Komplikationen nach Verabreichung des BCG-Impfstoffs

Komplikationen nach BCG gelten als lokaler Tuberkuloseprozess und müssen von einem Kinderarzt behandelt werden. Andere Impfungen während der Behandlung von Komplikationen sind strengstens verboten.

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Chemotherapie gegen Tuberkulose

Kindern mit BCG-Komplikationen werden drei Medikamente verschrieben:

1. Streptomycin 20 mg/kg (als Einzelinjektion verabreicht),
2. Isoniazid 15–20 mg/kg (2–3-mal oral vor den Mahlzeiten, nach 30 Minuten wird Vitamin B6 in einer altersgerechten Dosis verabreicht),
3. Pyrazinamid 25 mg/kg – eine orale Dosis 30 Minuten nach einer Mahlzeit. (Diese Empfehlung ist nicht unumstößlich, da es Hinweise auf eine BCG-Resistenz gegen Pyrazinamid gibt.)

Die Notwendigkeit einer spezifischen Behandlung generalisierter BCG-Komplikationen ist unbestritten. Kontrollierte Studien haben jedoch gezeigt, dass eine spezifische Therapie (einschließlich Makrolide) keinen Einfluss auf den Verlauf der BCG-Lymphadenitis und die Häufigkeit ihrer Eiterung hat. Die Empfehlung zur Verwendung von Pyrazinamid ist ebenfalls verwirrend, da der M. bovis BCG-Stamm sowie M. bovis dagegen resistent sind.

Lymphadenitis

Therapie mit 3 Medikamenten: Bei der Fistelform bei einem Kind unter 3 Jahren werden Isoniazid 15 mg/kg/Tag oral und 5 mg/kg als 10%ige Lösung jeden zweiten Tag in den Lymphknoten injiziert – insgesamt 10 Injektionen. Vor der Verabreichung von Isoniazid wird der Eiter mit einer Spritze abgesaugt. Wenn die Eiteransammlung nach 2 Wochen anhält, wird der Injektionsverlauf wiederholt. Zusätzlich werden 5–7 Tage lang Kompressen mit einer Lösung aus 0,45 g Rifampicin, 15,0 ml Dimexid und 85,0 ml destilliertem Wasser verwendet.

Nach 1,5–2 Monaten, wenn der Lymphknoten verkleinert ist, wird Streptomycin abgesetzt und zwei Medikamente bis zur vollständigen Genesung verabreicht. Tritt nach 3 Monaten keine Besserung ein, wird über die Entfernung verkäster Lymphknoten entschieden. Große (> 10 mm) Verkalkungen werden ebenfalls vor dem Hintergrund der Behandlung mit zwei Medikamenten entfernt.

Infiltrate mit Ulzerationen im Zentrum >20–30 mm und kalte Abszesse >20 mm werden einen Monat lang mit drei Medikamenten behandelt, danach mit zwei bis zur vollständigen Resorption. Lokal wird bei Abszessen bis 20 mm eine Punktion mit Eiterabsaugung durchgeführt; Streptomycin 20 mg/kg wird verabreicht. Abszesse >20 mm werden geöffnet, Verbände mit einer hypertonen Lösung werden täglich gewechselt.

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Geschwüre

Oral 2 Medikamente, lokal bei Granulationen 2-mal täglich 0,1–0,3 g Isoniazidpulver bestreuen, nachts Hydrocortisonsalbe.

Ambulante Gruppen für Kinder mit BCG-itis

	Art der Komplikation	Untersuchungshäufigkeit	Beobachtungszeitraum
VA	Anhaltende und disseminierte BCG-Infektion, einschließlich Osteitis, verkäster Lymphadenitis (2 oder mehr Gruppen)	Abhängig vom Zustand des Patienten, jedoch nicht seltener als einmal alle 10 Tage	Unbegrenzt
VB	Verkäsige Lymphadenitis der Gruppe 1, Lymphadenitis ohne Fistel, kalter Abszess, Ulkus, Infiltrat >1 cm, wachsendes Keloid	Abhängig vom Zustand des Patienten, jedoch mindestens einmal im Monat	Nicht weniger als 12 Monate.
VB	Inaktive BCG-Infektion: Lymphadenitis in der Verkalkungsphase; nicht wachsendes Keloid; Personen aus den Gruppen VA und VB wurden übertragen.	Mindestens alle 6 Monate.	Unbegrenzt

Keloidnarben

Es gibt keine radikalen Methoden. Eine chirurgische Entfernung ist streng kontraindiziert, da sie (nach 3 Monaten) zu einem schnellen Wachstum des Keloids führt. Auch eine Kryotherapie ist kontraindiziert. Die Resorptionstherapie umfasst die intramuskuläre Injektion von Pyrogenal, gefolgt von Lidase-Injektion, sowie Ultraschall (US) und anschließend eine Natriumthiosulfat-Elektrophorese. Die Wirkung der Behandlung besteht darin, das Narbenwachstum zu stoppen.

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Ambulante Beobachtung

Die ambulante Überwachung von Kindern, bei denen nach der BCG-Impfung Komplikationen auftreten, erfolgt gemäß den Schemata.

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Untersuchung von Komplikationen der BCG-Impfung

Der Handlungsalgorithmus des Arztes bei der Abklärung von Komplikationen nach einer BCG- oder BCG-M-Impfung umfasst folgende Schritte:

• Stufe 1. Jedes geimpfte Kind wird im Alter von 1, 3, 6 Monaten vor Abheilung der lokalen Impfreaktion von einem Kinderarzt untersucht: Der Zustand der Injektionsstelle und der regionalen (axillären, supra- und subclavia, zervikalen) Lymphknoten wird notiert.

Lokale Ulzeration von mehr als 10 mm oder Vergrößerung eines Lymphknotens von mehr als 10 mm oder

Die Empfehlungen basieren auf den Bestimmungen der Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 21.03.2003 Nr. 109 sowie den Materialien des Handbuchs für Ärzte „Prävention von Komplikationen der Tuberkulose-Impfung“, Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation, 2005. Das Ausbleiben einer Abheilung einer lokalen Reaktion über mehr als 6 Monate ist eine Indikation für die Überweisung an einen Kinderarzt. Eine zusätzliche Untersuchung ist auch bei Kindern angezeigt, bei denen während der Untersuchung zufällig eine Lymphadenitis aufgrund eines „Umsatzes“ von Tuberkulintests usw. festgestellt wurde. In der Kinderklinik werden Blut- und Urintests, die Mantoux-Reaktion mit 2TE (12 Monate oder länger nach der BCG-Gabe) sowie Röntgenaufnahmen des Brustkorbs durchgeführt.

• Stufe 2. Der Arzt legt den Umfang der Diagnostik zur Bestätigung der Diagnose fest.
• Stufe 3. Nach der Untersuchung wird das Kind mit PVO in die Tuberkulose-Ambulanz geschickt, um die Diagnose zu bestätigen und eine Behandlung zu verschreiben.

Bei Verdacht auf eine BCG-Osteitis werden Röntgenaufnahmen in 2 Projektionen und/oder Computertomographie durchgeführt, um regionale Osteoporose, Atrophie, Destruktionsherde, Sequestrierung, Verengung des Gelenkspalts und andere Gelenkveränderungen festzustellen.

Die Diagnose einer generalisierten BCG-Infektion wird durch die Isolierung der Mycobacterium bovis BCG-Kultur bestätigt. Ist eine lokale Identifizierung der Stämme nicht möglich, sollten diese an das St. Petersburger Forschungsinstitut für Phthisiogulmonologie oder das Zentrale Forschungsinstitut für Tuberkulose der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften (Moskau) geschickt werden.

Eine stationäre Aufnahme in ein spezialisiertes Krankenhaus ist angezeigt, wenn eine ausreichende ambulante Tuberkulosetherapie nicht möglich ist.

Der abschließende 4. Schritt des Algorithmus nach Überprüfung der Diagnose „Komplikation nach BCG“ besteht in der Information der übergeordneten Behörden und der Erstellung eines „Untersuchungsberichts zu Komplikationen nach Impfung mit einem Tuberkulose-Impfstoff“.

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