Stimmlippenknötchen

Berufskrankheiten des Stimmapparates (chronische Kehlkopfentzündung; Stimmlippenknötchen) sind Erkrankungen des Kehlkopfes, die sich bei Menschen mit stimm- und sprechbezogenen Berufen bei der Ausübung professioneller Stimmfunktionen oder bei längerer (ohne Pause) Stimmtätigkeit als Folge einer unsachgemäßen Verwendung der Phonationsatmung, der Modulation von Tonhöhe und Lautstärke, einer falschen Artikulation usw. entwickeln.

Stimmlippenknötchen, auch „Sängerknötchen“ oder hyperplastische Knötchen genannt, sind kleine, paarige Knötchen, die symmetrisch an den Rändern der Stimmlippen am Rand ihres seitlichen und mittleren Drittels liegen, von sehr kleiner Größe (stecknadelkopfgroß) und aus faserigem Gewebe bestehen. Manchmal nehmen sie eine diffuse Form an und breiten sich über eine große Oberfläche der Falten aus, was zu erheblichen Störungen des Timbres der Stimme führt.

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Epidemiologie

Die Prävalenz von Berufskrankheiten des Rachens und Kehlkopfes bei Menschen in Stimm- und Sprechberufen ist hoch und erreicht in einigen Berufsgruppen (Lehrer, Erzieher) 34 %. Darüber hinaus ist eine deutliche Abhängigkeit von der Betriebszugehörigkeit festzustellen; die Inzidenz ist in untersuchten Gruppen mit mehr als 10 Jahren Berufserfahrung höher.

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Ursachen Stimmlippenknötchen

Berufsbedingte Erkrankungen des Stimmapparates treten bei Lehrern, Kindergärtnern, Sängern, Theaterschauspielern, Ansagern, Reiseleitern usw. auf. Von besonderer Bedeutung ist in diesem Fall die Arbeit in einer Fremdsprache, wenn Fehler in der Sprechtechnik eine starke Verspannung der Nackenmuskulatur verursachen und eine unzureichende Atemunterstützung zu einer deutlichen Verlagerung des Kehlkopfes nach vorne führt, wodurch der Tonus der Stimmlippen abnimmt.

Neben dem wichtigsten ätiologischen Faktor (Überlastung des Stimmapparates) spielen die Besonderheiten der Arbeitsbedingungen (neuro-emotionaler Stress, erhöhte Intensität von Hintergrundgeräuschen, schlechte Raumakustik, Temperaturschwankungen, erhöhte Trockenheit und Staubigkeit der Luft, unbequeme Arbeitshaltung usw.) eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Berufskrankheiten des Stimmapparates. Mangelnde Stimmhygiene (Rauchen, Alkohol) sowie entzündliche Erkrankungen der Nasenhöhle und des Rachens tragen zur Entstehung von Berufskrankheiten des Kehlkopfes bei. Eine Allergie des Körpers mit der Entwicklung einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber Reizstoffen wie Staub, Farbspritzern von Dekorationen, Make-up sowie Müdigkeit und psychogenen Traumata spielt eine bedeutende Rolle.

Es wird auch vermutet, dass der ätiologische Faktor von Stimmlippenknötchen submuköse Mikrohämatome sein könnten, die sich unter extrem starker Stimmbelastung bilden und nach deren Resorption eine faserige Proliferation des Bindegewebes mit der Bildung von Knötchen auftritt. Diese Annahme wird jedoch von Ch. Jackson (1958) zurückgewiesen, der glaubt, dass Stimmlippenhämatome der Bildung von Polypen zugrunde liegen.

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Pathogenese

Diese Knötchen sind keine Tumoren im morphologischen Sinne, sondern sehen aus wie Wucherungen des stimmlippeneigenen Bindegewebes. Diese Formationen treten in der Regel bei Überbeanspruchung beim Schreien, Singen oder Rezitieren mit lauter Stimme auf, insbesondere, wie zahlreiche ausländische phoniatrische Studien zeigen, bei der Stimmproduktion mit hohen Tonlagen. Daher finden sich Stimmknötchen bei Sopranistinnen, Koloratursopranistinnen, Tenören und Countertenören, sehr selten aber bei Altstimmen, Baritonen und Bässen.

Stroboskopische Untersuchungen haben gezeigt, dass sich die Stimmlippen im Bereich der Entstehung der Stimmbandknötchen bei hoher Stimmgebung stärker konvex verformen und dadurch enger und länger aneinander haften. Dadurch entsteht zunächst ein beidseitig begrenzter Entzündungsherd an der betroffenen Stelle, gefolgt von einer Hyperplasie der Bindegewebsfasern, die besonders empfindlich auf mechanische und entzündliche Reize reagieren, bei anhaltender Stimmbelastung.

Stimmlippenknötchen können sich manchmal zu „Polypen“ entwickeln, die die gleiche histologische Struktur wie die ihnen vorausgehenden Knötchen und daher die gleiche Pathomorphogenese aufweisen.

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Symptome Stimmlippenknötchen

Die Hauptbeschwerden von Menschen, die den Stimmapparat bei ihrer beruflichen Tätigkeit nutzen, sind schnelle Stimmermüdung, ein unvollständiger Stimmumfang (die Stimme „setzt sich“), ein unangenehmes Gefühl im Hals, Trockenheit und Reizung. Bei Arbeitnehmern mit einer Berufserfahrung von 3 bis 10 Jahren treten Stimmstörungen (Dysphonie) bis hin zur vollständigen Heiserkeit (Aphonie), Schmerzen im Hals- und Nackenbereich bei der Ausübung von Stimm- und Sprechfunktionen auf.

Die Anfangsphase der Erkrankung ist durch die Entwicklung von Funktionsstörungen des Stimmapparates gekennzeichnet, die sich am häufigsten in Form von Phonasthenie manifestieren. Phonasthenie (vom griechischen „phone“ – Laut und „asteneia“ – Schwäche) ist die typischste Funktionsstörung, die vor allem bei Menschen mit Stimm- und Sprechberufen und einem instabilen Nervensystem auftritt. Hauptgrund dafür ist eine erhöhte Stimmbelastung in Kombination mit verschiedenen ungünstigen Situationen, die Störungen des Nervensystems verursachen. Patienten mit Phonasthenie klagen typischerweise über schnelle Ermüdung der Stimme; Parästhesien im Hals- und Rachenraum; Schmerzen, Reizungen, Kitzeln, Brennen; ein Gefühl von Schwere, Spannung, Schmerzen, Krampf im Hals, Trockenheit oder umgekehrt erhöhte Schleimproduktion. Typisch für diese Pathologie sind die Fülle der Beschwerden und deren sorgfältige Beschreibung durch den Patienten. Im Anfangsstadium der Erkrankung klingt die Stimme meist normal, und die endoskopische Untersuchung des Kehlkopfes zeigt keine Abweichungen von der Norm.

Der Entstehung von Stimmlippenknötchen gehen häufig eine katarrhalische Kehlkopfentzündung und eine langfristige Phonasthenie voraus. Letztere zwingt den Patienten zu einer Überlastung des Stimmapparates, während erstere proliferative Prozesse fördert, die nicht nur zu Knötchen, sondern auch zu anderen gutartigen Tumoren des Kehlkopfes führen können. In der Anfangsphase der Knötchenbildung verspüren die Patienten eine leichte Ermüdung des Stimmapparates und eine unzureichende Bildung von Singlauten beim Klavierspielen (leise Töne), insbesondere bei hohen Tönen. Anschließend verformt sich die Stimme bei jedem Laut: Es entsteht das Gefühl einer „gespaltenen“ Stimme, eine Beimischung von Vibrationslauten, während lautes Sprechen eine erhebliche Belastung des Stimmapparates erfordert. Dies liegt daran, dass die Knötchen bei der Phonation den vollständigen Verschluss der Stimmlippen verhindern, wodurch der entstehende Spalt einen erhöhten Luftverbrauch verursacht, die subglottische Luftunterstützung abnimmt und die Stimmstärke nicht das gewünschte Niveau erreichen kann. Veränderungen werden während einer Laryngoskopie festgestellt.

Bei Kindern treten Stimmlippenknötchen am häufigsten im Alter von 6-12 Jahren auf, häufiger bei Jungen, deren Stimmapparat im Stadium der hormonellen Entwicklung anfälliger für Veränderungen bei Stimmbelastungen ist. Es ist zu beachten, dass Kinderspiele in diesem Alter stets von entsprechenden Schreien begleitet werden. Es wurde festgestellt, dass die Bildung von Stimmlippenknötchen bei Kindern oft von einer sekundären katarrhalischen Laryngitis begleitet wird, die durch das Vorhandensein von Polypen und eine beeinträchtigte Nasenatmung verursacht wird. Die Entfernung der Polypen bei solchen Kindern führt in der Regel zum spontanen Verschwinden der Stimmlippenknötchen.

Formen

Chronische Kehlkopfentzündung, Sängerknoten, Kontaktgeschwüre der Stimmbänder.

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Diagnose Stimmlippenknötchen

Die Diagnose von Stimmlippenknötchen ist in der Regel unkompliziert. Hauptmerkmale sind die Symmetrie der Knötchen, das Fehlen anderer pathologischer endolaryngealer Zeichen und Anamnesedaten. Manchmal verwechselt ein junger, in Kehlkopfpathologie unerfahrener Laryngologe Stimmfortsätze der Stellknorpel mit Stimmlippenknötchen, die aufgrund einer individuellen Besonderheit in die Stimmritze hineinragen. Bei der Stimmgebung werden jedoch ihr funktioneller Zweck und ihr Fehlen zwischen den vollständig geschlossenen Stimmlippen deutlich. Um dies zu überprüfen, genügt eine stroboskopische Untersuchung des Kehlkopfes.

Die Diagnose einer Phonasthenie erfordert den obligatorischen Einsatz moderner Methoden zur Untersuchung des Funktionszustandes des Kehlkopfes - Laryngostroboskopie und Mikrolaryngostroboskopie. Charakteristische Befunde in der Laryngostroboskopie bei diesen Patienten sind ein instabiles und „buntes“ stroboskopisches Bild, Asynchronität der Stimmlippenschwingungen, ihre geringe Amplitude, häufiges oder mäßiges Tempo. Typisch ist das Fehlen von „stroboskopischem Komfort“, d. h. bei der Schaffung von Bedingungen für eine absolute Synchronisation der Frequenz des gepulsten Lichts und der Schwingungen der Stimmlippen sind anstelle von bewegungslosen Stimmlippen (wie normal) Kontraktionen oder Zuckungen in bestimmten Bereichen sichtbar, die an Zittern oder Flimmern erinnern. Bei langfristigen schweren Formen der Phonasthesie, die zu organischen Veränderungen der Stimmlippen führen, ist das Fehlen des Phänomens der Verschiebung der Schleimhaut im Bereich ihrer Vorderkante typisch.

Unter den organischen Dysphonien sind chronische Kehlkopfentzündungen und Sängerknötchen die häufigsten Berufskrankheiten. Kontaktgeschwüre der Stimmlippen sind bei Stimmprofis eher selten. Das endoskopische Bild der aufgeführten Erkrankungen ist typisch. Es ist zu beachten, dass nicht nur die oben genannten Erkrankungen des Stimmapparates berufsbedingt sind, sondern auch deren Komplikationen und direkte Folgen.

Somit bietet das allgemeine HNO-Konzept der chronischen Kehlkopfentzündung als präkanzeröser Prozess in einer Reihe von Fällen Anlass, eine Kehlkopfneubildung (bei Fehlen anderer ätiologischer Faktoren) als professionell zu betrachten, wenn sie sich bei einem Patienten entwickelt hat – einem „Stimmprofi“, der in der Vorgeschichte eine chronische Entzündung der Stimmbänder hatte.

Es ist zu beachten, dass es bislang keine spezifischen objektiven Kriterien für die berufliche Zuordnung von Erkrankungen des Stimmapparats gibt, was manchmal zu Diagnosefehlern und falschen Antworten auf Expertenfragen führt. In diesem Zusammenhang ist zur Bestimmung der beruflichen Natur einer Kehlkopferkrankung eine gründliche Untersuchung der Anamnese erforderlich (Ausschluss des Einflusses anderer ätiologischer Faktoren, vor allem Rauchen, Alkoholkonsum, Verletzungen usw.; häufige Besuche von Gesundheitseinrichtungen wegen akuter entzündlicher Erkrankungen des Kehlkopfs oder Rachens). Von entscheidender Bedeutung ist die Untersuchung der sanitären und hygienischen Merkmale der Arbeitsbedingungen, um den Grad der Stimmbelastung zu bestimmen. Die zulässige Norm der Stimmbelastung für Personen in Sprechberufen beträgt 20 Stunden pro Woche. Darüber hinaus muss der verstärkende Effekt von Begleitfaktoren der umgebenden Produktionsumgebung und des Arbeitsprozesses berücksichtigt werden. Objektive Kriterien sind Daten aus der dynamischen Beobachtung des Zustands der oberen Atemwege und vor allem des Kehlkopfs unter Verwendung von Methoden zur Bestimmung des Funktionszustands des Kehlkopfs.

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Behandlung Stimmlippenknötchen

Die Behandlung von Patienten mit Berufskrankheiten des Stimmapparates basiert auf den Prinzipien der Behandlung nicht berufsbedingter entzündlicher Erkrankungen des Kehlkopfes. In allen Fällen von Dysphonie ist es notwendig, das Stimmregime und die persönliche Hygiene der Stimme zu beachten (ausgenommen Rauchen, Alkoholkonsum), Unterkühlung sollte vermieden werden. Die Sanierung chronischer Infektionsherde ist notwendig.

Medikamentöse Behandlung

Bei organischen Erkrankungen des Kehlkopfes sind eine entzündungshemmende Therapie, die Einnahme von Antihistaminika und das Einträufeln von Ölen in den Kehlkopf angezeigt. Bei vasomotorischen Veränderungen wird eine gute therapeutische Wirkung durch das Einträufeln von Ölen in den Kehlkopf in Kombination mit einer Suspension aus Hydrocortison und Ascorbinsäure erzielt. Bei subatrophen Prozessen sind alkalische Inhalationen mit Vitaminen und verschiedenen Biostimulanzien nützlich, bei hypertrophen Formen mit Zink und Tannin und bei vasomotorischen Erkrankungen mit einer Suspension aus Hydrocortison und Procain. Physiotherapeutische Verfahren werden häufig angewendet: Elektrophorese des Kehlkopfes mit Kaliumiodid, Kaliumchlorid und Vitamin E. Bei Phonasthenie ist eine zusätzliche Sedativatherapie angezeigt (Tranquilizer: Diazepam, Chlordiazepoxid, Oxazepam usw.). Zur Steigerung der Vitalität werden diesen Personen Extrakte aus Rothirschgeweih, Ginseng und Eleutherococcus empfohlen. Von den physiotherapeutischen Verfahren bei Phonasthenie haben Hydrotherapie (Einreiben mit Wasser, Kiefernbäder), Gurgeln mit Salbei und Kamillenaufgüssen eine gute Wirkung. Um Rückfälle der Phonasthenie zu vermeiden, sollte man eine Überanstrengung der Stimme und verschiedene Situationen vermeiden, die sich negativ auf das Nervensystem auswirken.

Gutachten zur Arbeitsfähigkeit

Die Untersuchung sowohl des vorübergehenden als auch des dauerhaften Verlusts der Arbeitsfähigkeit bei Berufskrankheiten des Stimmapparates erfordert einen besonderen Ansatz. Eine vorübergehende Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit bei Personen mit Stimm- und Sprechberufen wird diskutiert, wenn der im Kehlkopf entstandene pathologische Prozess nicht langfristig und reversibel ist und die Arbeitsfähigkeit nach kurzer Zeit vollständig wiederhergestellt ist. Dies kann bei Phonasthenie, Verletzungen und Blutungen in den Stimmbändern der Fall sein, also bei den ersten Formen einer Berufskrankheit.

Bei Personen mit Sprechberufen ist die Arbeitsfähigkeit vorübergehend vollständig beeinträchtigt. Dies bedeutet, dass der Arbeitnehmer für kurze Zeit arbeitsunfähig ist, da jede Verletzung des Stimmregimes (Schweigeregime) den Krankheitsverlauf verschlimmern kann.

Eine anhaltende Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit bei Menschen mit sprachlichen Berufen tritt häufig bei Exazerbationen einer chronischen Laryngitis, rezidivierender Phonasthenie, Monochorditis und anderer Kehlkopferkrankungen auf. In diesen Fällen benötigt der Patient eine langfristige stationäre Behandlung. Bleibt die Behandlung ohne positiven klinischen Effekt, wird der Patient abhängig von der Schwere des Prozesses und dem Funktionszustand des Kehlkopfes an die medizinisch-soziale Gutachterkommission überwiesen, um den Grad des Verlusts der Arbeitsfähigkeit zu bestimmen. Solche Patienten müssen von einem Phoniater und HNO-Arzt überwacht und einer aktiven Behandlung unterzogen werden.

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Verhütung

Die Prävention von Berufskrankheiten des Kehlkopfes sollte in erster Linie auf einer angemessenen Auswahl von Fachkräften, der Vermittlung von Sprechtechnik an junge Fachkräfte und Studierende sowie der Vermittlung von Fähigkeiten zur Stimmhygiene beruhen. Bei der Auswahl von Fachkräften ist ein Vorgespräch mit einem Psychoneurologen ratsam. Bewerber sollten ausreichend emotional sein und schnell auf die Situation reagieren können. Das Vorhandensein von Herden chronischer Infektionen in den oberen Atemwegen ist unerwünscht. Nach deren Sanierung müssen Fragen der beruflichen Eignung neu geklärt werden.

Absolute Kontraindikationen für die Arbeit in Sprachberufen sind akute und chronische Erkrankungen des Kehlkopfes: chronische Erkrankungen des Rachens dystrophischer (insbesondere subatrophischer) Natur, vasomotorische und allergische Reaktionen der Schleimhaut der oberen Atemwege. Voraussetzung für die Prävention sind vorläufige und regelmäßige ärztliche Untersuchungen.

Es empfiehlt sich, eine angepasste Gesundheitserziehungsarbeit unter Berücksichtigung der notwendigen Kenntnisse der Sprechtechnik, der Methoden der Stimmapparatnutzung und der Methoden des autogenen Trainings durchzuführen.

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