Methodik des Myelogramms (Untersuchung des roten Knochenmarks)

Zur Untersuchung des roten Knochenmarks wird eine Punktion des Brustbeins oder des Darmbeins durchgeführt und daraus Abstriche für die zytologische Analyse angefertigt. Bei der Knochenmarkaspiration gelangt immer Blut hinein; je mehr Blut, desto mehr Aspirat wird gewonnen. Die Punktion wird üblicherweise maximal 2,5-mal mit peripherem Blut verdünnt. Anzeichen einer stärkeren Verdünnung des Knochenmarks mit peripherem Blut sind:

• Mangel an punktförmigen Zellelementen.
• Fehlen von Megakaryozyten.
• Ein starker Anstieg des Leukozyten-Erythroblasten-Verhältnisses (wenn das Verhältnis 20:1 oder höher ist, wird die Punktion nicht untersucht).
• Abnahme des Neutrophilenreifungsindex auf 0,4–0,2.
• Annäherung des relativen Gehalts an segmentierten Neutrophilen und/oder Lymphozyten an den des peripheren Blutes.

Bei der Untersuchung des roten Knochenmarks wird der Prozentsatz der Knochenmarkelemente berechnet und der absolute Gehalt an Myelokaryozyten und Megakaryozyten bestimmt.

• Myelokaryozyten. Eine Abnahme des Myelokaryozytengehalts wird bei hypoplastischen Prozessen verschiedener Ätiologien, der Exposition des menschlichen Körpers gegenüber ionisierender Strahlung, bestimmten Chemikalien und Medikamenten usw. beobachtet. Die Anzahl der Kernelemente nimmt bei aplastischen Prozessen besonders stark ab. Mit der Entwicklung einer Myelofibrose oder Myelosklerose ist die Knochenmarkpunktion spärlich und die Anzahl der darin enthaltenen Kernelemente nimmt ebenfalls ab. Bei einer synzytialen Verbindung zwischen den Knochenmarkelementen (insbesondere beim Myelom) ist eine Knochenmarkpunktion schwierig durchzuführen, daher entspricht der Gehalt an Kernelementen in der Punktion möglicherweise nicht der tatsächlichen Anzahl der Myelokaryozyten im Knochenmark. Ein hoher Myelokaryozytengehalt wird bei Leukämie, Vitamin-B12-Mangelanämie, hämolytischer und posthämorrhagischer Anämie beobachtet _, d. h. bei Erkrankungen, die mit einer Knochenmarkhyperplasie einhergehen.
• Megakaryozyten und Megakaryoblasten werden in geringen Mengen nachgewiesen und befinden sich entlang der Peripherie des Präparats. Die Bestimmung ihres Prozentsatzes im Myelogramm spiegelt nicht die tatsächliche Position wider und wird daher nicht gezählt. Normalerweise wird nur eine ungefähre, subjektive Bewertung der relativen Verschiebung hin zu jüngeren oder reiferen Formen vorgenommen. Eine erhöhte Anzahl von Megakaryozyten und Megakaryoblasten kann myeloproliferative Prozesse und Metastasen maligner Neubildungen ins Knochenmark (insbesondere bei Magenkrebs) verursachen. Der Gehalt an Megakaryozyten steigt auch bei idiopathischer Autoimmunthrombozytopenie, Strahlenkrankheit während der Erholungsphase und chronischer myeloischer Leukämie an. Eine verringerte Anzahl von Megakaryozyten und Megakaryoblasten (Thrombozytopenie) kann hypoplastische und aplastische Prozesse verursachen, insbesondere bei Strahlenkrankheit, Immun- und Autoimmunprozessen sowie Metastasen maligner Neubildungen (selten). Der Gehalt an Megakaryozyten nimmt auch bei akuter Leukämie, _B12 -Mangelanämie, Myelom und systemischem Lupus erythematodes ab.
• Blastenzellen: Eine Zunahme ihrer Anzahl mit dem Auftreten polymorpher, hässlicher Formen vor dem Hintergrund des zellulären oder hyperzellulären roten Knochenmarks ist charakteristisch für akute und chronische Leukämie.
• Megaloblasten und Megalozyten verschiedener Generationen, große neutrophile Myelozyten, Metamyelozyten, hypersegmentierte Neutrophile sind charakteristisch für Vitamin B12 Mangel und Folsäuremangelanämie.
• Myeloide Elemente: Eine Zunahme ihrer reifen und unreifen Formen (reaktives Knochenmark) wird durch Intoxikation, akute Entzündungen, eitrige Infektionen, Schock, akuten Blutverlust, Tuberkulose und bösartige Neubildungen verursacht. Promyelozytär-myelozytäres Knochenmark mit einer Abnahme der Anzahl reifer Granulozyten vor dem Hintergrund einer zellulären oder hyperzellulären Reaktion kann myelotoxische und immunologische Prozesse auslösen. Eine starke Abnahme des Granulozytengehalts vor dem Hintergrund einer Abnahme der Myelokaryozyten ist charakteristisch für eine Agranulozytose.
• Eine Knochenmarkseosinophilie ist bei Allergien, Helminthenbefall, bösartigen Neubildungen, akuter und chronischer myeloischer Leukämie sowie Infektionskrankheiten möglich.
• Monozytoide Zellen: Eine Zunahme ihrer Anzahl wird bei akuter und chronischer monozytischer Leukämie, infektiöser Mononukleose, chronischen Infektionen und bösartigen Neubildungen festgestellt.
• Atypische mononukleäre Zellen: Eine Zunahme ihrer Anzahl vor dem Hintergrund einer Abnahme reifer Myelokaryozyten kann durch Virusinfektionen (infektiöse Mononukleose, Adenovirus, Grippe, Virushepatitis, Röteln, Masern usw.) verursacht werden.
• Lymphatische Elemente: Eine Zunahme ihrer Anzahl, das Auftreten nackter Formen (Gumprecht-Schatten) mit einer Zunahme der Zellularität des roten Knochenmarks können lymphoproliferative Erkrankungen (chronische lymphatische Leukämie, Morbus Waldenström, Lymphosarkome) verursachen.
• Plasmazellen: Eine Zunahme ihrer Anzahl mit dem Auftreten von Polymorphismus, binukleären Zellen und einer Veränderung der Farbe des Zytoplasmas kann Plasmozytome (Plasmoblastome sowie reaktive Zustände) verursachen.
• Erythrozyten: Bei Erythrämie kommt es zu einer Zunahme ihrer Anzahl ohne Reifungsstörung. Eine Zunahme des Erythrozytengehalts und eine Abnahme des Leukozytenverhältnisses können eine posthämorrhagische Anämie und die meisten hämolytischen Anämien verursachen. Eine Abnahme des Erythrozytengehalts mit einer Abnahme der Gesamtzahl der Myelokaryozyten und einer geringen (relativen) Zunahme von Blasten, Lymphozyten und Plasmazellen führt zu hypoplastischen Prozessen.
• Krebszellen und ihre Komplexe werden in Metastasen bösartiger Tumoren nachgewiesen.

Für die Auswertung eines Myelogramms ist nicht so sehr die Bestimmung der Anzahl der Knochenmarkelemente und ihres prozentualen Gehalts wichtig, sondern ihr gegenseitiges Verhältnis. Die Zusammensetzung eines Myelogramms sollte anhand speziell berechneter Knochenmarkindizes beurteilt werden, die diese Beziehungen charakterisieren.

• Der Erythroblastenreifungsindex charakterisiert den Zustand des Erythrozytenkeims und ist das Verhältnis des Prozentsatzes der hämoglobinhaltigen Normoblasten (d. h. polychromatophil und oxyphil) zum Gesamtprozentsatz aller Normoblasten. Eine Abnahme dieses Index spiegelt eine Verzögerung der Hämoglobinisierung wider, die bei Eisenmangel und manchmal hypoplastischer Anämie beobachtet wird.
• Der Neutrophilenreifungsindex charakterisiert den Zustand des granulozytären Keims. Er entspricht dem Verhältnis des Anteils junger Elemente der Granulozytenreihe (Promyelozyten, Myelozyten und Metamyelozyten) zum Anteil reifer Granulozyten (band- und segmentiert). Ein Anstieg dieses Index im zellreichen roten Knochenmark weist auf eine Verzögerung der Neutrophilenreifung hin, während er im zellarmen Knochenmark auf eine vermehrte Freisetzung reifer Zellen aus dem Knochenmark und eine Erschöpfung der granulozytären Reserve hinweist. Ein Anstieg des Neutrophilenreifungsindex wird bei Myeloleukämie, leukämischen Reaktionen vom myeloiden Typ und einigen Formen der Agranulozytose beobachtet; sein Abfall wird bei verzögerter Reifung im Stadium reifer Granulozyten oder einer Verzögerung ihrer Auswaschung (bei Hypersplenismus, einigen infektiösen und eitrigen Prozessen) beobachtet.
• Das Leukoerythroblastenverhältnis ist das Verhältnis der Summe der Prozentsätze aller Elemente der granulozytären Linie zur Summe der Prozentsätze aller Elemente der erythroiden Linie des Knochenmarks. Normalerweise beträgt dieses Verhältnis 2: 1-4: 1, d. h. im normalen Knochenmark ist die Anzahl der weißen Blutkörperchen 2-4 mal größer als die Anzahl der roten Blutkörperchen. Ein Anstieg des Index bei hoher Zellularität des roten Knochenmarks (mehr als 150 × 10 ⁹ /l) weist auf eine Hyperplasie der Leukozytenlinie (chronische Leukämie) hin; bei geringer Zellularität (weniger als 80 × 10 ⁹ /l) – etwa eine Verringerung der roten Linie (aplastische Anämie) oder eine große Beimischung von peripherem Blut. Eine Abnahme des Index bei hoher Zellularität des roten Knochenmarks weist auf eine Hyperplasie der roten Linie (hämolytische Anämie) hin, bei geringer Zellularität auf eine überwiegende Reduktion der granulozytären Linie (Agranulozytose). Das leukoerythroblastische Verhältnis nimmt bei hämolytischen, Eisenmangel-, posthämorrhagischen und _B12 -Mangelanämien ab, steigt bei Leukämien und manchmal bei der Unterdrückung des erythroiden Keims bei Patienten mit hypoplastischer Anämie.

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