Künstliches Koma

Ein künstliches Koma ist aus klinischer medizinischer Sicht ein vorübergehendes Eintauchen des Patienten in einen unbewussten Zustand, in dem es zu einer tiefen Hemmung der Aktivität des Kortex und Subkortex des Gehirns und einer vollständigen Abschaltung aller Reflexfunktionen kommt.

[ 1 ], [ 2 ]

Ursachen künstliches Koma

Ein künstliches Koma ist eine extreme Maßnahme. Es wird nur angewendet, wenn Ärzte keine andere Möglichkeit sehen, den Körper des Patienten vor irreversiblen, lebensbedrohlichen Hirnveränderungen zu schützen. Dazu gehören die Kompression des Hirngewebes und dessen Schwellung sowie Blutungen oder Blutungen, die mit schweren Schädel-Hirn-Verletzungen oder zerebralen Gefäßerkrankungen einhergehen.

Darüber hinaus kann das künstliche Koma bei großen Notfalloperationen oder komplexen chirurgischen Eingriffen direkt am Gehirn eine Vollnarkose ersetzen.

[ 3 ], [ 4 ]

Symptome künstliches Koma

Warum wird man in ein künstliches Koma versetzt? Um den Stoffwechsel des Hirngewebes zu verlangsamen und die Intensität des zerebralen Blutflusses zu verringern. Dadurch verengen sich die Hirngefäße und der intrakraniale Druck sinkt. In diesem Zustand ist es möglich, Schwellungen des Hirngewebes zu lindern und dessen Nekrose zu vermeiden.

Die Herbeiführung eines künstlichen Komas erfolgt auf der Intensiv- und Reanimationsstation mittels einer konstant kontrollierten Dosis spezieller Medikamente. Meistens handelt es sich dabei um Barbiturate oder deren Derivate, die das zentrale Nervensystem dämpfen. Um einen Patienten in ein medikamenteninduziertes Koma zu versetzen, werden hohe Dosen gewählt, die dem Stadium der chirurgischen Anästhesie entsprechen.

Nachdem das Medikament zu wirken beginnt, treten Symptome eines künstlichen Komas auf:

• vollständige Muskelentspannung und Ruhigstellung;
• Fehlen aller Reflexe (tiefe Bewusstlosigkeit);
• Abfall der Körpertemperatur;
• Senkung des Blutdrucks;
• signifikante Abnahme der Herzfrequenz;
• Verlangsamung der atrioventrikulären Überleitung;
• Verstopfung des Magen-Darm-Trakts.

Um den Sauerstoffmangel auszugleichen, den das Gehirn aufgrund der verringerten Herzfrequenz erleiden würde, werden die Patienten sofort an ein künstliches Beatmungsgerät (ALV) angeschlossen. Dabei wird der Lunge zwangsweise ein Atemgemisch aus komprimierter, getrockneter Luft und Sauerstoff zugeführt. Dadurch wird das Blut mit Sauerstoff gesättigt und Kohlendioxid aus der Lunge entfernt.

Während sich der Patient im künstlichen Koma befindet, werden die Indikatoren aller seiner Vitalfunktionen durch spezielle Geräte aufgezeichnet und ständig vom Anästhesisten und den Reanimationsärzten der Intensivstation überwacht.

[ 5 ]

Komplikationen und Konsequenzen

Neurochirurgen weisen darauf hin, dass die Folgen eines künstlichen Komas von dem Grund abhängen, der diesen Zustand des Patienten erforderlich machte.

Viele Folgen des künstlichen Komas hängen jedoch damit zusammen, dass eine längere künstliche Beatmung der Lunge (ALV) viele Nebenwirkungen hat. Die Hauptkomplikationen betreffen die Atemwege und äußern sich in Tracheobronchitis, Lungenentzündung, Blockade (Obstruktion) der Bronchien durch Verwachsungen, Pneumothorax, Verengung (Stenose) der Luftröhre, Wundliegen der Schleimhaut, Fisteln in den Wänden der Luftröhre und Speiseröhre.

Darüber hinaus äußern sich die Folgen eines künstlichen Komas in Störungen des Blutflusses durch die Gefäße (Hämodynamik), pathologischen Veränderungen im Magen-Darm-Trakt, der lange Zeit nicht funktioniert hat, Nierenversagen usw. Es gibt auch zahlreiche Fälle von neurologischen Störungen bei Patienten nach dem Erwachen aus einem medikamenteninduzierten Koma.

[ 6 ], [ 7 ]

Diagnose künstliches Koma

Die Diagnostik des künstlichen Komas erfolgt heute mit einer ganzen Reihe von Methoden.

Eine obligatorische Methode zur Bestimmung funktioneller Indikatoren des Gehirns ist die Überwachung der Aktivität der Großhirnrinde mittels Elektroenzephalographie. Tatsächlich ist das künstliche Koma selbst nur unter der Bedingung einer ständigen Überwachung des Elektroenzephalographen möglich, an den der Patient ständig angeschlossen ist.

Die Methode zur Messung des zerebralen Blutflusses (zerebrale Hämodynamik) umfasst Methoden zur Beurteilung der Mikrozirkulation wie die lokale Laser-Flowmetrie (mit Einführung eines Sensors in das Hirngewebe) und die Radioisotopenmessung der allgemeinen zerebralen Durchblutung.

Der Zustand des Gehirns eines Patienten im künstlichen Koma wird durch Messung des intrakraniellen Drucks in den Hirnventrikeln bestimmt – durch die Installation eines Ventrikelkatheters. Die Methode zur Beurteilung des Stoffwechsels im Hirngewebe ermöglicht es, den Grad der Sauerstoffsättigung und den Gehalt bestimmter Komponenten im venösen Blut, das aus dem Gehirn fließt, zu bestimmen – durch regelmäßige Blutuntersuchungen aus der Jugularvene.

Zur Diagnose des künstlichen Komas werden auch Visualisierungsmethoden wie Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT) und Positronen-Emissions-Computertomographie (PECT) eingesetzt. Zusammen mit Methoden zur Messung des zerebralen Blutflusses werden CT und MRT in der Neuroreanimatologie eingesetzt, um die Prognose des künstlichen Komas zu bestimmen.

Experten diskutieren, wann ein Koma als hoffnungslos gilt. In der klinischen Praxis vieler westlicher Länder gelten Patienten mit traumatischer Hirnverletzung, die sich länger als sechs Monate im vegetativen Zustand befinden, als hoffnungslos. Diese Diagnose basiert auf der Identifizierung der Syndromursache, der klinischen Beurteilung des Patientenzustands und der Dauer des Komas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandlung künstliches Koma

In diesem Zusammenhang erscheint uns die Formulierung „Behandlung mit künstlichem Koma“ angemessener, da es sich beim künstlichen Koma nicht um eine Krankheit, sondern um gezielte klinische Maßnahmen aus medizinischen Gründen handelt.

Zu solchen Indikationen zählen beispielsweise das künstliche Koma nach einer Operation, das künstliche Koma bei einer Lungenentzündung oder das künstliche Koma bei einem Schlaganfall.

So wurde beispielsweise beim berühmten deutschen Rennfahrer Michael Schumacher ein künstliches Koma nach einer Operation angewendet, nachdem er Ende Dezember 2013 beim Skifahren in den Alpen eine schwere Schädel-Hirn-Verletzung erlitten hatte. Zunächst wurde er zwei komplexen neurochirurgischen Operationen unterzogen und anschließend in ein künstliches Koma versetzt.

Einen Monat später begannen die Ärzte der Klinik in Grenoble, ihn aus dem künstlichen Koma zu holen, indem sie die verabreichte Medikamentendosis reduzierten. Der Sportler liegt jedoch nun schon seit fast sechs Monaten im Koma.

Und am 18. März 2014 wurde der 50-jährige Bruder des belgischen Monarchen, Prinz Laurent, mit Anzeichen einer akuten Lungenentzündung ins Krankenhaus eingeliefert. Für eine wirksamere Behandlung brachten ihn die Ärzte auf die Intensivstation und versetzten ihn wegen einer Lungenentzündung in ein künstliches Koma. Nach einem zweiwöchigen komatösen Zustand, in dem die Behandlung durchgeführt wurde, wurde er in zufriedenstellendem Zustand aus dem Koma geholt.

Zu den Gründen für ein künstliches Koma, um das Risiko schwerer Folgen eines Schlaganfalls zu verringern, gehört ein ischämischer oder hämorrhagischer Schlaganfall. Bei dieser Erkrankung kommt es zu fokalen Hirnschäden, deren irreversible Folgen innerhalb weniger Stunden auftreten. Um dies zu vermeiden und den Thrombus zu entfernen, kann der Patient in ein künstliches Koma versetzt werden. Diese Behandlungsmethode ist jedoch recht riskant.

Die Dauer eines künstlichen Komas (nicht durch einen vorherigen chirurgischen Eingriff verursacht) hängt von der Art und Schwere der Verletzung oder Erkrankung ab und kann mehrere Tage bis mehrere Monate betragen. Die Erlösung aus dem künstlichen Koma beginnt erst, wenn die Folgen der Verletzung oder die Krankheitssymptome verschwunden sind – basierend auf einer umfassenden Untersuchung des Patienten.

Prognose

Die schlechteste Prognose für ein künstliches Koma wird bei Subarachnoidalblutungen (die aufgrund eines geplatzten arteriellen Aneurysmas oder eines Schädel-Hirn-Traumas auftreten) und Schlaganfällen beobachtet. Und je länger eine Person im künstlichen Koma liegt, desto geringer sind ihre Genesungschancen.

Eine in Großbritannien durchgeführte Studie zeigte, dass die Folgen eines bis zu einem Jahr andauernden künstlichen Komas wie folgt aussehen: 63 % der Patienten starben oder erwachten mit irreversiblen kognitiven Beeinträchtigungen (auf „Pflanzenebene“) aus dem Koma, 27 % erlitten nach dem Erwachen aus dem Koma eine schwere oder mittelschwere Behinderung, und nur 10 % der Patienten erholten sich in relativ gutem Zustand. Diese Studie ermöglichte es, vier wichtige klinische Merkmale zu identifizieren, die zur Bestimmung der Prognose eines künstlichen Komas beitragen: Bradykardie, Komatiefe, deren Dauer und klinische Anzeichen wie somatosensorische Hirnstammreflexe im Elektroenzephalogramm, Blutzuckerspiegel, biochemische Parameter der Zerebrospinalflüssigkeit usw.

[ 11 ], [ 12 ]