Kontaktlinsenkorrektur - Indikationen und Kontraindikationen

Kontaktlinsen werden häufig bei Myopie eingesetzt. Es ist bekannt, dass Patienten mit starker Myopie, insbesondere mit Anisometropie, eine vollständige Brillenkorrektur nicht gut vertragen und die daraus resultierenden optischen Aberrationen nicht durch eine Brille ausgeglichen werden. Kontaktlinsen werden von Myopie nahezu jeden Grades und von myopischer Anisometropie mit beliebigen Brechungsunterschieden beider Augen gut vertragen. Sie helfen, das binokulare Sehen wiederherzustellen, den Zustand des Akkommodationsapparates des Auges zu verbessern und eine hohe Sehleistung zu gewährleisten, während man sich beim Tragen einer Brille mit einer nur erträglichen Korrektur zufrieden geben muss (mit einem Unterschied in der optischen Stärke der Brillengläser von maximal 2,0 Dioptrien).

Myopie ist also die Art der Fehlsichtigkeit, bei der Kontaktlinsen gegenüber Brillen absolute Vorteile haben.

Relative Indikationen für eine Kontaktsehkorrektur sind Hyperopie und hyperopische Anisometropie. Während eine Minusbrille die Bildgröße auf der Netzhaut verkleinert, vergrößert eine Plusbrille sie im Gegenteil. Daher passen sich Patienten mit Hyperopie schlechter an Kontaktlinsen an, die bekanntlich die Bildgröße nicht verändern.

Bei Astigmatismus ist es nicht immer möglich, mit Hilfe einer Brille die maximale Sehschärfe zu erreichen. Kontaktlinsen gleichen Hornhautdeformationen erfolgreich aus. Bei der Verwendung von Linsen klagen Patienten nicht über Asthenopie. Torische weiche Kontaktlinsen und gasdurchlässige harte Kontaktlinsen sorgen für ein klares, kontrastreiches Bild.

Kontaktlinsen werden auch zur Korrektur von Aphakie verwendet.

Bei Keratokonus ist die durchschnittliche Sehschärfe von Patienten mit Kontaktlinsen etwa doppelt so hoch wie bei einer Brillenkorrektur. Zudem verfügen Patienten mit Kontaktlinsen über ein stabiles binokulares Sehen. Gasdurchlässige, formstabile Kontaktlinsen werden zur Korrektur des Sehvermögens im Anfangsstadium des Keratokonus eingesetzt. Bei schwerer Hornhautdeformation ist die Auswahl der Kontaktlinsen schwierig, und wenn möglich, ist ihre Verträglichkeit eingeschränkt. In diesem Fall ist eine Keratoplastik angezeigt.

Kosmetische Maskierungskontaktlinsen werden erfolgreich bei angeborenen und posttraumatischen Augenverletzungen eingesetzt. Bei Iriskolobom oder Aniridie bieten Kontaktlinsen mit farbiger Randzone und transparenter Pupille nicht nur einen kosmetischen Effekt, sondern reduzieren auch die Lichtstreuung auf der Netzhaut, beseitigen Photophobie und verbessern die Sehschärfe.

Zur Korrektur der Alterssichtigkeit werden harte Kontaktlinsen verwendet, in den letzten Jahren sind jedoch auch bifokale und multifokale weiche Kontaktlinsen auf den Markt gekommen.

Die Kontaktkorrektur wird zur Behandlung von Amblyopie eingesetzt. Dazu werden kosmetische Kontaktlinsen mit einer abgedunkelten (undurchsichtigen) Pupillenzone oder hochdosierte Kontaktlinsen verschrieben, um das besser sehende Auge auszublenden. Dadurch werden die Voraussetzungen für die visuelle Arbeit des amblyopen Auges geschaffen.

Kontaktlinsen können zu therapeutischen Zwecken bei verschiedenen Hornhauterkrankungen eingesetzt werden. Wie die Praxis zeigt, sind weiche, mit Medikamenten getränkte Kontaktlinsen sehr wirksam bei der Behandlung von Augenkrankheiten und -verletzungen (bei bullöser Keratopathie, nicht heilenden Hornhautgeschwüren, trockenem Auge zur Aufrechterhaltung der Hornhautfeuchtigkeit, zur Rehabilitation von Patienten nach Keratoplastik und Augenverbrennungen).

Es gibt jedoch objektive medizinische Kontraindikationen für die Kontaktlinsenkorrektur. Dies sind vor allem entzündliche Erkrankungen des vorderen Augenabschnitts. Das Tragen von Kontaktlinsen verschlechtert den Zustand von Patienten mit parasitären Augenerkrankungen (insbesondere bei ausgedehnter Milbenblepharitis – Demodikose). Patienten mit trockenen Augen sollten Kontaktlinsen mit besonderer Vorsicht verschrieben werden. In diesem Fall ist es besser, stark hydrophile weiche Kontaktlinsen (mit einem Feuchtigkeitsgehalt von mehr als 55 %) zu verwenden und beim Tragen von Linsen spezielle Feuchtigkeitstropfen zu verwenden.

Bei einer Verstopfung der Tränenwege und einer Dakryozystitis sind Kontaktlinsen kontraindiziert.

Bei Iterigium und Pinguecula ist die Auswahl der Kontaktlinsen aufgrund mechanischer Hindernisse auf der Hornhaut schwierig. In diesen Fällen wird eine vorläufige chirurgische Behandlung empfohlen.

Schließlich stellen psychische Erkrankungen eine absolute generelle Kontraindikation für das Tragen von Kontaktlinsen dar.

Grundprinzipien der Kontaktlinsenauswahl und ihre Eigenschaften. Die Hauptkriterien für die Wahl harter Kontaktlinsen gegenüber weichen Kontaktlinsen sind ausgeprägter Astigmatismus (über 2,0 dpt), eine kleine Lidspalte, ein kleiner Hornhautdurchmesser und eine Unverträglichkeit gegenüber weichen Kontaktlinsen. Hervorzuheben ist, dass harte Kontaktlinsen pflegeleichter sind, weniger Komplikationen verursachen und länger getragen werden können.

Um die optimalen Parameter für harte Hornhautkontaktlinsen auszuwählen, müssen der Gesamtdurchmesser der Linse, der Durchmesser der optischen Zone, die optische Brechkraft der Linse und die Form ihrer Innenfläche bestimmt werden. Bei der Auswahl des Gesamtdurchmessers harter Kontaktlinsen werden die Abmessungen der Lidspalte, die Position und der Farbton der Augenlider, der Grad des Vorsprungs des Augapfels sowie der Durchmesser und die Form der Hornhaut berücksichtigt. Der Gesamtdurchmesser harter Kontaktlinsen sollte 1,5–2 mm kleiner sein als der horizontale Durchmesser der Hornhaut. Die Innenfläche harter Hornhautkontaktlinsen besteht aus drei Zonen: der zentralen oder optischen Gleitzone und der Randzone. Der Durchmesser der optischen Zone der Linse sollte größer sein als die bei diffusem Licht ermittelte Pupillenweite, damit die Verschiebung der Linse beim Blinzeln nicht zu einer merklichen Verschiebung der optischen Zone der Linse über die Pupille hinaus führt. Die Gleitzone sollte der Hornhautform an dieser Stelle möglichst entsprechen und dient dazu, die harten Kontaktlinsen durch Kapillarkräfte auf der Hornhaut zu halten. Je geringer der Linsendruck auf die Hornhaut in der Gleitzone, desto höher die Linsenverträglichkeit. Die Form des Linsenrandes wird empirisch bestimmt. Sie sollte die Bildung eines Tränenmeniskus gewährleisten und dem Patienten keine Beschwerden bereiten. Um die Linse durch Kapillarkräfte auf dem Auge zu halten, sollte der Spalt zwischen Linse und Hornhaut klein genug sein und in seiner Dicke dem natürlichen Tränenfilm nahekommen.

Die optische Wirkung einer Kontaktlinse wird anhand der Ergebnisse einer klinischen Refraktionsstudie des Auges bestimmt: Sie entspricht der sphärischen Brechungskomponente + ½ des Wertes der zylindrischen Komponente. Die endgültige optische Wirkung der Linse wird mithilfe einer Testlinse bestimmt, deren optische Wirkung dem klinischen Refraktionswert am nächsten kommt. Zur Testlinse

Um eine maximale Sehschärfe zu erreichen, werden verschiedene Brillengläser aus dem Set verwendet. Bei der Korrektur von Myopie wird ein Brillenglas mit minimaler Dioptriestärke gewählt, um die größtmögliche Sehschärfe zu erreichen. Bei der Korrektur von Hyperopie und Aphakie wird ein Brillenglas mit maximaler Dioptriestärke gewählt.

Zur Berechnung der Refraktion einer Kontaktlinse wird die Brechkraft des Brillenglases, mit dem der Patient die maximale Sehschärfe erreicht hat, zur Brechkraft des Probeglases addiert. Die erfolgreiche Auswahl der richtigen Kontaktlinse hängt von folgenden Faktoren ab: der Übereinstimmung der Linseninnenfläche mit der Hornhautform, der Zentrierung der Linse und ihrer Beweglichkeit.

Bei der Auswahl formstabiler Kontaktlinsen wird eine maximale Anpassung der Linseninnenfläche an die Hornhautform angestrebt, wobei in verschiedenen Bereichen eine bestimmte Schichtdicke der Tränenflüssigkeit zwischen Linse und Hornhaut erhalten bleiben muss. Die Tränenflüssigkeit wird mit einer 0,5%igen Fluoresceinlösung angefärbt und mit Hilfe einer Spaltlampe im Licht eines Blaulichtfilters die Fluoresceinverteilung unter der Testlinse beurteilt und der Änderungsbedarf der individuell gefertigten Linse ermittelt.

Es ist äußerst wichtig, die Empfindlichkeit der Hornhaut, den Zustand der Tränenorgane, die Produktion von Tränenflüssigkeit und den Zeitpunkt des Tränenfilmrisses zu untersuchen. Anschließend werden die Größe des Augenschlitzes, der Turgor der Augenlider und der Durchmesser der Pupille bestimmt.

Nach einer routinemäßigen augenärztlichen Untersuchung beginnen sie mit der Auswahl der Linsenform und ihrer optischen Stärke. Mit einem Ophthalmometer bestimmen sie den Krümmungsradius der Hornhaut in den Hauptmeridianen und entscheiden über den Linsentyp.

Unter örtlicher Betäubung (0,5%ige Dicainlösung) werden harte Kontaktlinsen aus einem Testset auf das Auge aufgesetzt, deren optische Wirkung und Designparameter (Gesamtdurchmesser, Durchmesser der optischen Zone und Form der Innenfläche) weitestgehend den Parametern des korrigierten Auges entsprechen. Die Position der Linse auf dem Auge, ihre Beweglichkeit und die Fluoresceinverteilung unter der Linse werden beurteilt. Ist das Design der aus dem Testset ausgewählten Linse optimal, wird eine individuelle harte Kontaktlinse angefertigt.

Um die richtige Wahl der gasdurchlässigen, harten Kontaktlinsen zu bestätigen, ist es notwendig, den Patienten 2-3 Tage lang zu beobachten und die Tragezeit täglich schrittweise zu erhöhen. Während der Eingewöhnungszeit kann die Linse angepasst werden. Nach Ablauf der Probezeit erhält der Patient die angefertigte Linse, nachdem er über die Gebrauchs- und Trageregeln informiert wurde.

Sphärische weiche Kontaktlinsen sind aufgrund ihrer Elastizität nur dann wirksam, wenn sich die Form der Hornhaut nicht wesentlich verändert, da sie deren unregelmäßige Form weitgehend wiederholen (z. B. bei einem Astigmatismus über 2,0 dpt). Die Auswahl weicher Kontaktlinsen ist recht einfach und basiert auf den Ergebnissen der Ophthalmometrie. Es gibt spezielle Entsprechungstabellen zwischen den Radien und Brechungen der Hornhaut, der optischen Wirkung von Brillengläsern und weichen Kontaktlinsen. Die Dicke weicher Kontaktlinsen wird unter Berücksichtigung der individuellen Eigenschaften des Auges ausgewählt. Bei mäßigem Astigmatismus oder verminderter Tränenproduktion werden dickere weiche Kontaktlinsen verschrieben (dünne, stark hydrophile weiche Kontaktlinsen trocknen schneller aus und korrigieren keinen Astigmatismus). Nach der ersten Auswahl der weichen Kontaktlinsen werden die Position der Linse auf dem Auge, ihre Beweglichkeit und die subjektiven Empfindungen des Patienten beurteilt.

Die korrekte Position der Linse kann mit dem „Shift-Test“ überprüft werden. Dabei wird die Linse um 1/3–1/2 ihres Durchmessers entlang der Hornhaut verschoben. Bei gutem Sitz sollte die Linse langsam in die Mittelposition zurückkehren.

Die empfohlene Tragedauer der weichen Kontaktlinsen während der Eingewöhnungszeit: in den ersten 3 Tagen 1-2 Stunden täglich, in den nächsten 3 Tagen bis zu 3 Stunden täglich, ab der 2. Woche 4 Tage lang 4 Stunden täglich, dann 3 Tage lang 5 Stunden täglich, ab der 3. Woche erhöht sich die Tragezeit der weichen Kontaktlinsen täglich um 1 Stunde auf bis zu 12 Stunden täglich.

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