Mittlere Halszyste

Angeborene Entwicklungsanomalien bei Kindern sind recht selten, gutartige Tumoren, Zysten, die in die Kategorie der Pathologien der Embryogenese fallen, machen laut Statistik nicht mehr als 5% der Tumoren der Kiefer- und Gesichtsregion (MFR) aus, sind aber ziemlich ernste Erkrankungen, die asymptomatisch und zudem schwer zu diagnostizieren sind. Eine mediane Halszyste kann sich in einem frühen Stadium der Embryonalentwicklung bilden - von der 3. bis zur 5. Schwangerschaftswoche manifestiert sie sich klinisch in jedem Alter, am häufigsten jedoch während intensiven Wachstums oder während hormoneller Veränderungen im Körper. In der medizinischen Praxis wird eine mediane Zyste aufgrund ihrer Ätiologie und pathogenetischen Spezifität der Entwicklung oft als Thyreoglossuszyste bezeichnet.

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Ursachen der medianen Halszyste

Die Ätiologie der Medianzyste ist nach wie vor Gegenstand wissenschaftlicher Debatten, offenbar aufgrund der Seltenheit einer solchen angeborenen Anomalie. Statistisch gesehen macht die Medianzyste nicht mehr als 2-3% der Gesamtzahl der Halstumoren aus. Daher ist es nicht möglich, das Neoplasma vollständig zu untersuchen und seine Ätiologie durch mehrere klinische Beobachtungen zu bestätigen. Es wird angenommen, dass gutartige Thyreoglossus-Tumoren eine Pathologie der embryonalen Grundlage für die Bildung der maxillofazialen Region darstellen, d. h. eine Anomalie des Kiemenapparates.

1. Einige Ärzte unterstützen die Version, die behauptet, dass die Ursachen der medianen Zyste des Halses in nicht geheilten

Der Ductus thyreoglossus – Schilddrüsengang oder Schilddrüsengang – wurde einst als Ductus thyreoglossus bezeichnet. Diese Theorie wurde im 19. Jahrhundert vom berühmten deutschen Arzt, Anatomen und Spezialisten für Embryogenese Wilhelm His aufgestellt. Sein Name wurde einem spezifischen Kanal gegeben, der den Embryo mit der Schilddrüse und der Mundhöhle verbindet und sich in der letzten Phase der intrauterinen Entwicklung verengt. Der His-Kanal oder Schilddrüsengang kann zur Bildung von Zysten und medianen, thyreoglossalen Fisteln führen.

2. Die Ursachen der medianen Halszyste können durch eine andere Version erklärt werden, die ebenfalls Beachtung verdient. Ende des 19. Jahrhunderts schlug der herausragende Chirurg Venglovsky seine eigene Version vor, die die Ätiologie der Entwicklung von Thyreoglossustumoren erklärte, wonach sie aus den Zellen des Epithels der Mundhöhle gebildet werden, während der Thyreoglossusgang durch einen Strang ersetzt wird.

Offensichtlich müssen diese beiden Hypothesen weiter untersucht und klinisch bestätigt werden, und die Ursachen der medianen Halszyste werden bald geklärt sein.

Allerdings ist die erste Variante von His statistisch zuverlässiger – mehr als 55 % der diagnostizierten Fälle zeigten eine enge Verbindung der Medianzyste mit dem Zungenbein und dem Foramen cecum linguae – der blinden Öffnung der Zunge, was völlig mit der Topographie des Ductus thyreoglossus – dem Schilddrüsenrudiment – übereinstimmt.

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Symptome einer medianen Halszyste

Klinische Manifestationen angeborener Halsdefekte bleiben in der frühen Entwicklungsphase fast immer verborgen. Es ist äußerst selten, dass die Symptome einer medianen Halszyste in den ersten Monaten nach der Geburt mit bloßem Auge sichtbar sind. Viel häufiger manifestiert sich die Zyste im Alter zwischen 5 und 14–15 Jahren und älter. Fast alle gutartigen Halstumoren zeichnen sich durch einen asymptomatischen Verlauf aus, der viele Jahre andauern kann. Eine mediane Zyste im latenten Zustand äußert sich nicht in Schmerzen und verursacht keine Funktionsstörungen benachbarter Strukturen. Ihre Entwicklung kann durch eine akute entzündliche Erkrankung sowie durch hormonelle Veränderungen im Körper, beispielsweise in der Pubertät, ausgelöst werden. Selbst wenn sie sich manifestiert, wächst die Zyste sehr langsam. Palpativ ist sie als runde, elastische Formation in der Mittellinie des Halses erkennbar. Der Tumor ist nicht mit der Haut verwachsen und kann beim Schlucken zusammen mit dem Zungenbein und benachbarten Geweben nach oben wandern. Objektive Beschwerden des Patienten beginnen, wenn sich die Zyste infiziert, entzündet und die Nahrungsaufnahme beeinträchtigt. Der Tumor kann sich nach außen öffnen, seltener in die Mundhöhle, und eitriges Exsudat freisetzen. Die Fistel heilt jedoch nie von selbst und bleibt ein dauerhafter Kanal für den Abfluss von entzündlicher Sekretflüssigkeit. Die Freisetzung von Exsudat trägt zur Verkleinerung der Zyste bei, trägt jedoch nicht zu ihrer Resorption bei. Darüber hinaus kann ein Tumor, der nicht rechtzeitig diagnostiziert und entfernt wird, schwerwiegende Probleme beim Schlucken von Nahrung, Sprachstörungen (Diktion) und in seltenen Fällen Malignität, d. h. die Entwicklung zu einem bösartigen Prozess, hervorrufen.

Mediane Halszyste bei einem Kind

Obwohl laut Statistik eine Medianzyste am Hals eines Kindes äußerst selten ist – nur 1 Fall pro 3000–3500 Neugeborenen – bleibt diese Krankheit eine der schwerwiegenden angeborenen Pathologien, die eine Differentialdiagnose und eine unvermeidliche chirurgische Behandlung erfordern.

Symptome einer Medianzyste treten bei Kindern selten in den ersten Lebensjahren auf; häufiger wird der Tumor in der Phase intensiven Wachstums diagnostiziert – im Alter von 4 bis 7–8 Jahren und später, während der Pubertät.

Die Ätiologie medianer Zysten beruht vermutlich auf einer unvollständigen Fusion des Ductus thyreoglossus und einer engen Verbindung mit dem Zungenbein.

In der Regel wird in der Anfangsphase der Entwicklung eine mediane Zyste am Hals eines Kindes bei Stichprobenuntersuchungen diagnostiziert, wenn ein aufmerksamer Arzt die Lymphknoten und den Hals sorgfältig abtastet. Die Palpation ist schmerzlos, die Zyste wird als dichte, klar abgegrenzte, runde Formation von geringer Größe empfunden.

Das klinische Bild, das die Anzeichen einer Thyreoglossuszyste deutlicher zeigt, kann mit einem entzündlichen, infektiösen Prozess im Körper verbunden sein, die Zyste vergrößert sich und kann eitrig werden. Eine solche Entwicklung äußert sich in sichtbaren Symptomen - einer Vergrößerung des Halses in der Mitte, subfebriler Körpertemperatur, vorübergehenden Schmerzen in diesem Bereich, Schwierigkeiten beim Schlucken von Nahrung, auch von flüssiger Konsistenz, Heiserkeit.

Eine eitrige Zyste ähnelt klinisch stark einem Abszess, insbesondere wenn sie sich öffnet und eitrigen Inhalt freisetzt. Im Gegensatz zu einem klassischen Abszess ist eine mediane Zyste jedoch nicht resorbierbar und heilbar. In jedem Fall erfordert der Tumor eine sorgfältige Differenzialdiagnostik, um ihn von Atheromen, Zysten des subgenitalen Bereichs, Dermoid und Lymphadenitis, die ähnliche Symptome aufweisen, abzugrenzen.

Eine Thyreoglossuszyste bei einem Kind wird chirurgisch behandelt, genau wie eine Zyste bei einem erwachsenen Patienten. Die Zystektomie wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt, die Kapsel und der Inhalt des Tumors werden vollständig entfernt, die Resektion eines separaten Teils des Zungenbeins ist ebenfalls möglich. Wenn die Zyste eitert, wird sie zunächst drainiert, entzündliche Symptome werden beseitigt und die Operation wird nur in einem Zustand der Remission durchgeführt. Die chirurgische Behandlung einer Medianzyste bei Kindern ist ab dem 5. Lebensjahr indiziert, manchmal werden solche Operationen jedoch früher durchgeführt, wenn die pathologische Formation die Atmung, das Essen und Zysten größer als 3-5 Zentimeter beeinträchtigt.

Mediane Halszyste bei Erwachsenen

Bei erwachsenen Patienten werden laterale Zysten am häufigsten bei angeborenen Halserkrankungen diagnostiziert. Thyreoglossustumoren stellen jedoch auch hinsichtlich des Malignitätsrisikos eine gewisse Bedrohung dar. Der Anteil der Transformation des zystischen Prozesses und der Malignität ist sehr gering. Eine vorzeitige Diagnose und Behandlung birgt jedoch das Risiko einer Halsphlegmone und sogar einer Krebserkrankung.

Eine mediane Halszyste entwickelt sich bei Erwachsenen sehr lange ohne klinische Manifestationen; ihr latenter Zustand kann Jahrzehnte andauern. Traumatische Faktoren – Schläge, Prellungen sowie Entzündungen der HNO-Organe – führen zu einer Vergrößerung der Zyste. Die Zyste vergrößert sich durch die Ansammlung von entzündlichem Exsudat, oft Eiter. Das erste auffällige klinische Symptom ist eine Schwellung im mittleren Halsbereich, gefolgt von Schmerzen, Schluckbeschwerden beim Essen oder Trinken, seltener Veränderungen der Stimmlage, Kurzatmigkeit und Diktionsstörungen. Eine schwerwiegende Komplikation einer medianen Halszyste ist die Kompression der Trachea und die Entartung von Tumorzellen zu atypischen, malignen Zellen.

Die Behandlung der Thyreoglossuszyste erfolgt ausschließlich operativ, Punktion und konservative Methoden sind unwirksam und verzögern den Prozess sogar, was zu verschiedenen Exazerbationen führt. Je früher die Operation zur Entfernung der Zyste durchgeführt wird, desto schneller erfolgt die Genesung. Die Prognose für die Behandlung medianer Zysten bei erwachsenen Patienten ist im Allgemeinen günstig, sofern der Tumor rechtzeitig erkannt und radikal entfernt wird.

Diagnose der medianen Zyste des Halses

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Wie wird eine Medianzyste diagnostiziert?

Angeborene Thyreoglossusanomalien entwickeln sich in 75-80% ohne offensichtliche klinische Anzeichen. Die Diagnose einer medianen Halszyste kann zunächst auf die Untersuchung der HNO-Organe und Lymphknoten abzielen. In diesem Fall wird das Neoplasma bei sorgfältiger Palpation im Vorbeigehen diagnostiziert.

Primäre Beobachtungen und Daten werden durch die folgenden Methoden bestätigt:

• Ultraschall des Halses, der Lymphknoten.
• Röntgen.
• Fistulographie (Sondierung und Kontrastmittelgabe).
• Computertomographie nach Indikation.
• Punktion.

Da die Diagnose einer medianen Halszyste aufgrund der Ähnlichkeit der Symptome vieler Erkrankungen der Kiefer- und Gesichtsregion (MFR) recht schwierig ist, benötigt der Arzt nicht nur theoretische Kenntnisse, sondern auch umfassende praktische Erfahrung. Die Wahl der Behandlungsmethode hängt von der Genauigkeit der Diagnose ab.

Die Medianzyste muss von folgenden Erkrankungen der Ohrspeicheldrüse und des Halses unterschieden werden:

• Angeborene Dermoidzyste des Halses.
• Atherom.
• Lymphadenitis.
• Adenophlegmone.
• Struma der Zunge.

Behandlung der medianen Halszyste

Die Behandlung angeborener zystischer Tumoren des Halses erfolgt derzeit ausschließlich operativ. Auch die Medianzyste kann unabhängig von Größe und Zustand zystektomisch entfernt werden. Eine entzündete, eitrige Zyste wird zunächst symptomatisch behandelt, das eitrige Exsudat wird drainiert. Nach Abklingen des akuten Prozesses wird bei erwachsenen Patienten eine Operation indiziert. Die chirurgische Behandlung einer Medianzyste am Hals eines Kindes kann um mehrere Jahre verschoben werden, bis ein reiferes Alter erreicht ist und eine adäquate Operation möglich ist. Dies ist nur möglich, wenn die Zyste nicht an Größe zunimmt und die Funktion der gesamten Kiefer- und Gesichtsregion nicht beeinträchtigt.

Eine Medianzyste in Remission kann radikal entfernt werden, unabhängig von ihrer Lage – ob oberhalb oder unterhalb des Zungenbeins. Die Zystektomie wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt, indem das Gewebe schichtweise präpariert und der Tumor selbst zusammen mit dem Körper oder einem Teil des Zungenbeins reseziert wird. Oft ist eine Thyreoglossuszyste mit einer Fistel verbunden, die ebenfalls exzidiert wird, nachdem sie zuvor mit einem Kontrastmittel gefüllt wurde, um den Fistelgang visuell zu bestimmen. Die Komplexität der Behandlung einer Medianzyste des Halses liegt in ihrer Nähe zu wichtigen Organen – Kehlkopf, Rachen und großen Gefäßen. Schwierigkeiten können auch durch Fisteläste entstehen, die während der Operation nicht sichtbar sind. Eine unvollständige Entfernung aller strukturellen Teile der Zyste kann einen Rückfall provozieren, bei dem die Operation nach 3-4 Monaten wiederholt werden muss. Deshalb sind Voruntersuchungen des Tumors so wichtig, einschließlich eines Fistulogramms mit Kontrastmittel, das alle möglichen Fistelgänge zeigt.

Wenn alle diagnostischen Verfahren durchgeführt werden und die Operation korrekt und präzise durchgeführt wird, erfolgt die Genesung sehr schnell. Darüber hinaus werden solche Operationen als „kleinere chirurgische Eingriffe“ eingestuft und haben eine nahezu 100% günstige Prognose.

Entfernung der medianen Halszyste

Die mediane Zyste des Halses muss entfernt werden - dies gilt als Standardmethode und schließt jede Möglichkeit einer konservativen Therapie oder Punktion aus. Die Entfernung der medianen Zyste des Halses erfolgt chirurgisch durch radikale Entfernung der Kapsel und des Tumorinhalts. Operationen sind für alle Patienten indiziert - Erwachsene und Kinder ab drei Jahren. Seltener wird eine Zystektomie bei Säuglingen durchgeführt, für die es bestimmte Indikationen gibt - eine Lebensgefahr durch eine große Zyste und Kompression der Luftröhre, einen ausgedehnten eitrigen Entzündungsprozess und das Risiko einer allgemeinen Intoxikation des kindlichen Körpers.

Die Bevorzugung einer Entfernungs- gegenüber einer Resorptionstherapie hängt mit der Ätiologie der Zystenbildung zusammen – sie alle gelten als angeborene Anomalien der Embryogenese, sodass die einzige Möglichkeit, die Folgen einer gestörten Reposition des Kiemenapparates zu beseitigen, eine Operation ist.

Die Entfernung der Thyreoglossuszyste erfolgt unter endotrachealer oder intravenöser Anästhesie. Die sorgfältige Entfernung aller Zystenanteile sowie der Fistel, des Fistelgangs und eines Teils des Zungenbeins garantiert eine nahezu 100% rezidivfreie Genesung. Im Gegensatz zur Entfernung lateraler Zysten gilt die Zystektomie medianer Neoplasien als weniger traumatisch und hat eine günstige Prognose.

Operation bei medianer Halszyste

Wie wird eine Operation bei einer medianen Halszyste durchgeführt:

1. Nach einer gründlichen Untersuchung wird der Patient einer Narkose unterzogen, in der Regel einer örtlichen Betäubung.
2. Nach der Verabreichung des Anästhetikums wird im Bereich der Zyste ein schichtweiser Schnitt vorgenommen. Die Schnitte verlaufen entlang natürlicher Falten, sodass postoperative Narben nahezu unsichtbar sind.
3. Dabei werden Zystenwände und -kapsel enukleiert und der Tumorinhalt je nach Konsistenz drainiert oder ausgespült.
4. Wird eine begleitende Fistel festgestellt, wird zusätzlich ein Teil des Zungenbeins reseziert, da sich in diesem Bereich der Fistelstrang befindet.
5. Die Fistel wird gleichzeitig mit der Zyste entfernt und zunächst mit Methylenblau visualisiert.
6. Die Operationswunde wird mit sauberen kosmetischen Nähten vernäht.

Moderne chirurgische Technologien, Methoden und Geräte ermöglichen eine möglichst sichere und minimalinvasive Entfernung einer Medianzyste. Die Nähte werden von der Wundinnenseite aus angelegt, wodurch ein gutes kosmetisches Ergebnis erzielt wird, da der Patient nach sechs Monaten praktisch keine äußeren postoperativen Narben oder Narben am Hals aufweist.

Die Operation einer Medianuszyste dauert durchschnittlich 30 Minuten bis anderthalb Stunden in extrem komplizierten Fällen. Die Komplexität des chirurgischen Eingriffs und der Umfang des Verfahrens können von der Größe des Tumors und seines Inhalts abhängen. Die Entfernung einer eitrigen Medianuszyste dauert länger, da sie eine Drainage und eine sorgfältige postoperative Revision erfordert. Werden Teile der Zyste oder Fistel nicht vollständig entfernt, sind Rückfälle möglich. Ein positiver Operationsverlauf hängt daher von der Aufmerksamkeit des Arztes ab. Aber auch Rückfälle gelten nicht als bedrohliche Komplikation. In der Regel ist eine erneute Operation 2-4 Monate nach der Erstoperation indiziert und verläuft zu 100 % erfolgreich. Die Erholungsphase dauert maximal eine Woche. Danach kann der Patient in sein normales Leben zurückkehren und alle notwendigen Funktionen im Haushalt und bei der Arbeit erfüllen. Schwellungen an der Inzisionsstelle sind für einen Monat möglich, verschwinden aber spurlos, wenn alle Empfehlungen des Arztes befolgt werden. Die vollständige Genesung hängt vom allgemeinen Gesundheitszustand und den regenerativen Eigenschaften des Körpers ab.

Prävention der medianen Halszyste

Leider lässt sich die Entwicklung einer Medianzyste nicht verhindern. Präventive Maßnahmen werden aus verschiedenen Gründen nicht ergriffen, der wichtigste sind jedoch angeborene ätiologische Faktoren. Entwicklungsanomalien in der pränatalen Phase gelten allgemein als schwer vorhersagbar; Genetiker beschäftigen sich mit diesen Fragen. Einige Wissenschaftler haben eine Version über die Vererbung angeborener Tumoren der maxillofazialen Region (MFR) vorgelegt, diese Informationen sind jedoch umstritten und statistisch nicht bestätigt. Die Prävention einer Medianzyste des Halses kann aus Standardempfehlungen bestehen, die grundsätzlich für jede Krankheit gelten:

• Ambulanzuntersuchungen sollten systematisch und regelmäßig erfolgen.
• Alle Kinder sollten vom Zeitpunkt der Geburt an untersucht werden.
• Die frühzeitige Erkennung von Tumorbildungen hilft, rechtzeitig Maßnahmen zu ergreifen, um den Prozess zu stoppen und einen chirurgischen Eingriff zu planen.
• Durch die frühzeitige Diagnose einer Medianzyste können umfangreiche Operationen vermieden werden, die bei der Entfernung großer, entzündeter Tumoren im Halsbereich angezeigt sind.
• Die Selbstuntersuchung kann auch dazu beitragen, eine Zyste in einem frühen Entwicklungsstadium zu erkennen. In diesem Sinne ist selbst der sogenannte „Fehlalarm“ viel besser als die späte Erkennung einer eitrigen, entwickelten Zyste.
• Die Thyreoglossuszyste neigt zur Malignität. Der Anteil solcher Fälle ist gering, es besteht jedoch das Risiko, einen malignen Prozess zu entwickeln. Daher sollte alle sechs Monate ein Besuch beim HNO-Arzt oder Zahnarzt eingeplant werden.
• In einigen Fällen werden die Vergrößerung und Eiterung der Medianzyste durch Verletzungen des Halses hervorgerufen, einem komplexen und anfälligen Körperteil. Daher trägt die Vorbeugung von Verletzungen, Prellungen und Schlägen in diesem Bereich dazu bei, das Risiko der Entwicklung und Entzündung versteckter latenter Neoplasien zu verringern.

Prognose der medianen Halszyste

Fast 100 % der Operationen zur Entfernung einer Medianzyste am Hals verlaufen erfolgreich. Natürlich kann ein chirurgischer Eingriff in diesem anatomischen Bereich nicht als völlig sicher angesehen werden, aber moderne Geräte, der Einsatz neuester Techniken, medizinische Erfahrung und Entwicklungen auf dem Gebiet der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde ermöglichen es uns, von einem positiven Behandlungsergebnis zu sprechen.

Die Prognose einer medianen Halszyste ist in der Regel günstig. Das Risiko einer malignen Tumorerkrankung besteht nur in seltenen Fällen, wenn die Neoplasie klinisch manifest, aber nicht behandelt wird. Ein vernachlässigter Prozess, begleitende Entzündungen und eine Infektion der Zyste können zur Umwandlung von Tumorzellen in maligne Zellen führen. Es gibt keine bestätigten und unbestreitbaren Statistiken zu diesem Thema. Es wird angenommen, dass eine mediane Zyste äußerst selten zu Krebs entartet, einigen Informationen zufolge nur in 1 von 1.500 Diagnosen. Am gefährlichsten ist die Thyreoglossuszyste im Säuglingsalter, insbesondere wenn sie große Ausmaße erreicht und die Atemwege komprimiert.

Die mediane Halszyste ist eine angeborene Anomalie, die derzeit erfolgreich operiert wird und keine Behandlungsschwierigkeiten bereitet. Einziger Wermutstropfen in ihrer Geschichte ist die noch nicht vollständig verstandene Ätiologie und Pathogenese. Der Forschungsprozess ist jedoch noch nicht abgeschlossen, und viele Genetiker und Ärzte sammeln weiterhin klinisch verlässliche Informationen, um einen Konsens über die Ursache angeborener Tumoren und damit über neue, fortschrittlichere Behandlungsmethoden zu erzielen.