Lasertherapie bei der Behandlung der chronischen Prostatitis

Die ersten Erfolge der Lasertherapie bei chronischer Prostatitis wurden mit der Lasertherapie (LRT) erzielt, die das Prostatagewebe ausreichend durchdringen konnte. Einige Autoren wiesen jedoch bereits darauf hin, dass der Einsatz einer Lasertherapie mit niedriger Intensität bei der komplexen Behandlung chronischer Prostatitis eine relativ hohe Behandlungseffizienz und kürzere Behandlungszeiten ermöglicht.

L. Ya. Reznikov et al. (1990) schlossen LILI auch in die komplexe Therapie der Resturethritis verschiedener Ätiologien ein, einschließlich derjenigen, die durch chronische Prostatitis kompliziert sind. Als Strahlungsquelle dienten LT-75 Helium-Neon-Laser (Wellenlänge 0,632 µm, Strahlungsleistung 28 mW), ausgestattet mit einem Quarzmonofilament in einer Kunststoffhülle mit einem Kerndurchmesser von 0,6 bzw. 0,4 cm (Strahlungsleistung am Ausgang 12 bzw. 9 mW). Die täglich über 10–14 Tage durchgeführte endourethrale Lasertherapie hatte eine therapeutische Wirkung nicht nur auf die Schleimhaut der vorderen und hinteren Harnröhrenabschnitte (Reduktion von Schwellungen und Hyperämie der Schleimhaut), sondern auch auf das Gewebe des Samenschlauchs und der Prostata (Reduktion des Schweregefühls im Damm, Verschwinden von in Rektum, Leistengegend und Hodensack ausstrahlenden Schmerzen am 3.–4. Tag). Im Rahmen der Behandlung beobachteten die Patienten eine Zunahme der morgendlichen Erektionen und eine Wiederherstellung der Potenz.

AL Shabad et al. (1994) verwendeten zur Lasertherapie von Patienten mit chronischer Prostatitis das Lasertherapiegerät „Uzor“ mit einer Wellenlänge von 0,89 μm, das gepulste LILI im nahen Infrarotspektrum unter Verwendung von Halbleiteremittern auf GaAs mit einer Pulsfrequenz von 80, 150, 300, 600, 1500, 3000 Hz erzeugt. Die Hauptvorteile dieses Geräts sind das tiefere Eindringen der IR-Strahlung in biologisches Gewebe (um 6 cm) und das Fehlen von Nebenwirkungen. Die Laserbestrahlung bei der Behandlung von chronischer Prostatitis wurde in diesen Fällen gezielt auf die durch Ultraschall identifizierte Läsion angewendet. Zu diesem Zweck wurde ein verbesserter rektaler Laseraufsatz verwendet, mit dem die Strahlung auf einen der Drüsenlappen gerichtet werden kann.

Die Elektrolasertherapie mit dem Gerät AELTU-01 „Yarilo“ erfolgte durch eine kombinierte Bestrahlung der Harnröhre mit Laser und elektrischer Stimulation. Diese Kombination mit der Wirkung der durch die Haut hindurchtretenden IR-Laserstrahlung ermöglichte nicht nur eine gleichmäßigere Bestrahlung der Prostata, sondern auch eine selektive Bestrahlung pathologischer Bereiche des Organs durch Veränderung der Position des Harnröhrenlichtleiters und des IR-Laseremitters. Dieser kombinierte Effekt verbesserte im Experiment die Durchblutung des Organs und ermöglichte eine verstärkte Wirkung von Medikamenten durch deren effektiveres Eindringen in den pathologischen Fokus. Die Elektrolasertherapie wirkte entzündungshemmend, schmerzstillend und abschwellend auf die Prostata, stärkte die Immunität und verbesserte die Mikrozirkulation von Blut und Lymphe. Die Elektrolaserbehandlung wird 2-3 Mal pro Woche oder täglich durchgeführt, der Behandlungsverlauf umfasst 8-12 Behandlungen. Die Dauer der ersten Behandlung beträgt 9 Minuten, die der zweiten und dritten jeweils 12 Minuten, die übrigen Behandlungen hängen vom Krankheitsbild und der Prozessdynamik ab.

SN Kalinina et al. (2002), VP Karavaev et al. (2002) verwendeten Lasertherapie zur Behandlung kopulativer Dysfunktionen bei Patienten mit chronischer Prostatitis. Nach der Behandlung zeigten 60 % der Patienten eine deutliche Verbesserung der Erektion und Wiederherstellung der Libido. RM Safarov und EK Yanenko (2002) stellten fest, dass die Lasertherapie bei kongestiven und infiltrativen Formen die günstigste Wirkung hat. Die fibröse Form spricht deutlich weniger auf die Lasertherapie an. Die Lasertherapie verbesserte den Funktionszustand der Prostata bei 72,4 % der Patienten.

Wir untersuchten die Wirkung einer IR-Laserbestrahlung niedriger Intensität auf die klinischen und Laborsymptome von 20 Patienten mit chronischer Prostatitis sowie auf

Hämodynamik der Prostata. Für die Lasertherapie wurde ein multifunktionales Lasergerät „Adept“ mit einer Wellenlänge von 1,3 µm verwendet, das kontinuierliche IR-Strahlung geringer Intensität mit einer Frequenz von 1 bis 1950 Hz erzeugt. Die Ausgangsleistung der Monofaser beträgt 17 mW. Das Gerät „Adept“ gehört zur Klasse der universellen Halbleiterlaser geringer Intensität, die im kontinuierlichen und modulierten Strahlungsmodus betrieben werden können.

Vor der Behandlung waren 85 % der Patienten psychoemotional labil; 66 % der Patienten klagten über Schmerzen, 10 % gaben einen allgemeinen schlechten Gesundheitszustand an, 95 % - Störungen beim Wasserlassen, 25 % - sexuelle Störungen. 95 % der Patienten hatten pathologische Veränderungen bei der Analyse der Prostatasekretion.

Die IR-Laserbestrahlung erfolgte transrektal in Seitenlage. Die Anzahl der Sitzungen betrug 8–10, jeden zweiten Tag. Die Belichtungszeit betrug 3–7 Minuten. Als Antioxidans zur Beseitigung von Zerfallsprodukten durch Aktivierung des Stoffwechsels unter dem Einfluss der Laserstrahlung wurde den Patienten Vitamin E + Retinol (Aevit) verschrieben.

Klinische und Laboruntersuchungen zeigten die Wirksamkeit von IR-Laserstrahlung niedriger Intensität auf die Prostata bei Patienten mit chronischer Prostatitis. Aufgrund der schmerzstillenden Wirkung der Laserstrahlung wurden bei 61 % der Patienten Schmerzen im Genitalbereich gelindert. Die Dysurie verschwand bei fast allen Patienten, was mit der entzündungshemmenden Wirkung der Laserstrahlung verbunden ist. Eine Verbesserung der Potenz wurde in 100 % der Fälle festgestellt. Bei 95 % der Patienten normalisierte sich das Prostatasekret. Bei 5 % der Patienten mit anfänglich geringfügigen Veränderungen des Prostatasekrets (5–10 Leukozyten im Sichtfeld) stieg die Zahl der Leukozyten nach Beginn der Lasertherapie (3–4 Sitzungen) an. Wir erachten dieses Zeichen als günstig, da es die Sekretions- und Ausscheidungsfunktionen der Prostata stimuliert und die Drainagefunktion ihrer Ausführungsgänge durch die Freisetzung von Schleim und Detritus wiederhergestellt wird. Gleichzeitig steigt die Zahl der Lecithinkörner (Lipoide), was auf eine Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit der Prostata hinweist.

Die hämodynamischen Parameter im CDC reagierten ebenfalls auf die Lasertherapie. Die Werte der maximalen, diastolischen und durchschnittlichen linearen Geschwindigkeit stiegen nach der Behandlung sowohl in der zentralen als auch in der peripheren Zone an. Der Pulsatilitätsindex sank nach der Behandlung in der zentralen Zone. Der Widerstandsindex blieb unverändert. Der Gefäßdurchmesser blieb in der zentralen Zone unverändert und nahm in der peripheren Zone zu. Die Dichte des Gefäßplexus nahm nach der Behandlung in der zentralen Zone um das 1,3-Fache und in der peripheren Zone um das 2,12-Fache zu. Der Durchschnittswert der volumetrischen Blutflussgeschwindigkeit stieg nach der Behandlung in der zentralen Zone um das 1,86-Fache und in der peripheren Zone um das 1,93-Fache.

Die Ergebnisse der Studie zeigen, dass sich der Einsatz von LILI besonders für Läsionen der peripheren Zone der Prostata eignet, da hier die stärkste Zunahme der Dichte des Gefäßplexus (mehr als das Doppelte) auftrat. Die linearen Geschwindigkeiten nahmen in beiden Zonen zu, besonders stark in der peripheren Zone. Eine ähnliche Situation wurde hinsichtlich des Gefäßdurchmessers beobachtet. Nach der Behandlung gab es keine Veränderung des Gefäßdurchmessers in der zentralen Zone – die Werte blieben unverändert. Geringe Veränderungen oder deren Fehlen in den Eigenschaften der Hämodynamik und Vaskularisierung der zentralen Zone weisen auf eine unzureichende Eindringtiefe der IR-Laserstrahlung geringer Intensität hin. Im Gegensatz dazu ist diese Technik bei Läsionen der peripheren Zone der Prostata optimal.

Der wichtigste Wirkmechanismus physikalischer Behandlungsmethoden für chronische Prostatitis ist also die Verbesserung der Blutversorgung der Prostata, wodurch das wichtigste Glied in der Pathogenese dieser Krankheit neutralisiert werden kann. Unter dem Einfluss der komplexen Therapie mit Mikrowellen wurde die größte Wirkung in der neutralen Zone der Prostata festgestellt, wo sich die Dichte des Gefäßplexus, der durchschnittliche Durchmesser der Gefäße und der lineare und volumetrische Blutfluss verbesserten. In der peripheren Zone waren die Veränderungen minimal. Die IR-Laserstrahlung verbesserte die Hämodynamik in der peripheren Zone und hatte keine Auswirkungen auf die zentrale Zone der Prostata. Gleichzeitig erhöhte die Magnetoelektrophorese gleichmäßig die Dichte des Gefäßplexus und den durchschnittlichen Durchmesser der Gefäße in allen Zonen der Prostata und verbesserte die Durchblutung des gesamten Organs.

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