Metastasierendes Melanom

Das letzte (vierte) Stadium einer der aggressivsten Krebsarten, wenn die tiefen Hautschichten bereits betroffen sind und sich sekundäre Neoplasien nicht nur auf die nächstgelegenen, sondern auch auf die distalen Lymphknoten ausgebreitet haben, wird als metastasiertes Melanom diagnostiziert. Wenn lebenswichtige innere Organe betroffen sind, kann nur ein Wunder den Patienten retten.

Was ist das?

Die Oberflächenschicht der Haut enthält Zellen, die Melanin enthalten, eine Pigmentsubstanz, die uns eine schöne Bräune, eine einzigartige Haar- und Augenfarbe sowie einzigartige Muttermale und Sommersprossen auf unserer Haut verleiht.

Unkontrollierte fortschreitende Proliferation von Melanozyten, die an einer bestimmten Stelle des Körpers auftritt, nicht nur auf offener Haut, sondern auch auf Schleimhäuten, unter der mutagenen Wirkung von ultravioletten Strahlen (deren Dosis für jeden individuell ist) - das ist Melanom. Zu Beginn des Prozesses, wenn es am besten zu behandeln ist, sieht es oft wie ein neues, gewöhnliches flaches Muttermal von unregelmäßiger Form aus und manifestiert sich nicht in besonderer Weise. Daher wird Melanom oft in späteren Stadien erkannt, was zu enttäuschenden Ergebnissen führt.

Metastasiert ein Melanom? Ja, und zwar ziemlich schnell. Die Fähigkeit zur Metastasierung ist das bestimmende Merkmal der Aggressivität bösartiger Neubildungen. Im Vergleich zu anderen Hautkrebsarten, die selbst in relativ fortgeschrittenen Stadien heilbar sind, ist beim Melanom „Verzögerung wie Tod“.

Epidemiologie

Von allen bösartigen Tumoren macht das Melanom ein bis vier von hundert Fällen aus. Bewohner südlicher Länder kaukasischer Abstammung, die ständig erhöhter natürlicher Sonneneinstrahlung ausgesetzt sind, erkranken häufiger. Andere Hautkrebsarten sind zehnmal häufiger, das Melanom übertrifft sie jedoch um ein Vielfaches an Aggressivität. Laut Weltgesundheitsorganisation sterben jährlich weltweit etwa 50.000 Menschen an Melanomen.

Die höchsten Inzidenzraten werden bei weißen Australiern und Neuseeländern registriert (23–29,8 Fälle pro 100.000 Einwohner). Bei Europäern ist diese Rate zwei- bis dreimal niedriger – etwa zehn Erstbesuche pro 100.000 Einwohner jährlich. Ethnische Afrikaner und Asiaten erkranken unabhängig von ihrem Wohnort acht- bis zehnmal seltener an Melanomen als Vertreter der weißen Rasse. Statistiken zeigen, dass die Zahl der Fälle bösartiger Hautneoplasien zunimmt, einschließlich der Zahl der Patienten weltweit, bei denen Melanome diagnostiziert werden, die sich alle zehn Jahre verdoppelt.

Melanome werden bei Kindern sehr selten diagnostiziert. Die meisten Quellen geben an, dass das wahrscheinlichste Alter für die Manifestation eines Melanoms 30–50 Jahre beträgt. Die medizinische Statistik der Russischen Föderation zeigt, dass die meisten ihrer Patienten erst nach einem halben Jahrhundert Hilfe wegen eines Neoplasmas suchten (2008 lag das Durchschnittsalter der Erstsuchenden bei 58,7 Jahren).

Das Risiko, auf augenscheinlich gesunder und reiner Haut an „schwarzem Hautkrebs“, wie das Melanom auch genannt wird, zu erkranken, ist etwa gleich hoch wie die Wahrscheinlichkeit für eine Bösartigkeit bereits vorhandener Nävi.

Melanozytendegeneration kann überall auf der Haut auftreten, am häufigsten ist jedoch die Rückenhaut bei Männern, die Schienbeinhaut bei Frauen und das Gesicht bei älteren Patienten. Frauen sind doppelt so häufig von Hautmelanomen betroffen wie Männer.

Melanome metastasieren laut Statistik immer in die Lymphknoten, abgesehen von den Anfangsstadien, in denen noch keine Metastasen vorhanden sind. Dies ist das Hauptzielorgan. In etwa 60 % der Fälle finden sich dann Metastasen in der Haut.

Die Häufigkeit des Auftretens von Metastasen der inneren Organe ist wie folgt: Lunge (etwa 36 %), Leber (etwa ein Drittel der Fälle, manchmal als erstes Zielorgan bezeichnet), Gehirn – ein Fünftel der Fälle von sekundärem Melanom; Knochengewebe – bis zu 17 %; Verdauungstrakt – nicht mehr als 9 %.

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Ursachen metastasierendes Melanom

Ultraviolette Strahlen stimulieren die Produktion von Melatonin. Übermäßige Strahlenbelastung wird für das Auftreten von Mutationen in Melanozyten verantwortlich gemacht, die deren unkontrolliertes Wachstum und Vermehrung auslösen.

Auch die Herkunft der ultravioletten Strahlung kann wichtig sein. Natürliches Sonnenlicht (meist Verbrennungen) kann die Entstehung von Melanomen auslösen. In diesem Fall ist der quantitative Faktor gefährlich. Künstliche ultraviolette Strahlen, insbesondere solche in modernen und als sicher eingestuften Solarien, erhöhen das Melanomrisiko unabhängig vom Zeitpunkt der Exposition um 74 %. Zu diesem Schluss kamen amerikanische Onkologen aus Minnesota auf Grundlage einer dreijährigen Studie. Sie fanden heraus, dass sich Melanome bei Solariumbesuchern 2,5- bis 3-mal häufiger entwickeln als bei Menschen, die noch nie ein Solarium besucht haben.

Zur Risikogruppe gehören hellhäutige Menschen – Blondinen, Albinos, Rothaarige. Vorsicht ist geboten, wenn in der Familie Melanome oder viele Muttermale am Körper vorkommen. Das erhöhte Risiko für dieses Neoplasma ist mit einer erblichen Störung der Aktivität des Gens verbunden, das Tumorveränderungen in Zellen unterdrückt.

Bereits auf der Haut vorhandene Pigmentnävi sind im Hinblick auf die maligne Transformation gefährlich: Riesen-, komplexe, Borderline- und blaue Pigmentnävi. Auch der Ota-Nävus, die Dubreuil-Melanose und die Pigmentxerodermie stellen eine melanogene Gefahr dar.

Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung einer malignen Proliferation von Melanozyten zählen das Leben in Gebieten mit hoher Radioaktivität oder Sonneneinstrahlung, die Arbeit in gefährlichen Industrien, periodische oder sogar einmalige Sonnenbrände bis hin zur Blasenbildung, Traumata durch Muttermale und Stoffwechselstörungen.

Jede der oben genannten Ursachen, oft in Kombination, kann die Pathogenese des Auftretens atypischer Melanozyten und deren Hyperproliferation auslösen. Die meisten Patienten mit Melanom, insbesondere im metastasierten Stadium, weisen eine Verletzung der normalen Sequenz der Signalkaskade des BRAF-Gens auf, jedoch nicht alle. Dies ist nicht das einzige molekulare Ziel in der Pathogenese des Melanoms. Weitere sind noch nicht identifiziert, es werden jedoch erhebliche Anstrengungen unternommen, um dieses Ziel zu erreichen.

Der Mechanismus der Bösartigkeit bestehender Nävi umfasst sowohl erbliche als auch externe Faktoren – übermäßige Sonneneinstrahlung, Traumata usw.

Bei der Pathogenese des Melanoms werden zwei Hauptphasen unterschieden: die oberflächliche oder horizontale Phase, wenn die Ausbreitung entlang der Hautoberfläche im Epithel erfolgt, und die vertikale Phase, wenn der Tumor nach innen in die tiefen Hautschichten und das Unterhautfettgewebe zu wachsen beginnt. Metastasen treten auf, wenn der Prozess in die Phase der vertikalen Ausbreitung übergeht und die Lymph- und Blutgefäße erreicht. Krebszellen werden durch den Lymphfluss zu nahegelegenen und später zu entfernten Lymphknoten transportiert und erreichen mit dem Blutfluss sogar entfernte lebenswichtige Organe. Melanome mit multiplen Metastasen nicht nur in den distalen Lymphknoten, sondern auch in den inneren Organen haben die ungünstigste Prognose. Der Hauptgrund für die Diagnose eines metastasierten Melanoms ist die späte Diagnose. Sie spiegelt einen stark vernachlässigten Prozess wider.

Metastasen nach Melanomentfernung werden am häufigsten im ersten Jahr entdeckt. Es kommt jedoch vor, dass Metastasen erst viel später auftreten. Der Prozess der Metastasierung ist noch nicht vollständig erforscht, es ist jedoch bekannt, dass entartete Zellen und ihre Konglomerate, selbst nachdem sie vom Gefäßbett in das Zielorgan eingedrungen sind, lange Zeit klinisch nicht nachweisbar bleiben und sich erst viele Jahre später unerwartet manifestieren können.

Je mehr Zeit seit der radikalen Behandlung vergangen ist, desto geringer ist das geschätzte Metastasierungsrisiko. Nach sieben Jahren erreicht es ein Minimum. Es gibt jedoch Fälle von Spätmetastasen (nach einem zehnjährigen rezidivfreien Intervall). Ein einzigartiger Fall eines Sekundärtumors, der 24 Jahre nach der Entfernung des Primärtumors auftrat, ist bekannt.

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In welchem Stadium metastasiert ein Melanom?

Kliniker unterscheiden fünf Hauptstadien des Melanoms (0-IV). Darüber hinaus unterscheiden sie Zwischenstadien, die die Dicke, die Zellteilungsrate in der Läsion, das Vorhandensein von Geschwüren und verschiedene Arten von Metastasen berücksichtigen.

Im dritten Stadium des Melanoms werden bereits Sekundärbildungen in den nächstgelegenen Lymphknoten, Gefäßen und/oder Hautarealen (Satelliten) nachgewiesen. In den Stadien IIIA und IIIB kann das Vorhandensein veränderter Zellen nur durch Mikroskopie des Abstrichs und der punktierten Lymphe festgestellt werden, in den Stadien IIIC und IIID wird eine Zunahme der regionalen Lymphknoten durch Palpation festgestellt und Hautläsionen werden durch visuelle Untersuchung festgestellt.

Stadium IV entspricht dem Auftreten tastbarer Sekundärtumoren zumindest in den vom Primärherd entfernten Lymphknoten. In diesem Stadium können entfernte Bereiche der Haut und des Muskelgewebes sowie innere Organe betroffen sein. Die typischsten Stellen sind Lunge, Leber, Gehirn und Knochen. Die Diagnose eines metastasierten Melanoms wird gestellt, wenn Metastasen nachgewiesen werden.

Im Anfangsstadium (in situ) sowie im ersten und zweiten Stadium eines Melanoms kann seine Ausbreitung auf die nächstgelegene Haut und Lymphknoten nicht einmal mit dem Mikroskop erkannt werden. Das moderne onkologische Konzept besagt jedoch, dass mit dem Auftreten eines bösartigen Tumors fast sofort eine Wahrscheinlichkeit für eine Metastasierung besteht. Modifizierte Zellen lösen sich ständig von der Primärformation und werden auf lymphogenem (hämatogenem) Weg an neue Orte gesendet, bleiben stehen und wachsen und bilden Metastasen. Dieser Prozess ist ziemlich komplex, Zellen im Gefäßbett interagieren miteinander und mit anderen Faktoren, und die meisten von ihnen sterben ab, ohne sich in eine Metastase zu verwandeln. Zunächst erfolgt die Metastasierung langsam und unmerklich, aber bei Melanomen, die sich bis zu einer Tiefe von mehr als 1 mm ausgebreitet haben und dies entspricht nur dem zweiten Stadium, besteht bereits einige Zeit nach der Entfernung das Risiko, Sekundärtumoren zu entdecken.

Dieses Neoplasma wird am häufigsten anhand der TNM-Klassifikation der American Cancer Society klassifiziert, die drei Kategorien umfasst:

• T (Tumorübersetzung: Tumor) – spiegelt die Ausbreitungstiefe des Prozesses, das Vorhandensein (Fehlen) von Oberflächenschäden und die Teilungsrate der Kerne veränderter Zellen wider (metastasiertes Melanom wird mit Buchstabenzusätzen als T3-T4 kodiert);
• N (Node Lymph – Lymphknoten) – weist auf das Vorhandensein von Läsionen in den Lymphknoten hin, der digitale Index gibt deren Anzahl an, der Buchstabenindex, insbesondere b, zeigt an, dass eine Lymphadenopathie tastbar oder sogar visuell sichtbar ist;
• M (Metastasen) – Fernmetastasen (M1-Metastasen vorhanden, M0 – keine erkannt).

Das Melanom befällt vor allem die nahe beieinander liegenden Lymphknoten, die sogenannten Wächterlymphknoten. Im Stadium der frühen Metastasierung werden sie entfernt; dieses Stadium der Erkrankung ist prognostisch relativ günstig.

Eine Metastase in der Haut, die sich in einem Abstand von maximal 2 cm vom Muttertumor befindet, wird als Satellit bezeichnet. Es gibt normalerweise mehrere davon, es handelt sich um Ansammlungen von Krebszellen (unter dem Mikroskop bestimmt) oder sie sehen aus wie kleine oder große Knötchen. Sekundäre Neoplasien auf der Haut, die sich außerhalb der Zwei-Zentimeter-Zone befinden, werden als Transitmetastasen bezeichnet. Metastasen in der Haut, insbesondere Transitmetastasen, gelten als ungünstiges Zeichen, ebenso wie Metastasen in den inneren Organen.

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Symptome metastasierendes Melanom

Um die Diagnose „metastasiertes Melanom“ zu vermeiden, müssen Sie die Muttermale an Ihrem Körper regelmäßig untersuchen und, wenn eines davon Zweifel an seiner Gutartigkeit aufkommen lässt, einen Dermato-Onkologen aufsuchen.

Die ersten Anzeichen, die Sie alarmieren sollten, sind eine deutliche Vergrößerung des Muttermals in der Hautebene (mehr als 5 mm) und/oder vertikal darüber; asymmetrische Form, ungleichmäßige, gezackte Ränder; auffällige Veränderungen in Form und Farbe – asymmetrische depigmentierte Bereiche, Punkte und Bereiche unterschiedlicher Farbe. Es gibt normalerweise mehr als ein alarmierendes Symptom; schnelles Wachstum bedeutet, dass das Muttermal in jede Richtung etwa einen Millimeter pro Monat wächst.

Zu den späteren Symptomen zählen Juckreiz in der betroffenen Stelle, eine Entzündung der Haut um das verdächtige Muttermal herum, Depigmentierung, Verlust der Haare, die zuvor darauf gewachsen sind, Abschälen der Oberfläche des Muttermals und das Auftreten von Knötchen darauf.

Eine feuchte, geschwürige oder blutende Oberfläche, einfach so, ohne Trauma, ist ein ungünstiges Symptom. Eine lackierte Oberfläche ohne Hautmuster ist ebenfalls ungünstig, ebenso wie ein taktiles Gefühl einer Veränderung der Dichte der Formation.

Das Auftreten von Satelliten auf der Hautoberfläche rund um ein verdächtiges Muttermal – pigmentierte (fleischrosa) Knötchen oder Flecken, also Metastasen in der umliegenden Haut – weist darauf hin, dass das Melanom mindestens im Stadium IIIC vorliegt.

Das Melanom kann in verschiedenen Formen auftreten. Man unterscheidet:

• am häufigsten (mehr als 2/3 der Fälle) - sich oberflächlich ausbreitend, sieht aus wie ein brauner, fast flacher Fleck von unregelmäßiger Form und ungleichmäßiger Farbe (dunklere, fleischfarbene rosa-graue Bereiche), häufiger am Rumpf und an den Gliedmaßen lokalisiert; mit der Zeit verdunkelt sich die Oberfläche, wird glänzend, wird leicht beschädigt, blutet, ulzeriert; die horizontale Phase kann mehrere Monate bis sieben bis acht Jahre dauern (sie hat eine günstigere Prognose); nach Beginn der vertikalen Phase beginnt der Tumor nach oben und innen zu wachsen, es kommt zu einer schnellen Metastasierung;
• noduläres (knotiges) Melanom wächst sofort vertikal (es gibt keine horizontale Wachstumsphase) - es erhebt sich kuppelförmig über die Haut, hat eine unterschiedliche, oft ungleichmäßige Pigmentierung (manchmal depigmentiert), klare Grenzen und die Form eines Kreises oder Ovals, eine glatte, glänzende, leicht zu beschädigende Oberfläche; manchmal sieht es aus wie ein Polyp auf einem Stiel; es entwickelt sich schnell - von sechs Monaten bis eineinhalb Jahren;
• Lentigomelanom (maligne Melanose) – Flecken ohne bestimmte Form und klare Grenzen, die großen Sommersprossen ähneln, das horizontale Wachstum ist im Alter von zehn bis zwanzig Jahren sehr langsam, tritt häufiger bei älteren Menschen an freiliegenden Körper- und Gesichtsteilen auf, die vertikale Phase äußert sich darin, dass die Grenzen zickzackförmig oder wellig werden, der Fleck beginnt, über die Haut zu steigen, Knötchen, Geschwüre, Krusten, Risse erscheinen auf seiner Oberfläche – diese Phase ist mit dem Auftreten von Metastasen behaftet;
• Das gefleckte (akral-lentiginöse) Melanom ist eine seltene Form, betrifft hauptsächlich dunkle Haut und entwickelt sich an Fingern, Handflächen, Füßen und unter den Nägeln (es bildet sich ein dunkler Streifen).

Bei Melanomen auf Schleimhäuten besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit der Metastasierung. Sie werden meist zufällig bei Untersuchungen durch einen Zahnarzt, HNO-Arzt, Proktologen und Gynäkologen entdeckt. Die Pigmentierung solcher Formationen ist meist auffällig und ungleichmäßig.

Ein Melanom ohne Pigment ist äußerst selten. Es wird oft erst im Spätstadium diagnostiziert. Es kann von jedem Typ sein – oberflächlich, knotig oder linsenförmig.

Allgemeine Anzeichen eines metastasierten Melanoms äußern sich wie bei allen Krebsarten im Spätstadium durch ständiges Unwohlsein, Anämie, Abmagerung, Blässe, verminderte Immunität und infolgedessen endlose träge akute Virusinfektionen der Atemwege und Verschlimmerungen bestehender chronischer Erkrankungen.

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Wie sehen Melanommetastasen aus?

Sekundäre Neoplasien auf der Haut sind optisch sichtbar. Satelliten sehen aus wie kleine, multiple dunkle Flecken oder Knötchen in der Nähe des Muttertumors oder seiner Entfernungsstelle. Diese Form ist typisch für Lokalisationen der Primärformation auf der Haut des Rumpfes oder der Extremitäten. Satellitenmetastasen bei Melanomen, die sich über die Lymphgefäße ausbreiten, treten in etwa 36 % der Fälle auf. Sie können mit Lymphknotenmetastasen kombiniert sein, die bei mehr als der Hälfte der Patienten mit metastasiertem Melanom auftreten.

Noduläre (subkutane Metastasen des Melanoms), die sich mit dem Lymphfluss ausbreiten, ähneln meist sub- oder intradermalen Tumoren, oft mit ulzerierter, blutender Oberfläche. In der Regel regional. Sekundäre noduläre Herde, die infolge einer hämatogenen Ausbreitung auftreten, ähneln mehreren runden oder ovalen Knoten, die über einen beliebigen Körperteil verstreut sind. Ihre bevorzugten Stellen sind jedoch Brust, Rücken und Bauch. Die Haut darüber ist intakt, fleischfarben oder bläulich, wenn angesammeltes Melanin unter ihrer dünnen Schicht durchscheint. Die Größe schwankt meist zwischen 50 mm und 4 cm. Bei größeren Tumoren können diese verschmelzen, die Haut wird dünner, glänzend und die Integrität der Haut wird beschädigt (Risse, Geschwüre). Sekundäre Hauttumoren können auf den ersten Blick Lipomen, Epidermoidzysten, Narben und Dermatosen ähneln. Melanommetastasen im Unterhautfettgewebe sind bei äußerlicher Untersuchung möglicherweise nicht erkennbar, können aber durch Palpation festgestellt werden.

Erysipelartige Hautmetastasen bei Melanomen sind selten und treten in weniger als 1,5 % der Fälle auf. In diesem Fall wird die Hautoberfläche über den Lymphweg mit defekten Melanozyten besiedelt. Sie sind typisch für die Lokalisation des ursprünglichen Tumors an den Schläfenbereichen der Kopfhaut, der Handgelenke, der Beine und der Brust. Sie ähneln in ihrem Aussehen einem Erysipel – die Haut um die Primärläsion schmerzt, ist bläulich gefärbt und geschwollen. Sie können mit Satelliten kombiniert werden.

Selten, aber etwas häufiger als Erysipel-artig (bis zu 4 % der Fälle, hauptsächlich bei Melanomen am Schienbein), treten thrombophlebitische Hautmetastasen auf. Schmerzhafte Versiegelungen sind hyperämisch, mit erweiterten oberflächlichen Venen. Die Lokalisation ist regional, der Ausbreitungsweg der Krebszellen ist lymphogen.

Wenn Melanomzellen abfallen und in den Lymphfluss gelangen, greifen sie zunächst die Wächterlymphknoten an. Sie stellen die erste Barriere für die Ausbreitung von Krebszellen dar und sind die ersten, die betroffen sind. Melanommetastasen in den Lymphknoten werden zunächst durch eine Mikroskopie ihres durch Punktion gewonnenen Inhalts erkannt. In späteren Stadien sind die dem Muttertumor am nächsten gelegenen Knoten bereits vergrößert und leicht tastbar und später sogar sichtbar. Auch wenn 2-3 Wächterlymphknoten betroffen sind und es zu keiner weiteren Ausbreitung kommt, können diese dennoch entfernt werden. Werden Metastasen in entfernten Knoten des Lymphsystems festgestellt, wird der Zustand des Patienten als deutlich schlimmer eingeschätzt, wobei vieles von ihrer Anzahl und Lokalisation abhängt.

Der schwerwiegendste Schaden liegt vor, wenn sich wandernde Krebszellen in den inneren Organen festsetzen. Sie breiten sich hämatogen im Körper aus und befallen lebenswichtige Organe, die in der Regel nicht oder nur teilweise entfernt werden können. Bei Metastasen in inneren Organen ist der Ausdruck „aussehen“ nicht korrekt. Sie manifestieren sich symptomatisch und werden mit verschiedenen instrumentellen Methoden – Ultraschall, MRT, Röntgen – visualisiert und auch durch Laboruntersuchungen nachgewiesen.

Melanommetastasen im Gehirn sind Ansammlungen sich kontinuierlich teilender Melanozyten in verschiedenen Teilen des Gehirns, sodass unterschiedliche Symptome auftreten. Metastasierte Hirntumore sind durch allgemeines Unwohlsein, Appetit- und Gewichtsverlust sowie Fieber gekennzeichnet. Allgemeine zerebrale Manifestationen können sich in Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schlafstörungen, Gangstörungen, Bewegungskoordinationsstörungen, Gedächtnis- und Sprachstörungen sowie Persönlichkeitsveränderungen äußern. Melanommetastasen im Gehirn können intrakraniale Blutungen, Krampfanfälle, Paresen und Lähmungen sowie je nach Läsion weitere neurologische Störungen verursachen. Beispielsweise äußern sich Melanommetastasen in der Hypophyse durch Kopfschmerzen, Ophthalmoplegie (Lähmung des Nervus oculomotorius) und andere Sehstörungen, starken Durst und Polyurie (neurogener Diabetes insipidus). Zu diagnostischen Zwecken wird eine Magnetresonanztomographie des Gehirns verschrieben, die jedoch nicht immer eine genaue Antwort auf Ursprung und Art der Neoplasie liefern kann.

Melanommetastasen in der Leber äußern sich neben allgemeinen Unwohlseinssymptomen in ständiger Übelkeit und Erbrechen, insbesondere nach dem Verzehr von nicht diätetischen Produkten, Beschwerden im Leberbereich und Gelbsucht. Die Palpation zeigt auch eine Zunahme und Verdichtung des Organs, zusätzlich wird eine Splenomegalie beobachtet. Ultraschalluntersuchungen zeigen, dass die Leberoberfläche mit dichten Tuberkeln bedeckt ist.

Die biochemische Zusammensetzung des Blutes ist gestört. Unkontrollierbares Erbrechen, das länger als einen Tag anhält, insbesondere mit Blut, schwarzer Stuhl und sichtbare Vergrößerung des Bauches sind Symptome, die dringend Hilfe erfordern.

Melanome metastasieren häufig in die Lunge. In einigen Quellen wird dieses Organ als Hauptziel bezeichnet, in anderen als Leber oder Gehirn. Diese Lokalisation des Sekundärtumors äußert sich neben den allgemeinen Symptomen in Kurzatmigkeit, Keuchen, unregelmäßiger Atmung, ständigem trockenem Husten mit schlecht ausgeschiedenem Auswurf, manchmal mit einer Beimischung von Blut, Brustschmerzen und möglicherweise hohem Fieber.

Das Neoplasma wird üblicherweise durch Bestrahlungsmethoden visualisiert. Metastasen können fokal und rund sein. Bei geringer Ausbreitung sind sie am günstigsten. Sie sind hämatogenen Ursprungs. Häufiger werden bei Melanomen infiltrative Metastasen lymphogenen Ursprungs beobachtet, die auf dem Bild wie eine lokale Verdunkelung oder ein die Lunge verwickelndes Netz aussehen. In der Praxis werden hauptsächlich Mischformen beobachtet.

Melanommetastasen in den Knochen äußern sich durch lokale, hartnäckige Schmerzen und häufige Knochenbrüche. Das Auftreten bösartiger Zellen in den Knochen und das Tumorwachstum stören den Gleichgewichtszustand der Stoffwechselprozesse zwischen Osteoblasten, die junge Zellen der Knochenmatrix synthetisieren, und Osteoklasten, die das Knochengewebe zerstören. In den meisten Fällen werden Osteoklasten und Knochenresorptionsprozesse unter dem Einfluss von Krebszellen aktiviert. Manchmal überwiegt jedoch die osteoblastische Aktivität, die zu einer abnormalen Knochenverdichtung beiträgt, obwohl Mischformen am häufigsten sind.

Melanome metastasieren seltener in die Knochen als in Leber, Lunge und Gehirn. Melanommetastasen treten zunächst in der Wirbelsäule, dann in den Rippen, dem Schädel, den Hüftknochen und dem Brustbein auf. Anschließend befallen die Krebszellen die Beckenknochen (typisch für die Lokalisation des Muttertumors in der Leiste) und schließlich die Schulterblätter. Sekundärtumoren befinden sich in den Markräumen, die der Kalziumansammlung dienen, und bevorzugen gut durchblutete, schwammartige Knochen. Röhrenknochen sind äußerst selten am pathologischen Prozess beteiligt, da dann alle bevorzugten Stellen bereits besetzt sind.

Osteolytische Prozesse führen zu einer Hyperkalzämie, die den Ablauf verschiedener Prozesse im Körper negativ beeinflusst – Nieren, zentrales Nerven- und Herz-Kreislauf-System sowie der Magen-Darm-Trakt sind betroffen.

Metastasen des Melanoms im Herzen treten in einem fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung auf. Beim Melanom ist eine solche Lokalisation häufiger als bei anderen primären Herden. Krebszellen wandern oft von der Lunge zum Herzen und gelangen sowohl über das Lymphsystem als auch über den Blutkreislauf dorthin. Am häufigsten finden sich Metastasen im Perikard, dann in jeder Herzkammer. Die Klappen und das Endokard sind selten betroffen. Metastasierte Tumoren im Herzen manifestieren sich als Verletzung der Herzaktivität, sie werden spät erkannt und beeinflussen den Todes- und Überlebensmechanismus nicht.

Wenn sich Metastasen in den Magen-Darm-Trakt ausbreiten, treten dyspeptische Symptome auf. Vor dem Hintergrund allgemeiner Manifestationen einer Krebsintoxikation sind Erschöpfung, Schwäche, Bauchschmerzen, Blähungen, Übelkeit und Erbrechen zu spüren. Bei einer Lokalisation in der Speiseröhre wird zunächst eine Beeinträchtigung der Schluckfähigkeit beobachtet. Die Schmerzen sind hinter dem Brustbein und im Oberbauch lokalisiert, es kann zu einer Perforation der Wände und Blutungen kommen. Ein Tumor im Magen ist gekennzeichnet durch Schmerzen im Oberbauch, Übelkeit, Erbrechen und schwarzen, teerartigen Kot. Ein sekundärer Pankreastumor manifestiert sich mit Symptomen einer chronischen Pankreatitis. Melanommetastasen im Darm sind äußerst selten, jedoch am bösartigsten. Sie manifestieren sich mit Symptomen einer Darmfunktionsstörung, können zu Durchbrüchen der Wände oder einem Darmverschluss führen.

Das Melanom als primäre Neubildung entwickelt sich äußerst selten auf der Schleimhaut des Verdauungstraktes, Sekundärbildungen kommen dort deutlich häufiger vor.

Achromatisches, d. h. ungefärbtes Melanom wird oft in späten Stadien entdeckt, wenn bereits Metastasen aufgetreten sind. Es ist durch die gleichen klinischen Symptome gekennzeichnet, nur gibt es keine spezifische dunkle Farbe, die vor allem Aufmerksamkeit erregt. Achromatisches (nicht pigmentiertes) Melanom erscheint auf einem sauberen Bereich der Haut, seine Formen entsprechen dem Üblichen, die Farbe ist fleischfarben mit einem rötlichen, rosafarbenen, gräulichen Farbton. Es wächst wie pigmentiert schnell und verändert seine Form, ist asymmetrisch, mit unebenen Rändern oder knotig, kann bluten, jucken, mit Krusten und Geschwüren bedeckt werden.

Metastasen des nichtpigmentierten Melanoms breiten sich auf die gleiche Weise und in die gleichen Organe aus. Viele halten diese Form des Melanoms für bösartiger; man geht davon aus, dass Metastasen viel früher auftreten und sich im Körper ausbreiten als bei gewöhnlichem „schwarzem“ Krebs. Vielleicht entsteht diese Meinung, weil Patienten mit einem achromatischen Tumor oft mit bereits ausgeprägten Metastasen in die Hände von Ärzten geraten, ohne zu wissen, dass sie ein Melanom haben.

Bei Melanomen mit Metastasen treten häufig Schmerzen auf, manchmal ist eine ständige Schmerzlinderung erforderlich. Am schmerzhaftesten sind Metastasen im Gehirn und im Knochengewebe.

Komplikationen und Konsequenzen

Melanommetastasen sind fast immer multipel, was ihre Bekämpfung sehr schwierig macht. Darüber hinaus tritt das Metastasierungsstadium ein, wenn der Körper nicht mehr die Kraft hat, Widerstand zu leisten. Sekundärtumoren stören die Funktion aller lebenswichtigen Organe und führen zum Tod der Patienten.

Nach der Entfernung eines Melanoms, selbst in einem günstigen Anfangsstadium ohne nachweisbare Metastasen, gibt es keine Garantie dafür, dass der Tumor nicht wiederkehrt. Bis zu 90 % dieser Ereignisse treten in den ersten zwei Jahren nach der Behandlung auf. Es wird jedoch empfohlen, sich regelmäßig von einem Dermatoonkologen untersuchen zu lassen, da es Fälle gibt, in denen sich die Krankheit nach einer langen rezidivfreien Zeit bemerkbar machte.

Das metastasierte Melanom der Haut ist an sich schon eine komplizierte Form. Darüber hinaus sind häufige postoperative Komplikationen möglich - Eiterung, Infektion, hartnäckige Schmerzen an den Einschnittstellen.

Von großer Bedeutung für die Prognose ist ein Indikator wie der Mitoseindex, der die Teilungsfähigkeit der Zellen widerspiegelt. Ein hoher Mitoseindex weist auf eine intensive Zellteilung hin. Da es sich um Krebszellen handelt, besteht bei einem Lentigomelanom mit einem hohen Metastasierungsindex (offenbar mitotisch) eine hohe Wahrscheinlichkeit für Metastasen.

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Diagnose metastasierendes Melanom

Die frühesten diagnostischen Maßnahmen sind eine äußerliche Untersuchung des Patienten, das Abtasten der Lymphknoten und eine Dermatoskopie, insbesondere in einem speziellen Immersionsmedium, das eine gute Sicht auf die Hornschicht der Epidermis und eine ziemlich genaue Bestimmung der Gefährlichkeit eines verdächtigen Muttermals ermöglicht. Dazu werden seine Parameter (Form, Größe, Ränder, ungleichmäßige Farbe, Vorhandensein weiß-blauer Strukturen) nach der ABCDE-Regel analysiert. Es gibt auch ein Computerprogramm, mit dem Fotos eines verdächtigen Muttermals mit denen in der Datenbank verglichen werden können, aber eine solche Diagnostik hat sich noch nicht weit verbreitet. Bei Vorliegen eines verdächtigen Nävus wird der Patient neben einer gründlichen Untersuchung der Haut und der sichtbaren Schleimhäute einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs in zwei Projektionen (direkt und lateral) sowie einer Ultraschalluntersuchung der Lymphknoten, Bauchorgane und des Beckens unterzogen.

Invasive Untersuchungsmethoden (Biopsie) der Primärformation selbst beim Melanom sind nicht zulässig. Eine zytologische Analyse eines Abstrichs von der Oberfläche der Formation kann durchgeführt werden.

Die endgültige Aussage über das Stadium und die Morphologie der Bildung wird nach einer histologischen Untersuchung des entfernten Muttermals getroffen, wobei die genaue Tiefe seiner Keimung und der mitotische Index bestimmt werden.

Zur Erkennung von Mikrometastasen in noch nicht vergrößerten Wächterlymphknoten wird jedoch zunehmend die Methode der Feinnadelaspirationsbiopsie unter Ultraschallkontrolle eingesetzt, wodurch auf traumatische prophylaktische Lymphknotendissektionen verzichtet werden kann.

Bei bestimmten Metastasierungsstellen, beispielsweise in der Lunge, kommt eine Biopsie zum Einsatz.

Vor der Operation wird der Patient standardmäßigen klinischen Tests unterzogen, um seinen Gesundheitszustand zu beurteilen.

Wenn klinische Anzeichen auf das Vorhandensein von Metastasen in der Leber hinweisen, werden Lebertests durchgeführt und der Laktatdehydrogenase-Spiegel (LDH) bestimmt.

Melanommetastasen sind in der Regel multipel. Um sie zu finden, werden moderne instrumentelle Diagnostikverfahren eingesetzt – Strahlung (Röntgenbildgebung, Computertomographie), Magnetresonanztomographie, Ultraschall, Fibrogastroskopie, Szintigraphie.

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnostik erfolgt bei melanomgefährlichen und benignen Nävi, je nach Krankheitsstadium und Vorhandensein einzelner oder mehrerer Metastasen. Dies ist von großer Bedeutung für die Wahl der Taktik zur Bereitstellung der effektivsten Hilfe.

Im Anfangsstadium sowie bei solitären und einzelnen metastasierten Tumoren ist eine chirurgische Behandlung – auch bei Vorliegen von Mikrometastasen – in Kombination mit einer medikamentösen Therapie grundlegend.

Man unterscheidet disseminierte Melanome der Haut, bei denen eine operative Behandlung nicht mehr sinnvoll ist, sondern eine palliative medikamentöse Therapie durchgeführt wird.

Sekundärtumoren unterscheiden sich von anderen, oft gutartigen Neoplasien wie Lipomen oder Melanommetastasen im Unterhautfettgewebe, melanotischen Schwannomen des Gasser-Ganglions des Gehirns oder metastasierten Melanomen an der Basis der mittleren Schädelgrube. Metastasen im Herzen unterscheiden sich von den klinischen Folgen von Chemotherapie und Strahlenexposition.

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Verhütung

Jede Krankheit ist leichter zu verhindern als zu heilen. Melanome sind in ihren späteren Stadien in der Regel unheilbar. Daher ist eine frühzeitige und korrekte Diagnose die wichtigste Präventionsmaßnahme gegen das Fortschreiten der Krankheit und das Auftreten von Metastasen, wenn die Überlebensprognose weniger optimistisch ist.

Experten empfehlen, jedes störende Muttermal, auch das harmloseste, nicht in Schönheitssalons, sondern in spezialisierten medizinischen Einrichtungen zu entfernen. Dabei kommen Entfernungsmethoden zum Einsatz, die eine anschließende histologische Untersuchung des entfernten Gewebes ermöglichen.

Die Vorbeugung der Melanombildung ist das richtige Verhalten in der Sonne – die Vermeidung von Sonnenbrand und Rötungen. Sonnenbäder sollten frühmorgens oder nach 16 Uhr erfolgen, wenn die Sonnenstrahlen nicht so aggressiv sind. Auch die Zeit in der Sonne sollte begrenzt werden.

Wenn Sie Muttermale am Körper haben, sollten Sie versuchen, diese vor Sonnenstrahlen zu schützen, an sonnigen Tagen breitkrempige Hüte, leichte, natürliche, aber geschlossene Kleidung, hochwertige Sonnenbrillen und Cremes mit einem Lichtfilter von mindestens LSF 15 tragen.

Nach neuen Erkenntnissen sollte man auf Solarienbesuche besser ganz verzichten, denn künstliches UV-Licht ist selbst aus modernsten und sichersten Quellen und bei Einhaltung der empfohlenen Zeitintervalle nicht völlig unbedenklich für die Haut.

Gefährdete Personen sollten doppelt vorsichtig sein.

Die Ernährung sollte vollständig sein, viele Produkte haben antitumorale Eigenschaften – frische Karotten, Petersilie, Tomaten, Kürbis. Kaffeeliebhaber erkranken seltener an Hautkrebs, so das Fazit von Bostoner Forschern. Es ist sinnvoll, Lebensmittel zu sich zu nehmen, die Selen (Fleisch und Innereien, Pilze, Zwiebeln, Knoblauch, Schwarzbrot, Paranüsse) und Vitamin E (Pflanzenöle, Sonnenblumenkerne und die meisten Nüsse, Erbsen, Bohnen, Kohl, Eier) enthalten.

Nach der Entfernung eines Melanoms im Frühstadium wird eine Behandlung mit pflanzlichen Präparaten empfohlen, die zytostatisch wirken und die Ausbreitung von Metastasen verhindern. Dazu gehören der Birkenpilz Chaga, Veselka, Kräuter wie Goldwurzel, Schöllkraut, Distel, Weiße Mistel, Sibirische Liane (Priester) und andere. Auch eine homöopathische Behandlung nach der Operation kann spürbare Vorteile bringen und Rückfällen vorbeugen.

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Prognose

Wenn wir über metastasiertes Melanom mit Fernmetastasen sprechen, haben Patienten mit einer solchen Diagnose in den ersten fünf Jahren nach der Diagnose ein hohes Sterberisiko. Es wird auf über 80 % geschätzt. Allerdings immer noch nicht 100 %!

Wie lange leben Menschen mit Melanom im Stadium IV? Die Daten sind enttäuschend: Trotz aller Bemühungen von Ärzten überleben selbst Patienten aus Forschungsgruppen im Durchschnitt nicht einmal ein Jahr. Obwohl verschiedene Fälle bekannt sind, ist sogar eine vollständige Heilung möglich, daher sollten Sie nicht aufgeben.

Das Fünfjahresüberleben ist in der Gruppe der Patienten mit einem milderen Melanomstadium etwas höher. Im Stadium III der Erkrankung mit metastasierten Tumoren in regionalen Lymphknoten sowie bei Patienten mit vertikaler Ausbreitung des Melanoms bis zu einer Tiefe von mehr als 4 mm (Stadium II b und c) nach radikaler Behandlung wird die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls auf 50-80% geschätzt.

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