Computertomographie des Brustkorbs

In der Regel wird die Computertomographie des Brustraums in transversaler Richtung (axiale Schichten) mit einer Schichtdicke und einem Scanschritt von 8 – 10 mm durchgeführt. Wenn beispielsweise Schichten mit einer Dicke von 10 mm und einer Überlappung von 1 mm durchgeführt werden, wird der Tisch in Schritten von 8 mm vorgeschoben. Das den entsprechenden CT-Bildern beigefügte Diagramm hilft bei der besseren Orientierung bei der Lokalisierung anatomischer Strukturen auf den Schichten. Um keine pathologischen Veränderungen in der Lunge zu übersehen, ist es notwendig, Schichten sowohl im Weichteil- als auch im Pulmonalfenster auszudrucken oder die Videoinformationen der Untersuchung auf einer CD zu speichern. In diesem Fall kann jede Schicht in einem der beiden Fenster betrachtet werden. Andererseits bringt eine große Anzahl von Bildern zwangsläufig die Notwendigkeit eines übersichtlichen Systems für ihre Auswertung mit sich, um keine Zeit mit unsystematischem Betrachten von Schichten zu verschwenden.

Ablauf der CT-Bildanalyse

Anfänger ignorieren oft die Untersuchung der Weichteile der Brustwand, weil sie die Untersuchung der Lunge und der Mediastinalorgane automatisch für wichtiger halten. Zunächst ist es jedoch notwendig, das Gewebe der Brustwand zu beurteilen. Pathologische Veränderungen sind normalerweise in der Brustdrüse und im Achselfett lokalisiert. Mithilfe des installierten Weichteilfensters suchen sie dann nach pathologischen Formationen des Mediastinums. Der Aortenbogen, den selbst ein unerfahrener Forscher finden wird, hilft bei der Navigation durch die hier befindlichen Strukturen. Oberhalb des Aortenbogens befindet sich das obere Mediastinum, wo pathologische Formationen von den großen Gefäßen in der Nähe unterschieden werden sollten: dem Truncus brachiocephalicus, der linken Arteria carotis communis und der Arteria subclavia. Ebenfalls in der Nähe befinden sich die Vena brachiocephalica, die Vena cava superior und die Trachea sowie etwas dahinter die Speiseröhre. Typische Lokalisationen vergrößerter Lymphknoten unterhalb des Aortenbogens sind das aortopulmonale Fenster, direkt unterhalb der Trachealbifurkation, im Bereich der Pulmonalwurzeln und neben der absteigenden Aorta hinter den Zwerchfellschenkeln (retrokrural). Normalerweise lassen sich im aortopulmonalen Fenster mehrere bis zu 1,5 cm große Lymphknoten nachweisen. Normal große Lymphknoten vor dem Aortenbogen sind im CT selten sichtbar. Eine Weichteilfensteruntersuchung gilt als abgeschlossen, wenn Herz (Vorhandensein von Koronarsklerose, erweiterte Hohlräume) und Pulmonalwurzeln (Gefäße sind deutlich sichtbar, es liegen keine Erweiterungen oder Deformationen vor) untersucht wurden. Erst dann geht der Radiologe zum Pulmonal- bzw. Pleurafenster über.

Aufgrund der großen Breite des Pleurafensters ist neben dem Lungengewebe auch das Knochenmark in den Wirbelkörpern gut darstellbar. Neben den Lungengefäßen kann auch die Knochenstruktur beurteilt werden. Bei der Untersuchung der Lungengefäße ist auf deren Breite zu achten, die normalerweise von den Wurzeln zur Peripherie hin allmählich abnimmt. Die Ausdünnung des Gefäßmusters ist in der Regel nur entlang der Lappenränder und in der Peripherie erkennbar.

Um volumetrische Formationen von Gefäßquerschnitten zu unterscheiden, ist es notwendig, benachbarte Abschnitte zu vergleichen. Mehr oder weniger abgerundete volumetrische Formationen können Metastasen in der Lunge sein.

Das Drucken von Bildern im Modus „Überlappende Fenster“ (Lunge und Weichteilgewebe) ist nicht gerechtfertigt, da pathologische Formationen des Dichteniveaus zwischen diesen Fenstern nicht sichtbar sind.

Empfehlungen zum Lesen eines CT-Thorax-Scans

Weichteilfenster:

• Weichteile, achten Sie besonders auf:
  • Achsellymphknoten,
  • Brustdrüsen (bösartige Neubildungen?)
• vier Abschnitte des Mediastinums:
  • oberhalb des Aortenbogens (Lymphknoten, Thymom/Kropf?)
  • Lungenwurzeln (Größe und Verlauf der Gefäße, Ausdehnungen und Deformationen?)
  • Herz und Herzkranzgefäße (Sklerose?)
  • Vier typische Lokalisationen von Lymphknoten:
    • vor dem Aortenbogen (normalerweise bis zu 6 mm oder nicht bestimmt)
    • aortopulmonales Fenster (normalerweise bis zu 4 Lymphknoten, bis zu 15 mm Durchmesser)
    • Bifurkation (normalerweise bis zu 10 mm, nicht zu verwechseln mit der Speiseröhre)
    • paraaortisch (normalerweise bis zu 10 mm, nicht zu verwechseln mit der Azygosvene)

Pulmonales Fenster

• Lungengewebe:
  • Verzweigung und Größe der Gefäße (normal, erweitert, deformiert?)
  • Erschöpfung des Gefäßmusters (nur entlang der Interlobärspalten? In Bullae?)
  • Herdförmige Läsionen, entzündliche Infiltration?
• Pleura:
  • Pleuraergüsse, Verwachsungen, Verkalkungen, Hydrothorax, Hämatothorax, Pneumothorax?
• Knochen (Wirbelsäule, Rippen, Schulterblätter, Brustbein)
  • Knochenmarkstruktur?
  • Anzeichen degenerativer Läsionen (Osteophyten)?
  • Osteolyse- oder Osteoskleroseherde?
  • Spinalkanalstenose?

Wenn während des Scannens eine signifikante KB-Konzentration in der Vena subclavia vorliegt, erscheinen Artefakte auf Höhe der oberen Thoraxapertur. Das Schilddrüsenparenchym sollte eine homogene Struktur aufweisen und sich klar vom umgebenden Gewebe abgrenzen. Eine Asymmetrie des Durchmessers der Jugularvenen ist recht häufig und nicht pathologisch. Querschnitte der Äste der Achsel- und äußeren Brustgefäße sollten von den Achsellymphknoten unterschieden werden. Wenn die Arme des Patienten während der Untersuchung über den Kopf gehoben werden, befindet sich der Musculus supraspinatus neben dem inneren Teil der Spina scapulae und dem Musculus infraspinatus. Der große und der kleine Brustmuskel sind normalerweise durch eine dünne Schicht Fettgewebe getrennt.

Normale Anatomie

CT-Schnitte des Brustkorbs werden ebenfalls von unten betrachtet. Daher wird die linke Lunge auf der rechten Seite des Bildes visualisiert und umgekehrt. Es ist notwendig, mit den Hauptgefäßen vertraut zu sein, die vom Aortenbogen entspringen. Die linke Arteria carotis communis und der Truncus brachiocephalicus grenzen vorne an die Arteria subclavia. Weiter rechts und vorne sind die Vena brachiocephalica sichtbar, die nach ihrer Vereinigung auf den Schnitten die Vena cava superior bilden. Im Achselgewebe können normale Lymphknoten oft an ihrer charakteristischen Form mit einem Hilus von fettiger Dichte erkannt werden. Abhängig vom Schnittwinkel werden die Lymphknoten auf dem Schnitt, der Hilus von geringer Dichte, in der Mitte oder am Rand visualisiert. Normale Lymphknoten der Achselregion sind klar vom umgebenden Gewebe abgegrenzt und haben einen Durchmesser von nicht mehr als 1 cm.

CT-Thorax normal

Prinzipien der hochauflösenden CT (BPKT)

Zur Erstellung des VRCT-Bildes werden dünne Schichten und ein hochauflösender Schichtrekonstruktionsalgorithmus verwendet. Herkömmliche CT-Scanner können auch dünnere Schichten als die standardmäßigen 5–8 mm erzeugen. Bei Bedarf können die Bildgebungsparameter durch Einstellen der Schichtdicke auf 1–2 mm an der Arbeitskonsole angepasst werden.

Hochauflösender CT-Scan des Brustkorbs

Die normale Struktur des weiblichen Brustdrüsenparenchyms ist durch eine sehr ungleichmäßige Kontur und dünne, fingerartige Vorsprünge im umgebenden Fettgewebe gekennzeichnet. Seine bizarren Umrisse sind oft sichtbar. Bei Brustkrebs zeigt sich eine feste, unregelmäßig geformte Formation. Das Neoplasma wächst durch die Faszienschichten und infiltriert die Brustwand auf der betroffenen Seite. Eine CT-Untersuchung unmittelbar nach der Mastektomie sollte helfen, das Wiederauftreten des Tumors eindeutig zu identifizieren.

Thoraxpathologie in der Computertomographie

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