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Leishmaniose Hepatitis
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Leishmaniose ist eine Infektionskrankheit, die durch Leishmania-Parasiten verursacht wird. Sie ist gekennzeichnet durch Wechselfieber, Anämie, eine starke Vergrößerung von Milz, Leber und Kachexie.
Infolge der Leishmanieninvasion entwickelt sich eine Hyperplasie retikuloendothelialer Elemente in Leber, Milz, Lymphknoten und Knochenmark. Das nächste Stadium ist durch eine Verfettung parenchymatöser Organe, Funktionsbeeinträchtigung und Erschöpfung gekennzeichnet; es entwickelt sich eine Knochenmarkshypoplasie.
[ Morphologie
Die Leber ist makroskopisch vergrößert und weist ein verschwommenes Muster auf. Mikroskopisch: Es werden dystrophische Veränderungen in Hepatozyten beobachtet. Es zeigt sich eine starke Hypertrophie der sternförmigen Retikuloendotheliopsie, viele von ihnen, insbesondere an der Peripherie der Läppchen, enthalten eine große Anzahl von Leishmanien; einzelne Zellen, die Leishmanien enthalten, sind entleert.
Die Milz ist makroskopisch dunkelrot oder bläulich gefärbt, hyperplastisch, verdichtet, ihre Masse ist um ein Vielfaches vergrößert.
Mikroskopisch: Die Struktur ist aufgrund des Ersatzes von lymphatischem Gewebe durch große retikuläre Zellen schlecht erkennbar. Das Zytoplasma vieler dieser Zellen enthält Leishmanien. Es gibt eine große Anzahl von Plasmazellen. Das Endothel der Nebenhöhlen ist geschwollen. Es kommt zu Blutungen in der Pulpa, Ansammlungen neutrophiler Leukozyten; ischämische Infarkte können auftreten.
Symptome einer Leishmaniose-Hepatitis
Die Inkubationszeit beträgt 2 Wochen bis mehrere Monate. Die Krankheit beginnt schleichend mit Unwohlsein, Appetitlosigkeit und Lethargie vor dem Hintergrund einer subfebrilen Temperatur. Gegen Ende der ersten Krankheitswoche beginnt die Körpertemperatur auf 40 °C anzusteigen, dann lässt das Fieber nach. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich stetig, es kommt zu Gewichtsverlust.
Die Haut ist blass und weist einen wachsartigen oder erdigen Farbton auf. Es entwickelt sich eine Anämie. Alle Patienten leiden an einem hepatosplenischen Syndrom mit einer deutlichen Vergrößerung der Milz, ihrer Dichte und Schmerzen.
Unbehandelt entwickelt sich innerhalb von zwei Monaten nach Krankheitsbeginn eine Kachexie. Die Patienten sind abgemagert und haben keine Unterhautfettschicht. Ödeme treten auf. Der Bauch ist geschwollen, Leber und Milz sind sehr groß, und die Milz lässt sich im kleinen Becken tasten. Während der Kachexie leiden die Patienten an verschiedenen eitrigen Läsionen der Haut, der Ohren usw.
Veränderungen im peripheren Blut sind äußerst charakteristisch. Es werden Hypoglobinämie, Anisozytose, toxische Granularität der Erythrozyten, Leukopenie, Neutropenie, Thrombozytopenie, relative Lymphozytose und Monozytose sowie eine stark erhöhte BSG beobachtet. Das Knochenmark ist erschöpft und weist Anzeichen einer hämatopoetischen Hypoplasie und Agranulozytose auf.
Der Verlauf der Leishmanienhepatitis
Bei Kleinkindern kann die viszerale Leishmaniose einen akuten Verlauf mit einem raschen Anstieg schwerer Anämie und Magen-Darm-Störungen sowie eitrigen Komplikationen haben. Bei dieser Variante wird ohne Behandlung eine hohe Sterblichkeit beobachtet.
Bei älteren Kindern und Erwachsenen wird eine chronische viszerale Leishmaniose mit anhaltendem hepatosplenischen Syndrom, Gewichtsverlust, Asthenie, blasser, wachsartiger Haut und pathologischen Veränderungen im peripheren Blut beobachtet.
Diagnose der Leishmanienhepatitis
Die Diagnose der viszeralen Leishmaniose basiert auf epidemiologischen Anamnesedaten (Leben in Leishmaniose-Endemiegebieten) sowie klinischen und laborchemischen Manifestationen. Zu den klinischen Symptomen zählen Fieber, häufig in Remission, ein ausgeprägtes hepatosplenisches Syndrom, fortschreitende Anämie und Gewichtsverlust des Patienten.
Im peripheren Blut fällt eine deutliche Abnahme des Hämoglobinspiegels, der Erythrozytenzahl, Leukoneutropenie und Thrombozytopenie auf.
Eine definitive Diagnose der viszeralen Leishmaniose wird durch den Nachweis von Leishmanien in Blutausstrichen oder nach Romanovsky gefärbten Knochenmarkpräparaten gestellt.
Die serologische Diagnostik zum Nachweis von Anti-Leishmanien-Antikörpern hat sich aufgrund der Mehrdeutigkeit der erzielten Ergebnisse nicht weit verbreitet.
Derzeit besteht keine große Besorgnis über die viszerale Leishmaniose. Ärzte sind schlecht über die wichtigsten Manifestationen der Krankheit, ihren Verlauf und ihre Epidemiologie informiert. Dies führt zu einer späten Diagnose der viszeralen Leishmaniose.
Das Vorhandensein eines ausgeprägten hepatosplenischen Syndroms sowohl bei akuten als auch bei chronischen Varianten der Erkrankung ist ein Grund für den Verdacht auf eine Virushepatitis. Im Gegensatz zur Virushepatitis zeigt die viszerale Leishmaniose jedoch keine Hyperfermentämie oder erhöhte konjugierte Bilirubinwerte. Darüber hinaus sind die peripheren Blutwerte bei Virushepatitis fast immer normal. Nur bei ausgeprägter Aktivität einer chronischen Hepatitis können moderate Anämie und Thrombozytopenie festgestellt werden.
Aufgrund negativer Ergebnisse serologischer Tests auf Hepatitisvirusmarker kann eine Virushepatitis ausgeschlossen werden.
Darüber hinaus wird eine Differentialdiagnostik der viszeralen Leishmaniose mit Malaria, Typhus, Leukämie und anderen onkologischen Erkrankungen durchgeführt.
Behandlung der Leishmanienhepatitis
Die etiotrope Behandlung der viszeralen Leishmaniose basiert auf der Verwendung antimonhaltiger Medikamente. Dazu gehören organische Antimonverbindungen – Stibosan, Surmin und Pentostam. Diese Medikamente weisen eine hohe (fast 100%) Wirksamkeit bei dieser Erkrankung auf. Zusätzlich werden eine Entgiftungstherapie, die Behandlung der Anämie mit eisenhaltigen Medikamenten und, falls diese unwirksam sind, eine Transfusion roter Blutkörperchen durchgeführt. Eine energiereiche Diät wird verordnet. Bei der Entwicklung einer Kachexie erfolgt die parenterale Ernährung mit aminosäurehaltigen Lösungen und Fettemulsionen.
Die Wirksamkeit der Therapie wird anhand des Verschwindens von Fieber, Anämie, Gewichtszunahme, Normalisierung klinischer Bluttests und allmählicher Rückkehr der Milz- und Lebergröße auf normale Werte beurteilt.
Prävention der Leishmanienhepatitis
In endemischen Herden der viszeralen Leishmaniose ist es notwendig, kranke Hunde zu töten oder zu behandeln und die Überträger der Leishmaniose – Mücken – zu bekämpfen. Um Mückenlarven zu vernichten, ist es notwendig, Höfe zu desinfizieren und Räumlichkeiten mit Abwehrmitteln zu behandeln.
Eine spezifische Prävention der viszeralen Leishmaniose wurde nicht entwickelt.