Krebs des Oberkiefers

Oberkieferkrebs entsteht meist in der Schleimhaut der Kieferhöhle. In der Regel handelt es sich um ein Plattenepithelkarzinom, aber auch verschiedene Formen von Adenokarzinomen, Zystadenoidkarzinomen und mukoepidermoiden Karzinomen des Oberkiefers können auftreten. Seltener liegt die Tumorquelle in der Schleimhaut des harten Gaumens und den Alveolarfortsätzen. Es ist auch möglich, dass der Tumor aus der Nasenhöhle und den Nasennebenhöhlen wächst.

In der Regel verläuft Oberkieferkrebs im Frühstadium asymptomatisch, daher werden die Stadien I-II der Erkrankung zufällig während einer Kieferhöhlenoperation diagnostiziert. Bei einem kleinen Tumor sind die Anfangsstadien des Tumorprozesses durch verstopfte Nase und serös-eitrigen Ausfluss aus dem Nasengang gekennzeichnet. Solche Symptome können bei Patienten mehrere Monate lang bestehen, dann tritt aufgrund von Schwellungen, häufiger im Infraorbitalbereich, eine Gesichtsasymmetrie auf, der Ausfluss aus dem entsprechenden Nasengang nimmt zu, ein Schweregefühl tritt auf und anschließend treten Schmerzen auf.

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Symptome

Die Symptome von Oberkieferkrebs hängen weitgehend von der Lokalisation des Tumors in einem bestimmten Abschnitt ab. Zur Bestimmung der Tumorlokalisation und der Wachstumsrichtung wird das Ongren-Schema verwendet, mit dessen Hilfe der Oberkiefer in Segmente unterteilt wird. Eine schiefe Ebene verläuft vom inneren Rand der Augenhöhle zum Unterkieferwinkel und unterteilt die Kieferhöhle in den unteren vorderen und oberen hinteren Abschnitt. Die Sagittalebene, die senkrecht zur Pupillenlinie verläuft, unterteilt jeden Abschnitt in einen inneren und einen äußeren. Somit werden vier Segmente gebildet: ein unterer vorderer innerer und äußerer, ein oberer hinterer innerer und äußerer. Die Lokalisation des Tumors hauptsächlich in einem bestimmten Kiefersegment bestimmt einerseits das charakteristische Krankheitsbild und andererseits den klinischen Verlauf und die Prognose.

Bei Tumoren im unteren vorderen inneren Abschnitt der Kieferhöhle sind neben Nasenausfluss die Beweglichkeit der Prämolaren und Eckzähne sowie Parästhesien charakteristisch. Nach einer Zahnextraktion kommt es in der Zahnhöhle zu Tumorwucherungen. Häufig kommt es zu Deformationen des entsprechenden Gesichtsteils.

Bei einer Erkrankung des unteren vorderen inneren Segments ist der Tuberkel in den Prozess involviert, es kommt zu einer Beweglichkeit der großen Backenzähne und frühzeitig zu einer Kieferkontraktur, die durch eine Infiltration der Kaumuskulatur entsteht.

Bei Krebs des Oberkiefers des superoposterioren Außensegments ist in der Regel das Siebbeinlabyrinth betroffen, es sollte von primärem Krebs der Zellen des Siebbeinlabyrinths unterschieden werden. Das häufigste Symptom bei weit verbreitetem Krebs dieser Lokalisation mit Schädigung der Augenhöhle ist eine Verengung der Lidspalte mit Verschiebung des Augapfels, manchmal Exophthalmus.

Vom superoposterioren Außensegment aus wächst der Oberkieferkrebs in die Augenhöhle sowie in das Jochbein, den Flügelpalatinum und die Fossa infratemporalis. Eine Ausbreitung des Tumors in diese Bereiche kann Kontrakturen und neurologische Symptome verursachen. Die ungünstigste Prognose besteht bei einer Schädigung des superoposterioren Außensegments, die häufig auf eine Ausbreitung des Prozesses auf die Retikulumplatte mit Tumorwachstum in die vordere Schädelgrube zurückzuführen ist. Die prognostisch günstigste Lokalisation ist das untere vordere Innensegment.

Diagnose

Radiologisch fällt Oberkieferkrebs in der Kieferhöhle im Frühstadium durch Verdunkelung ohne Knochenschädigung auf, was auch typisch für eine chronische Sinusitis ist. Sind die Knochenwände betroffen, kommt es zu Knochenzerstörung bis hin zum völligen Verschwinden. Ein wichtiger Prognosefaktor ist die Beteiligung der hinteren Kieferhöhlenwand. Zur Lokalisation ist eine CT des Oberkiefers erforderlich, die eine genauere Lokalisation ermöglicht. Regionale Metastasen treten bei Oberkieferkrebs selten auf und sind vorwiegend in den oberen tiefen Jugularlymphknoten lokalisiert.

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Behandlung

Oberkieferkrebs wird kombiniert behandelt, die Therapie erfolgt in zwei Phasen. Im ersten Stadium ist eine präoperative Strahlentherapie mit einer Dosis von 50-60 Gy indiziert, im zweiten eine Elektroresektion. Das Resektionsvolumen hängt von der Prävalenz des Tumorprozesses ab und kann von der Entfernung des Alveolarfortsatzes bis zur Entfernung eines Teils oder des gesamten Kiefers zusammen mit den Zellen des Siebbeinlabyrinths durch Exenteration der Augenhöhle variieren. Bei regionalen Metastasen wird eine Faszienexzision des Halsgewebes oder die Krail-Operation oder eine Operation an tiefen Lymphknoten durchgeführt.