Mastoiditis - Behandlung

Die Behandlung der Mastoiditis erfolgt in Abhängigkeit von der Ätiologie der Erkrankung, dem Entwicklungsstadium der Mastoiditis und dem Vorhandensein verschiedener Komplikationen. Bei einer Mastoiditis, die sich vor dem Hintergrund einer Verschlimmerung einer chronischen eitrigen Mittelohrentzündung entwickelt hat, wird nach absoluten Indikationen eine Desinfektionsoperation am Mittelohr durchgeführt.

Eine Mastoiditis, die sich vor dem Hintergrund einer akuten Mittelohrentzündung entwickelt hat, wird konservativ oder chirurgisch behandelt. Im ersten exsudativen unkomplizierten Stadium wird in den ersten Krankheitstagen eine konservative Behandlung durchgeführt, hauptsächlich eine Trommelfellparazentese und eine orale Antibiotikatherapie. Bei der empirischen Bestimmung von Art und Umfang der Antibiotikatherapie wird die Verwendung von Amoxicillin + Clavulansäure (einem Beta-Lactamase-Hemmer) oder Cephalosporinen der zweiten und dritten Generation (Cefaclor, Cefixim, Ceftibuten, Cefuroxim, Ceftriaxon, Cefotaxim usw.) als angemessen erachtet. Diese Antibiotikakombination gilt als universell zur Unterdrückung der wahrscheinlichsten Erreger einer durch Mastoiditis komplizierten akuten Mittelohrentzündung. Die anschließende Korrektur der Antibiotikatherapie erfolgt unter Berücksichtigung der Ergebnisse einer bakteriologischen Untersuchung des während der Trommelfellparazentese erhaltenen Ausflusses.

Im destruktiven Entwicklungsstadium des Entzündungsprozesses im Warzenfortsatz und insbesondere bei seinen komplizierten Formen ist ein dringender chirurgischer Eingriff angezeigt - Antromastoidektomie mit Verabreichung von Fluorchinolonen (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin) und parenteralen Cephalosporinen in der postoperativen Phase.

Bei Kindern unter 10 Jahren ist die Anwendung von Fluorchinolonen aufgrund der Möglichkeit einer destruktiven Wirkung auf das Skelettsystem kontraindiziert: Sie erhalten hauptsächlich eine parenterale Therapie mit Cephalosporinen. In der postoperativen Phase werden eine entgiftende intravenöse Therapie, Immunmedikamente und gegebenenfalls moderne Antimykotika eingesetzt.

Ziele der Behandlung einer Mastoiditis

Lokalisierung des Entzündungsprozesses, Stoppen seiner Ausbreitung durch das System der Lufthöhlen des Mittelohrs und über das Schläfenbein hinaus, Linderung subjektiver und objektiver Symptome; Verhinderung der Entwicklung einer anhaltenden Schwerhörigkeit und der Bildung eines eitrigen Fokus als Ursache eines nachfolgenden Rückfalls.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Alle Patienten mit Mastoiditis müssen unabhängig von der Ätiologie der Erkrankung und dem Stadium des Entzündungsprozesses ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Nichtmedikamentöse Behandlung

Bei der konservativen Behandlung initialer Formen der Mastoiditis, die sich vor dem Hintergrund einer akuten Mittelohrentzündung im unkomplizierten exsudativen Stadium entwickelt haben, wird Physiotherapie (UHF, Mikrowelle usw.) in den Behandlungskomplex einbezogen. Wärmende oder kalte Kompressen im Bereich hinter dem Ohr werden empfohlen.

Medikamentöse Behandlung

Die antibakterielle Therapie wird unmittelbar nach Bestätigung der Diagnose einer Mastoiditis in den Anfangsstadien ihrer Entwicklung begonnen und besonders intensiv in der postoperativen Phase zusammen mit aktiver Entgiftung, Hyposensibilisierung und immunkorrektive Behandlung sowie lokalen therapeutischen Maßnahmen durchgeführt. Im Falle einer Thrombophlebitis des Sinus sigmoideus, die den Verlauf der Chitelle-Form der Mastoiditis kompliziert, sind Antikoagulanzien unbedingt in den Behandlungskomplex einbezogen. Von den direkten Antikoagulanzien wird Natriumheparin verwendet, von den indirekten - Acenocoumarol, Phenindion und andere, unbedingt unter Kontrolle eines Thromboklastogramms bei gleichzeitiger lokaler Anwendung der folgenden Medikamente: Lyoton-1000, Heparin oder Troxevasinsalbe.

Chirurgische Behandlung

Bei einer Mastoiditis, die den Verlauf einer chronischen Mittelohrentzündung kompliziert hat, wird bei dringender Indikation eine Sanierungsoperation am Mittelohr durchgeführt, bei einer Mastoiditis, die im Rahmen einer akuten Mittelohrentzündung entstanden ist, eine Antromastoidotomie.

Weiteres Management

Beobachtung des Patienten am Wohnort, Durchführung von Behandlungsmaßnahmen zur Vorbeugung eines Krankheitsrückfalls, allgemeine Kräftigungstherapie, Korrektur immunologischer Störungen.

Vorhersage

Bei rechtzeitiger und rationaler Behandlung – konservativ und chirurgisch – ist die Prognose in den allermeisten Fällen günstig. Bei später Diagnose und ungünstigem Krankheitsverlauf können sich schwere intrakranielle Komplikationen und eine Fazialisparese entwickeln.

Vorbeugung von Mastoiditis

Die Prävention von Mastoiditis ist eng mit der Prävention einer akuten Mittelohrentzündung verbunden, der Notwendigkeit einer qualifizierten Behandlung einer chronischen Mittelohrentzündung, gegebenenfalls mit rechtzeitigen Sanierungsoperationen am Mittelohr, die das Gehör erhalten. Es ist wichtig, die Widerstandskraft des Körpers zu erhöhen, die Nasenhöhle, den Nasopharynx und den Rachen rechtzeitig zu sanieren, die Nasenhöhle und den Mund zu pflegen und die darin auftretenden entzündlichen Erkrankungen zu behandeln, entzündliche Erkrankungen des Mittelohrs frühzeitig zu diagnostizieren und eine vollwertige rationale entzündungshemmende Therapie durchzuführen.

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