Kehlkopfverengung bei Kindern

Die akute entzündliche Kehlkopfstenose ist eine häufige und schwere Erkrankung im Kindesalter, die eine notfallmäßige Intensivbehandlung erfordert.

Hauptursache sind Infektionen der Atemwege, insbesondere Influenza und Parainfluenza, die in 5–10 % der Fälle mit einer stenosierenden Laryngitis oder Laryngotracheitis einhergehen.

Das klinische Bild einer akuten Laryngitis und Laryngotracheobronchitis mit Larynxstenose hängt vom Grad der Stenose, ihrer Lokalisation, Länge, Entwicklungsgeschwindigkeit, Art der Entzündung und ihrer Prävalenz ab. Der Verlauf von Laryngitis und Laryngotracheitis wird maßgeblich vom prämorbiden Hintergrund, der Schwere der Grunderkrankung sowie dem Vorhandensein und der Art von Komplikationen beeinflusst.

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Symptome und Schweregrade einer Kehlkopfstenose

Larynxstenose Grad I (kompensierte Stenose)

Klinisch manifestiert sich die Erkrankung durch geräuschvolles Atmen beim Einatmen, leichte Verlängerung der Einatmung mit Verkürzung der Pause zwischen Ein- und Ausatmung. Bei Unruhe des Kindes zeigen sich eine moderate Retraktion der biegsamen Brustpartien, eine leichte Zyanose des Nasolabialdreiecks und ein Aufstellen der Nasenflügel. Die Stimme des Kindes ist heiser, seltener klar. Eine Kehlkopfentzündung tritt meist als katarrhalische, seltener als eitrige Entzündung auf. Das Lumen des subglottischen Kehlkopfes ist um 1/4–1/3 verengt.

Kehlkopfstenose Grad II (subkompensierte Stenose)

Charakteristisch sind Anzeichen einer unvollständigen Kompensation der Atemfunktion. Die Patienten sind aufgeregt, manchmal lethargisch und launisch. Geräuschvolle Atmung mit Einziehen der biegsamen Brustpartien, Aufweiten der Nasenflügel, Verspannung der Nackenmuskulatur. Kehlkopfbewegungen sind synchron mit Ein- und Ausatmung spürbar. Die Stimme ist heiser. Der Husten ist rau. Die Haut ist feucht, rosa oder blass, das Nasolabialdreieck ist zyanotisch. Tachykardie ist charakteristisch, manchmal fällt die Pulswelle in der Einatmungsphase aus. Diese Symptome verstärken sich, wenn die Stenose länger als 7–8 Stunden anhält. Das Lumen der subglottischen Kehlkopfhöhle ist um die Hälfte verengt.

Kehlkopfstenose Grad III (dekompensierte Stenose)

Der Zustand des Patienten ist ernst. Angst, Furcht oder Apathie werden beobachtet. Inspiratorische Dyspnoe mit verlängerter Inspiration, begleitet von stenotischen (Kehlkopf-)Geräuschen, starker Retraktion der supraklavikulären und suprasternalen Fossa, der Epigastrie und der Interkostalräume. Maximale Kehlkopfexkursionen nach unten (während der Inspiration) und nach oben (während der Exspiration) ohne Pause zwischen Inspiration und Exspiration werden beobachtet. Die Haut ist blass, mit kaltem, klebrigem Schweiß bedeckt, es besteht eine Zyanose des Nasolabialdreiecks, der Lippen und der Endphalangen. Der Puls ist schnell, schwach, es kommt zu einem Verlust der Pulswelle in der Inspirationsphase, Hypotonie und gedämpften Herztönen. Bei fortbestehender Stenose verstärken sich diese Symptome innerhalb kurzer Zeit, die Atmung ist flach und schnell, die Gesichtshaut verfärbt sich gräulich, Lippen, Nasenspitze und Finger werden kalt. Die Pupillen weiten sich. Bei der Laryngoskopie zeigt sich eine Verengung des Lumens der subglottischen Kehlkopfhöhle um fast 2/3.

Kehlkopfstenose Grad IV (Asphyxie)

Der Zustand des Kindes ist äußerst ernst, die Zyanose ist ausgeprägt, die Haut ist blassgrau. Das Bewusstsein geht verloren, die Temperatur ist niedrig, die Pupillen sind erweitert, Krämpfe, unwillkürliches Wasserlassen und Kot können auftreten. Die Atmung ist häufig, sehr flach oder intermittierend, mit kurzen Pausen, gefolgt von einem tiefen Atemzug oder seltenen Einatmungsversuchen mit Retraktion des Brustbeins und der Oberbauchregion. Atemgeräusche in der Lunge sind kaum hörbar. Es wird eine Abnahme der Herz-Kreislauf-Aktivität festgestellt - Hypotonie, gedämpfte Herztöne, Tachykardie oder Bradykardie (das bedrohlichste Zeichen), fadenförmiger Puls. Oft wird der Puls in den peripheren Gefäßen nicht bestimmt. Diese Phänomene gehen einem Herz- und Atemstillstand voraus. Das Lumen der subglottischen Höhle des Kehlkopfes ist um mehr als 2/3 verengt.

Bei einer akuten Kehlkopfentzündung wird die Stenose in den meisten Fällen durch drei Faktoren gleichzeitig verursacht: organische Verengung (entzündliches Ödem), funktionelle Faktoren (Krampf der Kehlkopfmuskulatur) und Ansammlung von entzündlichem Exsudat. Manchmal kann eine signifikante Stenose mit einer Obstruktion des Kehlkopflumens, der Luftröhre mit eitrigem Ausfluss, fibrinösen Filmen und Krusten vor dem Hintergrund einer ödematösen, infiltrativen Verengung des I-II-Grades verbunden sein. In solchen Fällen wird nach laryngoskopischer oder laryngotracheobronchoskopischer Sanierung die Atmung wiederhergestellt oder deutlich verbessert.

Klassifikation der akuten Kehlkopfstenose

Je nach Lokalisation des Entzündungsprozesses unterscheidet man:

• Epiglottitis,
• supraglottische Laryngitis,
• subglottische Kehlkopfentzündung,
• Laryngotracheitis,
• Laryngotracheobronchitis

Formen durch die Art der Entzündung:

• katarrhalisch,
• fibrinös,
• eitrig,
• ulzerativ nekrotisch,
• hämorrhagisch,
• herpetisch,
• gemischt.

Krankheitsverlauf:

• scharf,
• subakut,
• langwierig,
• kompliziert.

Grad der Kehlkopfstenose

• I - kompensierte Stenose,
• II - subkompensierte Stenose,
• III - dekompensierte Stenose,
• IV - Erstickung.

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Diagnose einer Kehlkopfstenose bei Kindern

Die Diagnose einer akuten Kehlkopfstenose basiert auf Anamnesedaten, dem klinischen Bild der Erkrankung und der Untersuchung des Kehlkopfes. Es ist notwendig, die anfänglichen Symptome, den Zeitpunkt und die Umstände ihres Auftretens, die Entwicklungsdynamik und den Charakter (wellenförmig, paroxysmal, konstant, progressiv) detailliert zu spezifizieren. Bei der Untersuchung wird auf die äußeren klinischen Manifestationen der Stenose geachtet - Atemnot, Retraktion biegsamer Bereiche der Brust, Stimmveränderung, Husten, Vorhandensein von Zyanose.

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Behandlung einer Kehlkopfstenose bei einem Kind

I. Grad (kompensierte Stenose)

• Inhalation durch einen Vernebler (8–20 Tropfen Ipratropiumbromid 4-mal täglich).
• Bleiben Sie 2-3 Mal täglich 2 Stunden in einem Dampf-Sauerstoff-Zelt.
• Fraktionierte alkalische Inhalationen.
• Warmes basisches Getränk.
• Fenspirid 4 mgDkgxut) oral.
• Mukolytika (Ambroxol, Acetylcystein).
• Antihistaminika in altersgerechter Dosierung.
• Bronchodilatatoren (Aminophyllin-Tabletten).
• Stimuliert den Husten.

II. Grad (subkompensierte Stenose)

• Infusionstherapie unter Berücksichtigung der enteralen Belastung (100–130 ml/kg) mit Glukose-Salzlösungen (10 % Glukoselösung, 0,9 % Natriumchloridlösung), Glukose-Novocain-Gemisch (10 % Glukoselösung + 0,25 % Novocain-Lösung im Verhältnis 1:1 mit einer Rate von 4–5 ml/kg).
• Warmes basisches Getränk.
• Antihistaminika: Chlorpyramin in einer Tagesdosis von 2 mg/kg in 2–3 Dosen intramuskulär oder intravenös, Clemastin in einer Tagesdosis von 25 µg/kg in 2 Dosen intramuskulär oder intravenös.
• Hormontherapie: Prednisolon in einer Dosis von 2–5 mg/kg intramuskulär oder intravenös alle 6–8 Stunden, Hydrocortison 10 mg/kg intramuskulär alle 6–8 Stunden, Ingacort (Beclometason, Ipratropiumbromid) über einen Vernebler. Es ist zu beachten, dass die Wirksamkeit der Hormontherapie nicht nachgewiesen wurde.
• Antibakterielle Therapie: Aminopenicilline, Cephalosporine der II-III-Generation intramuskulär.
• Bleiben Sie 6–8 Stunden im Dampf-Sauerstoff-Zelt mit einer Pause von 1,5–2 Stunden.
• Mukolytika zur oralen und inhalativen Anwendung
  • Ambroxol (oral)
    • Kinder unter zwei Jahren, 2,5 ml 2 mal täglich,
    • 2-6 Jahre - 2,5 ml 3 mal täglich,
    • 6-12 Jahre - 5 ml 2-3 mal täglich,
    • 12 Jahre und älter - 10 ml 3 mal täglich
  • Acetylcystein (oral)
    • bis zu 2 Jahren - 50 mg 2-3 mal täglich,
    • 2-6 Jahre - 100 mg 4-mal täglich,
    • 6-14 Jahre - 200 mg 2 mal täglich,
    • über 14 Jahre – 200 mg 3-mal täglich.
• Hustenanregung und Entfernung von Sekreten aus dem Kehlkopf durch elektrische Absaugung.

III. Grad (dekompensierte Stenose)

• Krankenhausaufenthalt oder Verlegung auf die Intensivstation.
• Direkte Laryngoskopie, gefolgt von nasotrachealer Intubation.
• Bleiben Sie in einem Dampf-Sauerstoff-Zelt, bis die Ateminsuffizienz behoben ist.
• Die Fortführung der Therapie entspricht der Behandlung einer Kehlkopfstenose Grad II.

IV. Grad (Asphyxie)

• Wiederbelebungsmaßnahmen.