Lesestörungen: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Lesen ist ein komplexer Prozess, der motorische, perzeptuelle, kognitive und sprachliche Aspekte umfasst. Lesen ist ohne die Fähigkeit, lexikalische Bilder (Buchstaben) zu unterscheiden und in phonetische (Klang-)Bilder umzuwandeln, die syntaktische Struktur von Phrasen und Sätzen zu erfassen, die semantische Bedeutung von Wörtern und Sätzen zu erkennen und ohne ein ausreichendes Kurzzeitgedächtnis unmöglich. Eine Lesestörung kann Teil einer allgemeineren Sprachstörung oder einer spezifischeren Störung sein, die nicht mit anderen Sprachstörungen einhergeht. Es besteht ein enger Zusammenhang zwischen Lesefähigkeit, dem Lösen mathematischer Probleme und dem Zustand der mündlichen Sprache. Kinder mit Lesestörungen haben häufig Artikulationsstörungen und umgekehrt. Kinder, die nicht lesen können, haben auch Schwierigkeiten, ein Gespräch zu führen.

Der mit Lesestörungen einhergehende Defekt kann das gesamte Leben eines Menschen beeinträchtigen. Leseschwierigkeiten bleiben auch im Erwachsenenalter bestehen (insbesondere bei Männern). Auch als Erwachsene lesen und sprechen Menschen mit Lesestörungen langsamer als Gleichaltrige und erhalten seltener eine höhere Bildung. Durch frühzeitige Erkennung und Schulung in speziellen Bildungsprogrammen kann der Defekt jedoch ausgeglichen werden. Überraschend viele Künstler, berühmte Handwerker und sogar Schriftsteller (zum Beispiel Hans Christian Andersen und Paul Flaubert) litten an Lesestörungen.

Pathogenese von Lesestörungen

Störung neurophysiologischer Prozesse. Nach modernen Konzepten ist eine Lesestörung mit einer Unterentwicklung grundlegender Sprachfähigkeiten und nicht mit Störungen der Wahrnehmung und kognitiver Funktionen verbunden. Das Lesenlernen ist durch die Bildung zweier Systeme möglich: erstens eines lexikalischen (System visueller Bilder) und zweitens eines phonologischen (System auditiver Bilder) für unbekannte Wörter. Kinder mit Lesestörungen haben Schwierigkeiten, von einem System zum anderen zu wechseln. Infolgedessen entsteht eine Trennung zwischen dem Lesen selbst und dem Verstehen des Gelesenen. Bei einer Lesestörung gibt es drei mögliche Varianten der Störung neurophysiologischer Prozesse.

1. Die Fähigkeit, Informationen zu entschlüsseln, ist beeinträchtigt, das Verständnis bleibt jedoch erhalten.
2. Die Dekodierung ist intakt, das Verständnis jedoch beeinträchtigt (Hyperlexie).
3. Sowohl die Dekodierung als auch das Verständnis leiden darunter.

Bei den meisten Schülern mit Lesestörungen ist die Fähigkeit zur schnellen automatischen Dekodierung beeinträchtigt, obwohl stilles Lesen möglicherweise besser funktioniert als lautes Lesen. Da Lautsprache auf Worterkennung beruht, ist auch diese häufig beeinträchtigt. Studien zu visuell evozierten Potenzialen weisen auf abnorme Wahrnehmungsprozesse bei Patienten mit Lesestörungen hin, beispielsweise auf die Unfähigkeit der visuellen Schaltkreise, eine angemessene zeitliche Auflösung zu liefern. Das magnozelluläre System, zu dem die Netzhaut, die seitlichen Kniehöcker und der primäre visuelle Kortex gehören, verarbeitet visuelle Informationen vermutlich zu langsam, sodass Wörter verschwimmen, ineinander übergehen oder von der Seite „springen“ können. Die Augen können von der Zeile „abschweifen“, wodurch Wörter übersprungen werden, was das Textverständnis erschwert und ein erneutes Lesen erforderlich macht. Visuelle Wahrnehmungsstörungen können auch die Kommunikation mit anderen erschweren, da die Betroffenen sich auf Kontext, Wiederholungen und Mimik verlassen müssen, um zu verstehen, was geschieht.

Genetik

Studien zeigen eine signifikante Häufung von Fällen von Lesestörungen in einzelnen Familien und eine hohe Übereinstimmung bei eineiigen Zwillingen. Obwohl für Lesestörungen ein monogenes Vererbungsmodell mit Modifikationen unter dem Einfluss von Umweltfaktoren vorgeschlagen wurde, handelt es sich höchstwahrscheinlich um eine genetisch heterogene Erkrankung.

Neuroanatomische Daten

Lesestörungen können mit Entwicklungsstörungen in bestimmten Teilen des Gehirns und einer Störung der Hemisphärenasymmetrie einhergehen. Bei einigen Patienten wurde eine fehlende normale Asymmetrie auf der Oberseite des Temporallappens (Planum temporale) festgestellt, was die Entwicklung der Schreib- und Sprechfähigkeiten beeinträchtigen kann. Dieser Befund wurde durch eine MRT bestätigt, die eine fehlende normale Asymmetrie in diesem Bereich ergab. Eine ähnliche fehlende normale Asymmetrie wurde in den hinteren Teilen des Gehirns festgestellt. Andere Studien haben eine Verbindung zwischen den phonologischen Aspekten von Lesestörungen und angeborenen Anomalien des Corpus callosum festgestellt. Funktionelle bildgebende Verfahren des Gehirns liefern ebenfalls wichtige Informationen zur Pathogenese von Lesestörungen bei Kindern. So zeigen sie beispielsweise eine unterdurchschnittliche Aktivierung der Frontallappen bei Tests, die erhebliche Konzentration erfordern. Die PET zeigte Veränderungen der Durchblutung im linken Temporoparietalbereich bei Jungen mit Lesestörungen.

Einige Patienten weisen kleine kortikale Fehlbildungen auf, wie z. B. multiple Gliannarben im Kortex rund um die Sylvische Fissur und ektopische Neuronen, die wahrscheinlich auf eine Störung der Migration kortikaler Neuronen hinweisen. Diese Anomalien können in der intrauterinen oder frühen postnatalen Phase auftreten.

Diagnosekriterien für Lesestörungen

• A. Die Lesefähigkeit (festgestellt durch individuelle Tests mit standardisierten Tests zur Lesegenauigkeit und zum Leseverständnis) ist erheblich geringer als aufgrund des Alters der Person, der angegebenen Intelligenz und der altersgerechten Ausbildung zu erwarten wäre.

• B. Die in Kriterium A aufgeführte Störung beeinträchtigt die schulischen Leistungen oder Verhaltensfunktionen, die Lesefähigkeiten erfordern, erheblich.
• B. Bei einer Beeinträchtigung der Funktion der Sinnesorgane müssen die Leseschwierigkeiten das Maß überschreiten, das mit diesen Beeinträchtigungen in Verbindung gebracht werden kann.

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Behandlung von Lesestörungen

Nichtmedikamentöse Behandlung

Die Behandlung von Lesestörungen basiert hauptsächlich auf nicht-medikamentösen Methoden. Alle Arten von Lesestörungen erfordern ein streng individuelles, spezielles Bildungsprogramm, das auf der Beurteilung des neuropsychologischen Profils des Patienten sowie seiner Stärken und Schwächen basiert. Die verwendeten Methoden ermöglichen die Nutzung erhaltener kognitiver Funktionen und konzeptioneller Denkfähigkeiten durch verschiedene Sinnesmodalitäten. Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass Lesestörungen häufig mit systemischen Sprachstörungen einhergehen. Spezielle Korrekturmethoden, Vorlesen und die Entwicklung der schriftlichen Sprache kommen zum Einsatz. Es wurden verschiedene Methoden zur Entwicklung der Lesekompetenz entwickelt, aber keine davon bietet klare Vorteile gegenüber anderen.

Eine der am häufigsten angewandten Behandlungsmethoden ist der multisensorische Ansatz des synthetischen Alphabets, die Orton-Gillingham-Methode. Der Schüler entwickelt assoziative Verbindungen zwischen Buchstaben und Lauten und bezieht dabei die auditiven, visuellen und motorischen Aspekte der gesprochenen und geschriebenen Sprache ein. Sobald die Lese- und Schreibfähigkeiten grundlegender Wörter entwickelt sind, wird versucht, daraus Sätze zu bilden. Lesen und Schreiben werden parallel zur Erweiterung der Sprechpraxis unterrichtet, um schwächere Fähigkeiten mit stärkeren zu verknüpfen. Auch expressive Sprach- und Lernfähigkeiten werden entwickelt. Der Einsatz eines neuen Mikrocomputerprogramms hat bei Kindern mit Sprachstörungen vielversprechende Ergebnisse gebracht und die Worterkennungs- und Dekodierungsfähigkeiten verbessert.

Das schulische Umfeld kann die mit dieser Erkrankung verbundenen Schwierigkeiten deutlich lindern. Zunächst sollte der erforderliche Interventionsgrad geklärt werden. Je nach Schwere der Störung kann der Schüler in einer Regelklasse (mit etwas Eigenarbeit) lernen, täglich Einzelunterricht benötigen, in einer Förderklasse unterrichtet werden oder eine Förderschule für Kinder mit Lernschwierigkeiten besuchen. Lernt das Kind in einer Regelklasse, ist es notwendig, zusätzliche Zeit für schriftliche Arbeiten einzuplanen, Aussprachefehler zu korrigieren (ohne die Aufmerksamkeit der Mitschüler zu erregen), die Möglichkeit zu mündlichen Prüfungen zu geben und gegebenenfalls vom Fremdsprachenunterricht freizustellen. Es ist notwendig, kompensatorische Fähigkeiten (z. B. die Fähigkeit, Computerprogramme zu benutzen), Talente, Hobbys und verschiedene Freizeitformen zu entwickeln, um das Selbstwertgefühl zu stärken und das Kind an Gleichaltrige heranzuführen. Es ist wichtig, Jugendliche bei der Urlaubsplanung zu unterstützen und ihre Unabhängigkeit zu fördern.

Die Schule sollte den Schüler vor negativen Bezeichnungen und Beleidigungen schützen. Lehrer und Eltern sollten die Anzeichen einer sekundären Depression, Angstzuständen und Minderwertigkeitsgefühlen rechtzeitig erkennen, die eine Einzel-, Gruppen- oder Familienpsychotherapie erfordern. Unfähigkeit, die eigenen Aktivitäten zu organisieren, geringes Selbstwertgefühl, emotionale Labilität und mangelnde Kommunikationsfähigkeiten, die typisch für Patienten mit Lernschwierigkeiten sind, erfordern eine besondere Korrektur. Es ist wichtig zu bedenken, dass ein Patient mit Lernschwierigkeiten innerhalb der Familie unter Konkurrenzkampf mit erfolgreicheren Geschwistern oder unter Spott durch jüngere Geschwister leiden kann.

Viele Eltern, die frustriert, ängstlich oder von Schuldgefühlen geplagt sind, benötigen ärztliche und psychologische Unterstützung. Der Arzt sollte die Verantwortung für das kranke Kind im Schulsystem übernehmen. Im höheren Alter können spezielle Programme im Hochschulsystem genutzt werden. Die Aktivitäten öffentlicher Gruppen, die Eltern vereinen und die Interessen der Patienten vertreten, sind hilfreich. Zahlreiche Veröffentlichungen befassen sich mit den rechtlichen Aspekten dieser Erkrankungen.

Nootropika sind eine separate pharmakologische Klasse, die Wirkstoffe zur Verbesserung kognitiver Funktionen umfasst. Nootropika können bei der Behandlung kognitiver Störungen, einschließlich Lern- und Aufmerksamkeitsstörungen, Syndromen im Zusammenhang mit organischen Hirnschäden und geistiger Behinderung, hilfreich sein. Es ist jedoch zu beachten, dass Befürworter von Nootropika oft zu optimistische Aussagen über die Wirksamkeit dieser Medikamente machen. In diesem Zusammenhang sollte der Arzt bestrebt sein, den Patienten und seine Familie vor wissenschaftlich unbegründeten Empfehlungen zu schützen. Piracetam ist eines der Medikamente mit möglicher therapeutischer Wirkung. Es wurden Studien zu verschiedenen Piracetam-Analoga, wie beispielsweise Primeracetam, durchgeführt, jedoch wurden keine eindeutigen Beweise für ihre Wirksamkeit erbracht, und keines davon ist für die Anwendung am Menschen zugelassen. Einige Medikamente, die bei Erwachsenen zur Behandlung von Gedächtnisstörungen eingesetzt werden (z. B. Hydergin), hatten keinen signifikanten Einfluss auf die kognitiven Funktionen bei Kindern. Es gibt derzeit keine Hinweise darauf, dass eine spezielle Diät, hohe Dosen von Vitaminen (Megavitaminen), Mikronährstoffen oder separate Mahlzeiten bei der Behandlung von Lernstörungen oder der Verbesserung der kognitiven Funktionen wirksam sind.

Pharmakotherapie komorbider Erkrankungen

Es ist wichtig, nicht nur primäre Lernstörungen, sondern auch komorbide Störungen zu behandeln. Obwohl Psychostimulanzien bei Kindern mit Lesestörungen und Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörungen kurzfristige Verbesserungen zeigten, waren sie bei isolierten Lesestörungen wirkungslos. Psychostimulanzien verbesserten jedoch nachweislich die Schreibfähigkeit von Kindern mit Lernstörungen und komorbider Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung. Anxiolytika wurden bei komorbiden Angststörungen oder sekundären Ängsten aufgrund von Lernstörungen eingesetzt, zeigten jedoch keine signifikante Verbesserung.

Piracetam. Piracetam – 2-Oxo-1-pyrrolidinacetamid – wird zur Beeinflussung des primären Defekts der Lesestörung eingesetzt. Obwohl das Medikament ursprünglich als GABA-Analogon zur Behandlung von Reisekrankheit entwickelt wurde, kann es nicht als GABA-Rezeptor-Agonist oder -Antagonist klassifiziert werden. Es wurde gezeigt, dass Piracetam den Acetylcholinspiegel im Hippocampus senken, den Noradrenalinspiegel im Gehirn verändern und Stoffwechselprozesse direkt beeinflussen kann, was zu einem Anstieg des ATP-Spiegels führt. Ob diese Effekte mit der therapeutischen Wirkung des Medikaments zusammenhängen, bleibt jedoch unklar. Piracetam verhindert die Entwicklung einer posthypoxischen Amnesie. Daher könnte seine Wirkung auf das Gedächtnis mit einer erhöhten Sauerstoffversorgung des Gewebes verbunden sein. Es gibt auch Hinweise darauf, dass Piracetam den Informationsaustausch zwischen den Großhirnhemisphären über das Corpus callosum erleichtern kann. Eine Studie zur Wirkung von Piracetam bei Erwachsenen mit Lesestörung zeigte, dass es das verbale Lernen verbessert. Wie die Untersuchung visuell evozierter Potenziale zeigt, erleichtert Piracetam die Verarbeitung visueller Sprachreize im linken parietalen Kortex. Laut einer einjährigen Multicenterstudie verbesserte Piracetam bei Patienten mit Lesestörungen den Zustand der verbalen kognitiven Funktionen (was nicht nur durch neuropsychologische, sondern auch durch neurophysiologische Methoden – durch die Analyse ereigniskorrelierter Potenziale – bestätigt wurde), hatte jedoch keinen signifikanten Einfluss auf die nonverbalen kognitiven Funktionen. Eine weitere Studie mit 257 Jungen mit Lesestörungen zeigte, dass Piracetam die Lesegeschwindigkeit erhöht, jedoch weder die Lesegenauigkeit noch das Leseverständnis beeinträchtigt. In einer anderen, längeren Multicenterstudie führte Piracetam jedoch zu einer gewissen Verbesserung des Vorlesens, ohne jedoch die Lesegeschwindigkeit, die Informationsverarbeitung, die Sprache und die Gedächtnisprozesse zu beeinträchtigen. Eine europäische Studie zeigte, dass Piracetam einen mit dem „Kindling“-Mechanismus verbundenen Lerndefekt korrigieren kann. Piracetam ist ein sicheres Medikament ohne schwerwiegende Nebenwirkungen.

Somit eröffnet der Einsatz von Piracetam einige Perspektiven in der Behandlung von Lesestörungen, insbesondere hinsichtlich der Verbesserung der Wort- und Silbenerkennung. Derzeit kann das Medikament jedoch nicht als alleinige Behandlung von Lesestörungen empfohlen werden. Weitere Studien sind erforderlich, um die Wirksamkeit von Piracetam als Monotherapie oder in Kombination mit Logopädie zu bewerten. Zusätzliche Studien sind erforderlich, um die Wirkung von Piracetam auf die Geschwindigkeit der Verarbeitung visueller und auditiver Informationen zu untersuchen. Derzeit liegen keine Daten zur Wirkung von Piracetam auf Begleitsyndrome bei Patienten mit Lesestörungen vor. Piracetam ist in Europa, Mexiko und Kanada zugelassen, jedoch nicht in den USA.