Makroskopische Untersuchung des Sputums

Die makroskopische Untersuchung des Auswurfs bei Patienten mit Lungenentzündung hat einen wichtigen diagnostischen Wert und hilft oft dabei, die Art des pathologischen Prozesses und mögliche Komplikationen (z. B. Blutungen oder Eiterung) festzustellen.

Die Auswurfmenge bei Atemwegserkrankungen kann stark variieren (von 10 bis 500 ml oder mehr pro Tag) und wird hauptsächlich von zwei Faktoren bestimmt:

1. die Art und der Grad der Aktivität des pathologischen Prozesses in der Lunge und
2. die Fähigkeit, den entstehenden Auswurf leicht abzuhusten.

Eine relativ geringe Menge an Auswurf (nicht mehr als 50–100 ml pro Tag) ist typisch für die meisten Patienten mit Lungenentzündung und anderen entzündlichen Lungenerkrankungen (akute Tracheitis, akute und chronische Bronchitis usw.).

Ein signifikanter Anstieg der Auswurfmenge (mehr als 150-200 ml pro Tag) wird üblicherweise bei Erkrankungen beobachtet, die mit der Bildung einer mit dem Bronchus kommunizierenden Höhle (Lungenabszess, tuberkulöse Höhle, Bronchiektasien) oder Gewebezerfall (Gangrän, zerfallender Lungenkrebs usw.) einhergehen. In diesem Zusammenhang ist zu beachten, dass bei diesen Patienten manchmal die Auswurfmenge aufgrund einer Verletzung der Drainage des Entzündungsherdes abnehmen kann.

Bei schweren Lungenentzündungen und älteren Patienten ist der Hustenreflex häufig unterdrückt, wodurch der Auswurf nur in geringen Mengen oder gar nicht erfolgt.

Die Farbe des Auswurfs hängt von der Zusammensetzung pathologischer Tracheobronchialsekrete und dem Vorhandensein verschiedener Verunreinigungen (z. B. Blutverunreinigungen) ab.

Die Hauptgründe für Veränderungen der Auswurffarbe bei Lungenentzündung und anderen Lungenerkrankungen

Farbe und Charakter des Auswurfs	Die Natur des pathologischen Prozesses
Farblos, durchsichtig (schleimiger Auswurf)	Viele akute Erkrankungen der Lunge, der Luftröhre und der Bronchien (insbesondere im Anfangsstadium), die hauptsächlich von katarrhalischen Entzündungen begleitet werden. Oft - chronische Erkrankungen im Remissionsstadium
Gelblicher Farbton (mukopurulent)	Das Vorhandensein einer mäßigen Menge Eiter im Auswurf. Charakteristisch für die meisten akuten und chronischen Lungenerkrankungen in einem bestimmten Stadium der Entzündungsentwicklung
Grünliche Tönung (schleimig-eitrig oder eitrig)	Stagnation des eitrigen Auswurfs, begleitet vom Abbau neutrophiler Leukozyten und der Freisetzung des Enzyms Verdoperoxidase, dessen Umwandlung der Eisenporphyringruppe eine grünliche Färbung des Auswurfs verursacht
Gelbe (kanariengelbe) Farbe des Auswurfs	Das Vorhandensein einer großen Anzahl von Eosinophilen im Auswurf (zum Beispiel bei eosinophiler Pneumonie)
Rostige Farbe	Eindringen von Erythrozyten in das Lumen der Alveolen durch Diapedese und Freisetzung von Hämatin aus zerfallenden Erythrozyten (am charakteristischsten für Lobärpneumonie)
Rosafarbener seröser Auswurf	Beimischung leicht veränderter Erythrozyten in seröses Sputum bei alveolärem Lungenödem
Andere Rottöne (Scharlachrot, Braun usw.)	Anzeichen schwerwiegenderer Blutverunreinigungen (Hämoptyse, Lungenblutung)
Schwärzliche oder gräuliche Farbe	Kohlenstaubverunreinigungen im Auswurf

Es ist zu beachten, dass das Auftreten von Blutverunreinigungen im Auswurf, unabhängig von der Art des zugrunde liegenden pathologischen Prozesses (katarrhalische, eitrige oder fibrinöse Entzündung, Tumor usw.), die Farbe des Auswurfs erheblich verändert (siehe unten).

Der Geruch von Auswurf. Seröser und schleimiger Auswurf ist normalerweise geruchlos. Ein übler, fauliger Geruch von frisch abgesondertem Auswurf weist auf Folgendes hin:

1. über den fauligen Zerfall des Lungengewebes bei Lungenabszessen, Lungenbrand und zerfallendem Lungenkrebs;
2. über den Zerfall von Sputumproteinen (einschließlich Blutproteinen) bei längerem Verbleiben in Hohlräumen (Lungenabszess, seltener Bronchiektasien), hauptsächlich unter dem Einfluss der anaeroben Flora.

Charakter des Auswurfs. Abhängig von Konsistenz, Farbe, Transparenz, Geruch und anderen physikalischen Anzeichen, die bei der makroskopischen Untersuchung festgestellt werden, gibt es vier Haupttypen von Auswurf:

1. Schleimiger Auswurf ist farblos, zähflüssig und geruchlos. Er tritt im Anfangsstadium einer Entzündung oder bei nachlassender Aktivität auf.
2. Seröser Auswurf ist ebenfalls farblos, flüssig, schaumig und geruchlos. Es tritt in der Regel bei einem alveolären Lungenödem auf, wenn infolge eines erhöhten Drucks im Lungenkreislauf oder einer erhöhten Durchlässigkeit der Gefäßwand während einer Entzündung die Transsudation von proteinreichem Blutplasma in das Lumen der Atemwege zunimmt. Aufgrund aktiver Atembewegungen (Ersticken, Dyspnoe) schäumt das Plasma auf und wird als schaumige Flüssigkeit freigesetzt, die manchmal diffus rosa gefärbt ist, was auf eine signifikante Erhöhung der Durchlässigkeit der Gefäßwand und Blutungen vom Typ per diapidesum hinweist.
3. Schleimig-eitriger Auswurf – zähflüssig, gelblich oder grünlich gefärbt – tritt üblicherweise bei vielen Atemwegserkrankungen, einschließlich Lungenentzündung, auf. In einigen Fällen kann schleimig-eitriger Auswurf einen leicht unangenehmen Geruch haben.
4. Eitriger Auswurf ist flüssig oder halbflüssig, grünlich oder gelblich gefärbt und hat oft einen unangenehmen, stinkenden Geruch. Er tritt bei akuten oder chronischen eitrigen Prozessen in Lunge und Bronchien sowie beim Zerfall von Lungengewebe (Lungenabszess und Lungengangrän, Bronchiektasien, zerfallendem Lungenkrebs usw.) auf. Lässt man eitrigen Auswurf stehen, bilden sich meist zwei bis drei Schichten. Bei einigen Lungenerkrankungen (Lungenabszess, Lungengangrän, Bronchiektasien, eitrige Bronchitis) trennt sich eitriger Auswurf nach mehrstündigem Stehen in zwei bis drei Schichten.

Bei Lungenabszessen kommt häufiger zweischichtiger Auswurf vor: Die obere Schicht besteht aus seröser, schaumiger Flüssigkeit, die untere aus grünlich-gelbem, undurchsichtigem Eiter.

Dreischichtiger Auswurf ist am typischsten für eine Lungengangrän, obwohl er manchmal auch bei Patienten mit Bronchiektasien und sogar einer fauligen Bronchitis auftreten kann. Die obere Schicht eines solchen Auswurfs besteht aus schaumigem, farblosem Schleim, der eine große Anzahl von Luftbläschen enthält, die mittlere Schicht aus einer trüben schleimig-serösen Flüssigkeit von gelblich-grünlicher Farbe, die untere aus gelbem oder grünlich-opaken Eiter.

Hämoptyse. Blut im Auswurf ist von großer diagnostischer Bedeutung und weist oft auf die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen hin. Je nach Grad und Art der Schädigung des Lungengewebes und der Atemwege kann das Blut im Auswurf (Hämoptyse – Hämatopoese) unterschiedlich sein: 1) Blutstreifen, 2) Blutgerinnsel, 3) „rostiger“ Auswurf, 4) diffus rosa gefärbter Auswurf usw. Tritt beim Husten reines scharlachrotes Blut ohne Schleim oder Eiter aus, spricht man von einer Lungenblutung (Hämatose). Hämoptyse (Hämatopoese) ist die Freisetzung von blutigem Auswurf. Bei einer Lungenblutung (Hämatose) tritt beim Husten reines scharlachrotes Blut aus (Tuberkulose, Lungenkrebs, Bronchiektasien, traumatische Verletzungen usw.).

Bei einer Lungenentzündung, insbesondere einer Lobärpneumonie, kann Blut im Auswurf in Form von „rostigem“ Auswurf, Schlieren oder Blutgerinnseln auftreten. Hämoptyse und Lungenblutungen können auch bei anderen Atemwegserkrankungen auftreten. Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass Blut im Auswurf in der klinischen Praxis oft andere Merkmale aufweisen kann. Entgegen der landläufigen Meinung kann „rostiger“ Auswurf beispielsweise nicht nur bei Lobärpneumonie (typische Fälle) auftreten, sondern auch bei fokaler und grippaler Pneumonie, Lungentuberkulose mit verkäsigem Zerfall, Lungenstauung, Lungenödem usw. Andererseits können bei einer Lobärpneumonie manchmal Schlieren oder sogar Blutgerinnsel im Auswurf auftreten, oder umgekehrt enthält er keine Blutverunreinigungen und ist schleimig oder schleimig-eitrig.

Die Hauptursachen für Hämoptyse und die typischste Art von Auswurf

Hauptgründe	Art der Blutvermischung
Bronchiektasien, chronische eitrige Bronchitis	Meistens in Form von Streifen oder Blutgerinnseln im Auswurf eitriger oder schleimig-eitriger Natur
Lobärpneumonie	"Rostiger" Auswurf
Abszess, Gangrän der Lunge	Eitrig-blutige, halbflüssige, spuckartige Konsistenz, reichlich Auswurf von brauner oder roter Farbe mit scharfem, fauligem Geruch
Lungenkrebs	Blutiger, manchmal gallertartiger Auswurf (wie „Himbeergelee“)
Lungentuberkulose	Blutstreifen oder Blutgerinnsel im schleimig-eitrigen Auswurf; bei der Bildung eines Hohlraums kann reichlich blutiger Auswurf von brauner oder roter Farbe auftreten
Lungeninfarkt	Blutgerinnsel oder diffus braun gefärbter Auswurf
Alveoläres Lungenödem	Diffus gefärbter rosa schaumiger seröser Auswurf
Staphylokokken- oder virale fokale Pneumonie	Blutstreifen oder Gerinnsel im schleimig-eitrigen Auswurf, manchmal auch „rostiger“ Auswurf
Aktinomykose der Lunge	Blutstreifen oder Blutgerinnsel im schleimig-eitrigen oder eitrigen Auswurf

Es ist zu beachten, dass fast alle in der Tabelle aufgeführten Erkrankungen zur Entwicklung einer massiven Lungenblutung führen können.

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