Leberzyste

Eine Leberzyste gilt als gutartige Erkrankung des Organs, das zu Recht als „Beschützer“ des menschlichen Körpers bezeichnet wird. Der Einfluss der Leber auf das normale menschliche Leben ist von unschätzbarem Wert, und Läsionen wie Hepatose, Adenom, Leberzirrhose oder Leberzyste können schwerwiegende Folgen haben, darunter:

• Da die Leber an der Produktion von „Bilis“ oder Galle beteiligt ist, führt jede Pathologie, wie beispielsweise eine Leberzyste, zu einer Stagnation in der Gallenblase, was dann zu einer Pankreatitis und Problemen im Verdauungssystem führen kann.
• Lebererkrankungen reduzieren die Aktivität der Synthese von Lecithin, Quercetin und anderen Substanzen, die für die normale Funktion des Herz-Kreislauf-Systems notwendig sind. Die Wände der Blutgefäße verlieren an Elastizität, Blutdruckprobleme und Krampfadern sind möglich.
• Eine geschädigte Leber führt zu Störungen des allgemeinen Stoffwechsels, die Funktion des Hormonsystems verändert sich und es besteht die Gefahr einer Krebserkrankung.

Die Leber ist für die biologische Entgiftung des Körpers verantwortlich, versorgt Organe und Systeme mit Glukose, d. h. sie hält den Energiehaushalt aufrecht, steuert teilweise auch den Hormonhaushalt, produziert Gallensäuren und hält die Hämostase im Normbereich. Trotz dieser Multifunktionalität und der Fähigkeit zur Selbstregeneration ist die Leber ein sehr anfälliges Organ für Krankheiten. Neben anderen Pathologien gibt es auch Leberzysten, die glücklicherweise nicht so häufig sind wie andere Krankheiten. Die häufigste Ursache von Zysten sind angeborene Anomalien der Gallengänge, die sich nicht vollständig entwickeln und mit der Zeit in Hohlräume verwandeln. Die Zyste bildet sich über viele Jahre und wächst sozusagen mit der Leber zusammen. Eine Leberzyste ist eine gutartige Erkrankung, die sich selten zu einem Tumor entwickelt. Bei Frauen wird die Zystenbildung häufiger diagnostiziert als bei Männern, hauptsächlich im Alter von 50–55 Jahren.

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Leberzyste: Symptome

Meistens äußern sich einfache, kleine Formationen nicht durch Beschwerden oder Schmerzen. Wenn zystische Formationen multipel sind und sich in der Nähe der Pfortader befinden, können Schweregefühl im rechten Bauch, ziehende, stechende Schmerzen, seltener im Nabelbereich oder auf der linken Seite, spürbar sein. Wenn sich eine Leberzyste auf eine Größe von 7–9 Zentimetern entwickelt oder die Zysten multipel sind und mehr als 15–20 % des Organs bedecken, können Übelkeit und ständige Schmerzen im rechten Hypochondrium auftreten. Bei Eiterung äußert sich eine Leberzyste durch Hyperthermie, Fieber und Schwäche. Wenn sich eine zystische Formation näher an den Gallengängen befindet, treten häufig Symptome auf, die einer mechanischen Gelbsucht ähneln.

Eine parasitäre Leberzyste ist durch spezifische Symptome gekennzeichnet, die den Anzeichen einer klassischen Allergie stark ähneln - Urtikaria, Hautausschlag, Schwellung, Tränenfluss. Große Echinokokkenzysten verursachen Fieber und anhaltende rechtsseitige Schmerzen. Eine eitrige Leberzyste kann sich manchmal in Form eines klinischen Bildes eines "akuten Abdomens" manifestieren. Oft manifestiert sich eine parasitäre Leberzyste, insbesondere eine Alveokokkenzyste in der Nähe der Gallengänge, im klinischen Bild einer mechanischen Gelbsucht. Der Bruch einer parasitären Zystenformation kann zu einer Bauchfellentzündung führen. Das klinische Bild eines Bruchs ist sehr offensichtlich und wiederholt genau das Bild eines "akuten Abdomens" - akute Schmerzen, Pulsabfall, Blutdruck, kalter Schweiß, blasse Haut.

Arten von Leberzysten

Zysten nichtparasitärer Ätiologie (nichtparasitär).

• Eine Monozyste ist eine einzelne Neubildung.
• Mehrere Formationen – mehrere Zysten.

Polyzystische Erkrankung.

• Zysten parasitärer Ätiologie (parasitär).
• Echinokokken.
• Alveokokkenzysten.

Außerdem werden Leberzysten in die folgenden Untertypen unterteilt:

1. Echte oder solitäre Neubildungen.
   • Einfach.
   • Multilokuläres Zystadenom.
   • Dermoide.
   • Zurückbehaltung.
2. Falsche Neubildungen:
   • Traumatisch.
   • Entzündlich.
3. Perihepatische Neoplasien.
4. Neubildungen der Leberbänder.

Eine Leberzyste, die als nichtparasitäre Neoplasie klassifiziert wird, umfasst einen solitären und einen falschen Typ. Eine echte Neoplasie entwickelt sich in der Gebärmutter, wenn einzelne, meist seitliche Gallengänge, nicht mit dem allgemeinen Gallensystem verbunden sind. Das Epithelgewebe der seitlichen, unentwickelten Gallengänge produziert weiterhin Sekretflüssigkeit, die sich ansammelt, wodurch eine zystische Formation entsteht. Solitäre zystische Formationen sind den intrahepatischen Gängen strukturell sehr ähnlich und besitzen eine Kapsel. Ein falscher Zystensubtyp entsteht infolge einer Leberschädigung, einer Arzneimittelintoxikation, nach Operationen oder aufgrund eines Abszesses. Die Wände solcher Neoplasien bestehen aus Lebergewebe, das sich in faseriges Gewebe verwandelt. Eine falsche Leberzyste ist am häufigsten im linken Lappen lokalisiert.

Die parasitäre Kategorie wird in Echinokokkose und Alveolarechinokokkose unterteilt.

Hierbei handelt es sich um eine Art Helminthenbefall der Leber, der durch den Verzehr von verunreinigtem Futter und Wasser sowie durch engen Kontakt mit erkrankten Tieren entsteht. Der Erreger gelangt über die Blutbahn in Organe und Systeme und verbleibt in der Leber. Der Parasit, Echinococcus granulosus genannt, entwickelt sich im Lebergewebe als Larve und kapselt sich in einer Zyste ein, der Alveokokken - Echinococcus multilocularis - verwandelt sich in einen pathologischen Knoten, der in umliegendes Gewebe hineinwachsen kann. Eine Echinokokkose führt zur Verlagerung und Kompression der Gallengänge und der die Leber umgebenden Organe. Eine Leberzyste vom Echinokokkentyp kann sowohl einkammerig als auch multipel, multivesikulär sein. Eine Alveokokkose ähnelt einem Tumorprozess, da sie das Lebergewebe nicht verdrängt, sondern in es hineinwächst. Die Gefahr einer Infektion mit der alveolären Echinokokkose besteht darin, dass die Erreger sogar bis in die Lunge vordringen können.

Zu den weiteren Leberzysten zählen Echinokokkosezysten, die autosomal-rezessive Caroli-Krankheit (selten), die durch eine segmentale zystische Erweiterung der intrahepatischen Gallengänge gekennzeichnet ist (die sich bei Erwachsenen häufig klinisch mit Steinen, Cholangitis und gelegentlich Cholangiokarzinom zeigt), und echte zystische Tumoren (selten).

Wie erkennt man eine Leberzyste?

Leider wird eine Leberzyste, egal welcher Art, meist zufällig bei Routineuntersuchungen entdeckt. Oft wird der Patient auf gastrointestinale Erkrankungen untersucht und gleichzeitig eine Zyste diagnostiziert. Am häufigsten wird eine Leberzyste bei einer Ultraschalluntersuchung oder Computertomographie der Bauchorgane entdeckt. Die wichtigste diagnostische Aufgabe besteht darin, die Zystenbildung nach Typ zu differenzieren – parasitär oder solitär, nicht-parasitär. Wichtig ist auch, das Risiko einer Malignität der Zyste (ihre Umwandlung in einen bösartigen Tumor) auszuschließen.

Um den parasitären Charakter der Zyste zu bestimmen, werden Untersuchungen durchgeführt, die als Kazzoni-Reaktion oder Hedin-Weinberg-Reaktion bezeichnet werden. Bei der Kazzoni-Methode wird dem Patienten intradermal eine Flüssigkeit mit abgeschwächten Echinokokken injiziert. Die Reaktion gilt als positiv, wenn nach 10 Minuten ein Infiltrat auf der Haut erscheint. Die Komplementbindungsreaktion nach der Hedin-Weinberg-Methode besteht darin, das Blut des Patienten mit der Flüssigkeit des Echinokokkenvesikels zu kombinieren und die Aktivität der Reaktion auf die Einführung des Antigens zu identifizieren. Der onkologische Prozess wird durch einen Bluttest auf Tumormarker (Alpha-Fetoproteine) bestätigt oder ausgeschlossen. Eine vollständige und detaillierte Diagnose hilft, Kategorie und Typ der Zyste sowie ihre Größe, Struktur und Lokalisation genau zu bestimmen. Diagnostische Informationen werden benötigt, um eine Behandlungsstrategie und -taktik zu entwickeln.

Isolierte Leberzysten werden meist zufällig im Rahmen einer Ultraschall- oder CT-Untersuchung der Bauchhöhle diagnostiziert. Diese zystischen Läsionen sind meist asymptomatisch und weisen keine klinischen Symptome auf. Eine angeborene polyzystische Lebererkrankung ist selten und geht meist mit einer polyzystischen Erkrankung der Nieren und anderer Organe einher. Bei Erwachsenen manifestiert sie sich als progressive noduläre Hepatomegalie (manchmal massiv). Gleichzeitig bleibt die hepatozelluläre Funktion der Leber erhalten, und es entwickelt sich keine portale Hypertonie.

Leberzyste: Behandlung

Eine Leberzyste, die als nicht parasitär und ohne Komplikationen diagnostiziert wurde, wird nicht operiert. Der behandelnde Arzt legt Kontrolltage fest, um den Zustand der Zyste zu überwachen. Alle sechs Monate wird eine Ultraschalluntersuchung des Bauchraums durchgeführt. Wenn die Zyste 2–3 Zentimeter nicht überschreitet, wird sie lediglich beobachtet und überwacht, um eine Größenzunahme zu vermeiden.

Große oder riesige Zysten, insbesondere komplizierte Zystenformationen, müssen operativ entfernt werden. Arten des chirurgischen Eingriffs:

• Entfernung des Zysteninhalts und seiner Membranen.
• Resektion eines bestimmten Leberabschnitts zusammen mit dem Neoplasma.
• Entfernung der Zystenwände oder des gesamten Neoplasmas.

Eine partielle oder palliative Operation ist in seltenen Fällen angezeigt, wenn eine radikale Operation aufgrund gleichzeitig bestehender schwerer Erkrankungen nicht möglich ist. In solchen Fällen wird ein Stoma (eine speziell angelegte Öffnung) angelegt, das die Zyste mit dem Darm oder Magen verbindet (Zystogastrostomie). Sehr selten wird eine Operation durchgeführt, um den Zysteninhalt zu sezieren, zu entfernen und ihre Wände mit dem Lebergewebe zu vernähen. Diese Methode wird Marsupialisation genannt, nach Marsupium – Beutel. Der künstlich angelegte „Beutel“ füllt sich allmählich mit Granulat und wächst mit der Zeit in Form einer Narbe über. Eine solche „Tasche“ entsteht, wenn sich die Leberzyste im Zentrum des Lebertors befindet und die Gallengänge stark komprimiert, d. h. portale Hypertonie hervorruft. Die Marsupialisation hilft, den Druck in der Pfortader zu senken und normalisiert ihn. Wenn die Zyste vernarbt, ist eine wiederholte rekonstruktive Operation möglich.

Mittels radikaler Methode oder Laparoskopie, einer schonenden, minimalinvasiven Methode, werden Operationen bei folgenden Indikationen durchgeführt:

1. Radikale Operationen, Beuteltieroperationen.
2. Ruptur, innere Blutung.
3. Eiterung der Zyste.
4. Eine Leberzyste, deren Größe 7–9 Zentimeter überschreitet (Riesenneoplasmen).
5. Eine zystische Formation im Bereich der Pfortader der Leber, die die Gallenwege komprimiert.
6. Eine zystische Formation, die sich mit kritischen Symptomen äußert – Dyspepsie, starke Schmerzen, Kachexie.

Laparoskopische Operationen:

• Isolierte Neubildungen nichtparasitärer Ätiologie.
• Zysten, bis zu 8–10 Zentimeter groß.
• Nach der Punktion wieder aufgetretene Leberzyste.

Eine laparoskopisch entfernte Leberzyste tritt meist nicht wieder auf. Die Operation selbst ist minimalinvasiv, der Patient erholt sich relativ schnell und der Krankenhausaufenthalt dauert in der Regel nicht länger als eine Woche.

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Leberzyste, Verhaltensempfehlungen während der Rehabilitation und der postoperativen Phase

Alle Patienten, die sich einer Operation unterzogen haben, unabhängig davon, ob es sich um eine vollwertige, abdominale oder geringfügige laparoskopische Operation handelte, müssen 6 Monate lang eine strenge Diät und lebenslang eine schonende Diät einhalten. Frittierte, scharfe, geräucherte und fetthaltige Lebensmittel sind von der Ernährung ausgeschlossen. Der Cholesteringehalt in Lebensmitteln muss kontrolliert werden. Ein Jahr nach der Operation ist es außerdem notwendig, den Zustand der Leber zu überwachen und sich einer geplanten Ultraschalluntersuchung zu unterziehen.

Leberzysten entwickeln sich selten bösartig. Die Zahl der Patienten mit der Diagnose eines onkologischen Prozesses liegt unter 10 % aller Patienten mit komplizierten Zysten. In jedem Fall ist es einfacher, eine Zyste im Anfangsstadium zu behandeln oder zu operieren, wenn sie noch keine großen Ausmaße erreicht. Daher sind regelmäßige ärztliche Untersuchungen sowie ein verantwortungsvoller Umgang der Patienten mit der eigenen Gesundheit so wichtig.

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