Korrektur (Behandlung) der Myopie

Bei angeborener Myopie ist eine frühzeitige und richtige Korrektur als wichtigstes Mittel zur Vorbeugung und Behandlung von Amblyopie von besonderer Bedeutung. Je früher eine Brille verschrieben wird, desto höher ist die korrigierte Sehschärfe und desto geringer ist der Grad der Amblyopie. Angeborene Myopie sollte im ersten Lebensjahr eines Kindes erkannt und korrigiert werden. Bei kleinen Kindern mit einer Anisometropie bis zu 6,0 dpt ist eine Korrektur mit einer Brille vorzuziehen. Kinder tolerieren problemlos einen Unterschied in der Stärke der Linsen bei gepaarten Augen von bis zu 5,0–6,0 dpt. Brillen werden mit einer Stärke von 1,0–2,0 dpt weniger verschrieben als die objektiven Refraktometriedaten unter Zykloplegie. Die Korrektur eines Astigmatismus über 1,0 dpt ist obligatorisch. Es sollte berücksichtigt werden, dass sich bei angeborener Myopie die Refraktion in den ersten Lebensjahren abschwächen kann, sodass eine Überwachung und entsprechende Korrekturänderungen erforderlich sind.

Bei einseitiger angeborener Myopie oder Anisometropie über 6,0 dpt ist die Verwendung von Kontaktlinsen die Methode der Wahl. Ist die Auswahl nicht möglich, ist eine Brille mit dem maximalen Unterschied in der Stärke der Korrekturlinsen (bis zu 6,0 dpt) zum dauerhaften Tragen und eine zusätzliche zweite Brille zum Üben erforderlich. In diesem Fall wird das Auge mit der höheren Myopie vollständig korrigiert und eine nicht-dioptrische Brille und ein Okkluder vor das bessere Auge gesetzt.

Diese Brille wird je nach Zustand des besseren Auges mehrere Stunden täglich bis hin zum ganzen Tag getragen.

Die chirurgische Korrektur angeborener Myopie kann derzeit nicht als Methode der Wahl angesehen werden, da sie zur Erreichung des wichtigsten strategischen Ziels – der Amblyopieprävention – auch in einem frühen Alter durchgeführt werden muss, was technisch schwierig ist und eine Gefahr für das Leben des Kindes darstellen kann. Die einzige Ausnahme ist eine sehr hohe (über 15,0 dpt) einseitige angeborene Myopie, bei der eine Kontaktkorrektur nicht möglich ist. In diesem Fall ist ein chirurgischer Eingriff möglich – die Implantation einer Intraokularlinse.

Die Korrektur erworbener Myopie wird üblicherweise ab 1,5–2,0 dpt nur für die Ferne verordnet. Bei Myopie über 3,0 dpt wird eine Brille zum ständigen Tragen verschrieben. Bei geschwächter Akkommodation zum Lesen wird eine um 1,0–1,5 dpt schwächere Brille (oder Bifokalbrille) gewählt.

Die Behandlung und Vorbeugung von Myopie sollte auf Folgendes abzielen:

• Normalisierung der Unterkunft;
• Aktivierung der Hämodynamik und Stoffwechselprozesse in den Membranen des Auges:
• Normalisierung des Gleichgewichts der autonomen Innervation;
• Aktivierung der Kollagenbiosynthese in der Sklera;
• Vorbeugung von Komplikationen;
• Korrektur trophischer Störungen;
• Vorbeugung und Behandlung von Amblyopie (nur bei angeborener Myopie).

Bei leichter bis mittelschwerer Myopie werden häufig verschiedene nicht-chirurgische Behandlungsmethoden eingesetzt:

• Akkommodationstraining (mit bewegtem Objekt, mit auswechselbaren Linsen), transsklerale IR-Laserstimulation des Ziliarmuskels mit dem Gerät MACDEL-09;
• Magnetfeldtherapie;
• Magnetophorese von Nicergolin (Sermion), Pentoxifyllin (Trental), Taurin (Taufon);
• pneumatische Massage;
• Reflexzonenmassage, Myotherapie der Hals-Kragen-Zone;
• Beobachtung von Laser-Speckle-Mustern;
• transkonjunktivale elektrische Stimulation mit dem Gerät ESOF-1.

Bei erworbener Myopie werden elektrische Stimulationsmethoden mit Vorsicht eingesetzt, da es zu Akkommodationskrämpfen und einer Beschleunigung der Myopie-Progression kommen kann.

Zur Behandlung der Amblyopie bei angeborener Myopie werden alle Arten der Pleoptik eingesetzt, insbesondere Laserpleoptik, Amblyocor, Videocomputertraining, Farbimpulsbehandlung, sowie die transkutane elektrische Stimulation des Sehnervs.

Bei einer anfänglich erworbenen Myopie ist es ratsam, verschiedene Übungen im Fernsichtmodus durchzuführen, um partielle Krämpfe zu lösen und den Akkommodationston zu ändern: Mikrovernebelungstechniken, optischer Deakkommodationstrainer, Beobachtung von Laserflecken mit der Anwendung schwacher positiver Linsen.

Bei starker Myopie, die durch eine (trockene) atrophische Form der zentralen chorioretinalen Dystrophie kompliziert ist, sind außerdem folgende Maßnahmen angezeigt:

• direkte transpupilläre Laserstimulation der Netzhaut (LOT-01, LAST-1 und andere Niederenergielaser sowie Rubin-, Neodym- und Argonlaser mit unterschwelliger Leistung);
• endonasale und Badelektrophorese von Angiotropika, Vitaminen, biogenen Stimulanzien (mit Vorsicht - fibrinolytische Enzyme bei Folgen von Blutungen);
• hyperbare Sauerstoffversorgung;
• Ultraschallbehandlung und Phonophorese.

Gleichzeitig sind alle aufgeführten Methoden bei der hämorrhagischen Form komplizierter Myopie, „Lackrissen“, Netzhautrupturen und Glaskörperablösung kontraindiziert. Darüber hinaus gelten jegliche Formen peripherer vitreochorioretinaler Dystrophien sowie eine Länge der anteriorposterioren Achse über 26,0 mm, auch ohne Fundusveränderungen, als Kontraindikationen für die Pneumomassage.

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Medikamentöse Behandlung von Myopie:

• Wirkung auf den Ziliarmuskel mit Anticholinergika oder kurzwirksamen Sympathomimetika, manchmal in Kombination mit Digofton;
• Stimulation von Stoffwechselprozessen, Normalisierung der Zellmembranfunktionen - Taurin (Taufon);
• angiotrope Medikamente;
• Antioxidantien;
• Anthocyane;
• Aktivatoren der Kollagensynthese – Solcoseryl, Chondroitinsulfat (Chonsurid);
• Mikroelemente (insbesondere Cu, Zn, Fe, die an der Kollagensynthese und dem antioxidativen Schutz beteiligt sind);
• Vitamine;
• Peptid-Bioregulatoren (Retinalamin, Cortexin).

Die wirksamste und pathogenetisch begründete Methode zur Verlangsamung des Myopie-Fortschritts ist derzeit die sklero-stärkende Behandlung. Sie sollte jedoch nicht die erste Methode sein, sondern ein Schritt im Behandlungskomplex. Um die Indikationen für den Übergang von der funktionellen Behandlung zu minimalinvasiven Eingriffen oder Skleroplastik zu bestimmen, wurde eine Tabelle entwickelt, die das Verhältnis von Patientenalter, Grad und Geschwindigkeit des Myopie-Fortschritts berücksichtigt.

Es ist zu beachten, dass die Myopie bei Kindern im Alter von 10 bis 13 Jahren besonders schnell fortschreitet.

Es empfiehlt sich, eine sog. große Skleroplastik durchzuführen, d. h. einen chirurgischen Eingriff mit ganzen, nicht zerkleinerten Transplantaten unter Vollnarkose (im Alter von 10–11 Jahren am ersten Auge, nach 1–1,5 Jahren am zweiten). Unter Berücksichtigung des bekannten okulo-okulären Effekts, der offensichtlich durch die ausgeprägte Gefäß- und Gewebereaktion bei der biologischen Zerstörung und Wiedereinsetzung des Transplantats in das operierte Auge verursacht wird, wird die Fortschreitung der Myopie am anderen Auge bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten für 10–12 Monate, manchmal auch länger, unterbrochen. Dies ermöglicht eine rationale Verteilung der Eingriffe an den anderen Augen und eine wirksame Verlangsamung oder sogar Unterbrechung der Myopieprogression für 3 Jahre (die ungünstigsten Jahre im klinischen Verlauf der Myopie bei Kindern). In diesem Alter kommt es zu einer Beschleunigung der Myopieprogression und zum Auftreten peripherer vitreochorioretinaler Dystrophien sowie im Fall angeborener Myopie zu einer zentralen chorioretinalen Dystrophie im Augenhintergrund.

Durch wiederholte Eingriffe zur Stärkung der Sklera, eine ständige dynamische Überwachung und, falls angezeigt, eine vorbeugende Laserkoagulation, auch wiederholt, können die Geschwindigkeit des Myopie-Fortschritts, die Häufigkeit und Schwere zentraler und peripherer chorioretinaler Dystrophien verringert und die Entwicklung einer der schwerwiegendsten Komplikationen der Myopie – der Netzhautablösung – bei dem beobachteten Patientenkontingent verhindert werden.

Zur Korrektur von Fehlsichtigkeiten gibt es mehrere Möglichkeiten:

• Gläser;
• Kontaktlinsen;
• refraktive Chirurgie (im Kindesalter selten indiziert).

Um das Fortschreiten der Myopie (Kurzsichtigkeit) zu verhindern, gibt es verschiedene Methoden, darunter:

• Augenübungen – ihre Wirksamkeit ist nicht erwiesen;
• die Verwendung von Zykloplegika – die Angemessenheit ihrer Verwendung bleibt umstritten;
• Bifokalbrillen – veröffentlichte Ergebnisse dieser Behandlung sind widersprüchlich;
• prismatische Korrektur – es gibt keine Beweise für ihre Wirksamkeit;
• Orthokeratografische Methode zur Anpassung formstabiler Kontaktlinsen, die eng an der Hornhaut anliegen. Die Wirkung ist nur kurzfristig; es liegen keine Daten zur Stabilität der Wirkung vor.
• Sklerostärkende Injektionen, Skleroplastik-Operationen – die Wirksamkeit dieser Verfahren ist noch nicht bewiesen.