälfte der Betroffenen drei bis vier Jahre. In einigen Fällen spricht die Krankheit sehr gut auf die Behandlung an, und die Überlebenschancen sind deutlich höher. Insbesondere eine erfolgreiche Stammzelltransplantation bietet gute Chancen auf eine vollständige Remission von Knochenmarkkrebs.