Malaria bei Kindern

Malaria bei Kindern ist eine langwierige Infektionskrankheit mit periodischen Fieberanfällen, Vergrößerung der Leber und Milz sowie fortschreitender Anämie.

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Epidemiologie

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Ursachen Malaria bei einem Kind

Der Erreger der Malaria – Malariaplasmodium – gehört zur Gattung der Protozoen, zur Klasse der Sporozoen, zur Ordnung der Blutsporen, zur Familie der Plasmodien und zur Gattung der Plasmodien. Es wurden vier Arten menschlicher Malariaerreger identifiziert:

• P. malariae, das Malaria quartana verursacht;
• P. vivax, der Erreger der Malaria tertiana;
• P. falciparum, der Erreger der tropischen Malaria;
• P. ovale, das im tropischen Afrika Malaria vom Drei-Tage-Typ verursacht.

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Pathogenese

Malariaanfälle werden durch die erythrozytäre Entwicklungsphase von Malariaplasmodien verursacht. Der Beginn eines Anfalls kann mit dem Zerfall infizierter Erythrozyten und der Freisetzung von Merozoiten, freiem Hämoglobin, Stoffwechselprodukten des Parasiten, Erythrozytenfragmenten mit pyrogenen Substanzen usw. in den Blutkreislauf verbunden sein. Da sie dem Körper fremd sind, lösen sie durch ihre Beeinflussung des Thermoregulationszentrums eine pyrogene Reaktion aus und wirken zudem allgemein toxisch. Als Reaktion auf die Zirkulation pathogener Substanzen im Blut kommt es zu einer Hyperplasie der retikuloendothelialen und lymphatischen Elemente von Leber und Milz sowie zu Sensibilisierungsphänomenen mit möglichen hyperergen Reaktionen. Wiederholte Anfälle mit Zerfall der Erythrozyten führen letztendlich zu Anämie und Thrombozytopenie, gestörter Kapillarzirkulation und der Entwicklung einer intravaskulären Gerinnung.

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Symptome Malaria bei einem Kind

Die Inkubationszeit der Malaria hängt von der Art des Erregers und der Immunreaktivität des Kindes ab. Bei dreitägiger Malaria beträgt die Inkubationszeit 1–3 Wochen, bei viertägiger Malaria 2–5 Wochen und bei tropischer Malaria nicht mehr als 2 Wochen. Bei Kindern über 3 Jahren manifestiert sich die Krankheit mit den gleichen Symptomen wie bei Erwachsenen.

Prodromale Symptome sind selten (Unwohlsein, Kopfschmerzen, subfebrile Temperatur usw.). Normalerweise beginnt die Krankheit akut mit einem betäubenden Schüttelfrost, manchmal einem leichten Anstieg der Körpertemperatur. Die Haut wird kalt, fühlt sich rau an („Gänsehaut“), insbesondere die Extremitäten werden kalt, leichte Zyanose der Finger, Nasenspitze, Kurzatmigkeit, starke Kopfschmerzen, manchmal Erbrechen, Muskelschmerzen. Nach einigen Minuten oder nach 1-2 Stunden wird der Schüttelfrost durch ein Hitzegefühl ersetzt, das mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf hohe Werte (40-41 ° C) einhergeht. Die Haut ist trocken, fühlt sich heiß an, das Gesicht wird rot, Durst, Schluckauf und Erbrechen treten auf. Der Patient eilt umher, ist aufgeregt, Delirium, Bewusstlosigkeit und Krämpfe sind möglich. Der Puls ist schnell, schwach, der Blutdruck sinkt. Leber und Milz sind vergrößert und schmerzen. Der Anfall dauert 1 bis 10-15 Stunden und endet mit starkem Schweiß. Gleichzeitig sinkt die Körpertemperatur kritisch und es tritt eine starke Schwäche auf, die schnell vorübergeht, und der Patient fühlt sich recht zufrieden. Häufigkeit und Reihenfolge der Anfälle hängen von der Art der Malaria, der Dauer der Erkrankung und dem Alter des Kindes ab.

Zu Beginn der Erkrankung werden Leukozytose und Neutrophilie im Blut festgestellt. Auf dem Höhepunkt des Anfalls nimmt der Leukozytengehalt ab, und während der Apyrexie-Phase werden Leukopenie mit Neutropenie und relative Lymphozytose mit großer Konsistenz festgestellt. Die BSG ist fast immer erhöht. In schweren Fällen ist die Anzahl der Erythrozyten und des Hämoglobins signifikant reduziert.

Bei rechtzeitiger Behandlung hört die Malaria nach 1–2 Anfällen auf. Unbehandelt treten die Anfälle in der Regel bis zu zehnmal oder öfter auf und können spontan abklingen, die Krankheit endet jedoch nicht dort. Die Phase scheinbaren Wohlbefindens (Latenzphase) dauert mehrere Wochen bis zu einem Jahr oder länger (Vier-Tage-Malaria). Frühe Rückfälle treten in den ersten zwei bis drei Monaten der Latenzphase auf. Klinisch sind sie praktisch nicht von der akuten Manifestation der Krankheit zu unterscheiden. Ihr Auftreten erklärt sich durch eine erhöhte Vermehrung der Erythrozytenformen des Parasiten. Es sind jedoch auch sogenannte parasitäre Rückfälle möglich, bei denen Parasiten erneut im Blut auftreten, ohne dass klinische Symptome der Krankheit vorliegen.

Die Phase der Spätschübe beginnt 5–9 Monate oder länger nach Krankheitsbeginn. Die Anfälle bei Spätschüben sind milder als bei Frühschüben und der Erstmanifestation der Krankheit. Das Auftreten von Spätschüben ist mit der Freisetzung von Gewebeformen von Malariaplasmodien aus der Leber ins Blut verbunden.

Ohne Behandlung beträgt die Gesamtdauer einer Malaria bei der Drei-Tage-Malaria etwa 2 Jahre, bei der Tropenmalaria etwa 1 Jahr und bei der Vier-Tage-Malaria kann der Erreger viele Jahre im Körper des Patienten persistieren.

Diagnose Malaria bei einem Kind

Für die Diagnose von Malaria ist der Aufenthalt des Patienten in einem endemischen Malariaherd von besonderer Bedeutung. Die endgültige Diagnose wird anhand der Ergebnisse von Labortests gestellt – dem Nachweis von Parasiten im peripheren Blut. In der Praxis wird üblicherweise ein dicker, nach Romanovsky-Giemsa gefärbter Tropfen untersucht. Seltener werden hierfür periphere Blutausstriche verwendet. Bei der Untersuchung eines Ausstrichs werden Plasmodien in Erythrozyten gefunden.

Für die serologische Diagnostik werden RIF, RIGA und die enzymmarkierte Antikörperreaktion verwendet. RIF wird häufiger als andere eingesetzt. Blutpräparate mit vielen Schizonten werden als Antigene bei RIF verwendet. Eine positive Reaktion (mit einem Titer von 1:16 und höher) weist darauf hin, dass das Kind in der Vergangenheit Malaria hatte oder aktuell daran leidet. RIF wird in der 2. Woche der erythrozytären Schizogonie positiv.

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Differenzialdiagnose

Malaria bei einem Kind wird von Brucellose, Rückfallfieber, viszeraler Leishmaniose, hämolytischer Gelbsucht, Leukämie, Sepsis, Tuberkulose, Leberzirrhose usw. unterschieden. Das Malariakoma wird von komatösen Zuständen unterschieden, die bei Virushepatitis B, Typhus, Meningoenzephalitis und seltener bei eitriger Meningitis auftreten.

Behandlung Malaria bei einem Kind

Sie verwenden Medikamente, die sowohl auf asexuelle Erythrozytenformen von Plasmodien (Hingamin, Acriquin, Chloridin, Chinin usw.) als auch auf sexuelle Formen im Blut und Gewebeformen in Hepatozyten (Chinozid, Primaquin usw.) wirken.

Chloroquin (Hingamin, Delagyl, Resoquin) wird häufig zur Behandlung von Malaria bei Kindern eingesetzt.

• Bei tropischer Malaria wird die Behandlungsdauer mit Hingamin je nach Indikation auf 5 Tage verlängert. Gleichzeitig werden während dieser Zeit Primaquin oder Hingozid verschrieben. Dieses Behandlungsschema gewährleistet eine radikale Heilung der meisten Patienten mit tropischer Malaria.
• Bei drei- und viertägiger Malaria wird nach einer dreitägigen Behandlung mit Hingamin 10 Tage lang Primaquin oder Hingocid verabreicht, um die Gewebeformen der Parasiten zu unterdrücken.
• Es gibt andere Behandlungsschemata für Malaria. Insbesondere bei chininresistenten Plasmodien wird Chininsulfat in einer altersgerechten Dosis für 2 Wochen verschrieben. Manchmal wird Chinin mit Sulfanilamid-Medikamenten (Sulfapyridazin, Sulfazin usw.) kombiniert.

Verhütung

Zu den Maßnahmen zur Malariaprävention gehören: Neutralisierung der Infektionsquelle, Vernichtung des Überträgers, Schutz der Menschen vor Mückenangriffen, rationeller Einsatz einer individuellen Chemoprophylaxe nach strenger Indikation.

Personen, die an Malaria und Parasiten erkrankt sind, werden bei Drei-Tage-Malaria 2,5 Jahre lang und bei Tropenmalaria bis zu 1,5 Jahre lang überwacht. Während dieser Zeit wird ihr Blut regelmäßig auf Malariaplasmodien getestet.

In Malaria-Endemiegebieten werden vielfältige Maßnahmen zur Bekämpfung geflügelter Mücken und ihrer Larven eingesetzt. Wichtig sind außerdem die sorgfältige Einhaltung der Empfehlungen zum Schutz von Wohngebäuden vor Mückenbefall und die Verwendung persönlicher Schutzausrüstung (Salben, Cremes, Schutznetze etc.).

Personen, die in malariaendemische Länder reisen, sollten eine individuelle Chemoprophylaxe mit Chloroquin oder Fansidar erhalten. Die individuelle Chemoprophylaxe beginnt 2–3 Tage vor der Ankunft in einem Malaria-endemischen Gebiet und wird während des gesamten Aufenthalts fortgesetzt. Zur aktiven Prophylaxe wurden verschiedene Impfstoffe auf Basis abgeschwächter Stämme erythrozytärer Plasmodien vorgeschlagen.

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