Chalkose des Auges

Kupferhaltige Fragmente führen bei Oxidation zur Ablagerung von Kupfersalzen im Augengewebe – Chalkose. Im Epithel und Stroma der Hornhaut finden sich Ablagerungen winziger blauer, goldblauer oder grüner Körner. Die Rückseite der Hornhaut ist trübgrün. Näher am Limbus befinden sich Pigmentkörner meist hauptsächlich auf der Hornhaut sowie am oberen und unteren Limbus in Form von Streifen, die zum Limbus verlaufen (die Streifen sind oben breit, unten schmal).

Die Iris ist grünlich oder grünlich-gelb; am Pupillenrand findet sich eine Ablagerung von braunem Pigment. Die korneosklerale Trabekelzone ist vergrößert. Die Pigmentierung weist einen rötlichen, rotbraunen oder gelben Farbton auf und unterscheidet sich von der üblichen dunkelgrauen Pigmentierung nach einer Zyklitis. Die ausgeprägteste Pigmentierung findet sich in der Nähe von Fremdkörpern, im Kammerwinkel oder in den tiefen Schichten der Hornhautperipherie.

Ein Ring auf der vorderen Linsenkapsel, der in seiner Breite der Pupille entspricht und von dem radiale Trübungsstrahlen ausgehen, die an die Form einer Sonnenblume erinnern, ist ein ständiges Zeichen einer Chalkosis.

Im Glaskörper - ausgeprägte Zerstörung, kalkotische Veränderungen haben den Charakter von groben schwimmenden Fäden und Filmen, die mit glänzenden Punkten übersät sind und eine ziegelrote Farbe haben können. Es wird eine Verflüssigung des Glaskörpers in unterschiedlichem Schweregrad sowie die Bildung von Adhäsionen und Bindegewebssträngen beobachtet. Diese Veränderungen werden in einem fortgeschrittenen Stadium des Prozesses beobachtet.

In späteren Stadien der Chalkose ist eine ziegelrote Färbung des Glaskörpers zu beobachten, die auf der Seite, auf der sich der Fremdkörper befindet, stärker ausgeprägt ist.

Symptome einer Chalkose des Auges

Klinisch ausgeprägte Chalkose der Netzhaut ist selten. Die Veränderungen sind hauptsächlich im Bereich der Macula lutea lokalisiert, wo sich eine Blütenkrone aus einzelnen Herden unterschiedlicher Größe und Form ausbildet, deren Farbe von gelblich bis kupferrot variiert. Die Herde haben einen metallischen Glanz. Frühe Manifestationen einer Chalkose werden ophthalmoskopisch meist nicht erkannt. Das klinische Bild der Chalkose und der Ausprägungsgrad des pathologischen Prozesses variieren. Die Größe des Fragments hat keinen besonderen Einfluss auf den Ausprägungsgrad der Chalkose. Um das im Auge befindliche Kupferfragment herum tritt immer ein entzündlicher Prozess auf, es bildet sich eine Zone aseptischer Eiterung. Das Gewebe in dieser Zone schmilzt, ein Abszess bildet sich und es werden Bedingungen für die Bewegung des Fragments geschaffen. Kupferfremdkörper führen oft zu Augenatrophie.

Behandlung von Chalkosis des Auges

Das Einbringen von Kupferfragmenten in das Auge, mit Ausnahme sehr kleiner, verursacht eine aseptische (chemische) Entzündung mit starker Exsudation. Der Entzündungsprozess im Auge entsteht durch die Bildung löslicher Kupferverbindungen. Kupfer kommt im Auge in Form von braunem Kupfersulfat, gelbem Kupferoxidhydrat und grünen Kupfercarbonaten vor. Im Gegensatz zu Eisen wird Kupfer im Auge nur in unbedeutender Menge unlöslich. Lösliche Kupfersalze zirkulieren mit der Augenflüssigkeit und können vollständig aus dem Auge ausgeschieden werden.

Im Falle einer „Verkupferung“ des Auges kommt es zusammen mit der Auflösung des Kupferfremdkörpers und der Ablagerung von Kupfersalzen im Augengewebe erneut zu deren allmählicher Auflösung und Entfernung aus dem Augapfel, in einigen Fällen begleitet von einer Abnahme der Chalkose-Phänomene und sogar ihrer spontanen Heilung. Auf dieser Grundlage ist eine konservative Behandlung der Erkrankung angezeigt.

Die subkonjunktivale Gabe von 10%iger und 15%iger Natriumthiosulfatlösung dient der Vorbeugung und Behandlung von Chalkosis. Eine 5%ige Natriumthiosulfatlösung wird auch in Form von Instillationen, intravenösen Infusionen, Tropfen, Bädern und Salben empfohlen.

Zur Behandlung der Chalkosis des Auges wird eine Ionisation mit umgekehrtem Vorzeichen verwendet. Die Ionisationstechnik funktioniert wie folgt: Ein konstanter elektrischer Strom wird durch das Auge vom Augenhintergrund zur Hornhaut geleitet. Ein Glasbad mit einer darin eingelöteten Platinelektrode, gefüllt mit einer 0,1%igen Natriumchloridlösung (Kochsalz), wird auf das geöffnete Auge gelegt. Die Augenelektrode wird mit dem Minuspol verbunden. Eine indifferente Elektrode in Form einer Bleiplatte mit Dichtung wird im Nackenbereich platziert und mit dem Pluspol verbunden. Ein galvanischer Strom von 1–2 mA wird 20 Minuten lang durch das Auge geleitet. Die Eingriffe werden täglich oder jeden zweiten Tag durchgeführt.

Zur besseren Absorption der Trübung wird manchmal vorab eine Diathermie (0,2–0,3 A) für mehrere Minuten durchgeführt. Ein Kurs umfasst 30 Behandlungen. Es wird empfohlen, die Kurse alle zwei Monate zu wiederholen.

Vitamin A führt zu positiven Ergebnissen bei der Behandlung von Chalkosis. Es wird außerdem empfohlen, Unitol in Form von intramuskulären Injektionen (7,5 ml einer 5%igen Lösung dreimal täglich in den ersten zwei Tagen, 5 ml dreimal täglich in den nächsten fünf Tagen) und Augentropfen (6-mal täglich) sowie einer 5%igen oder 10%igen Natriumthiosulfatlösung viermal täglich in Form von Instillationen anzuwenden.

Die komplexe Behandlung von Siderose und Chalkose des Auges sollte unter ständiger Kontrolle nicht nur klinischer, sondern auch elektrophysiologischer Untersuchungen durchgeführt werden.

Vorbeugung von Chalkosis des Auges

Die Prävention von Chalkosis besteht in erster Linie in einem möglichst frühen chirurgischen Eingriff, wenn chemisch aktive Fremdkörper in das Augengewebe gelangen. Schwierig ist jedoch die Lösung der Frage der Prävention von Siderose und Chalkosis in inoperablen Fällen oder bei längerem Aufenthalt eines Fremdkörpers im Augengewebe, wenn sich bereits Veränderungen im Augengewebe unter dem Einfluss einer Metallintoxikation ergeben haben und nach Entfernung des Fragments eine weitere Entwicklung des pathologischen Prozesses möglich ist.