Methode der Myelogramm-Durchführung (rote Knochenmarkuntersuchung)

Um das rote Knochenmark zu untersuchen, punktieren Sie das Sternum oder den Darmbein von den punktierten Präparatabstrichen für die zytologische Analyse. Bei der Aspiration des Knochenmarks gibt es immer einen Blutstropfen, je mehr desto mehr wird das Aspirat aufgenommen. Das punktierte ist in der Regel verdünnt peripheren Blut um nicht mehr als 2,5-mal. Die Symptome einer größeren Ausdehnung des Knochenmarks durch peripheres Blut sind wie folgt:

• Armut von punktförmigen Zellelementen.
• Fehlen von Megakaryozyten.
• Ein starker Anstieg des Leuko-, Erythroblasten-Verhältnisses (ab einem Verhältnis von 20: 1 wird die punktförmige Studie nicht durchgeführt).
• Abnahme des Index der Reifung der Neutrophilen auf 0,4-0,2.
• Approximation des relativen Gehalts an segmentierten Neutrophilen und / oder Lymphozyten an die des peripheren Blutes.

Bei der Untersuchung von rotem Knochenmark wird der Anteil an Knochenmarkselementen gezählt und der absolute Gehalt an Myelokaryozyten und Megakaryozyten bestimmt.

• Myelokaryozyten. Reduktion von myelokaryocytes mit hypoplastischen Prozesse unterschiedlicher Ätiologie beobachtet, Bestrahlung des menschlichen Körpers ionisierende, bestimmte Chemikalien und Drogen, und andere. Besonders stark reduzierte Anzahl von Kernelementen mit aplastischer Prozesse. Mit der Entwicklung von Myelofibrose, Myelosklerose, Mark Punkt ist nur wenig und die Anzahl der Kernelemente in ihm ist auch reduziert. In der Gegenwart von Knochenmarks syncytial zwischen Kommunikationselementen (wie bei multiplem Myelom) punctata Knochenmarks mit Schwierigkeiten erhalten, so dass der Inhalt in einem punctata nukleare Elemente möglicherweise nicht die tatsächliche Anzahl von myelokaryocytes im Knochenmark reflektieren. Der hohe Gehalt an myelokaryocytes bei Leukämie, Vitamin B beobachtet ₁₂ -scarce Anämie, hämolytische Anämie und hämorrhagische, das heißt, in Fällen , Knochenmark - Hyperplasie beteiligt ist .
• Megakaryozyten und Megakaryoblasten in geringen Mengen nachgewiesen werden sie an der Peripherie des Arzneimittels liegt und ihr Anteil in Myelogramm spiegelt nicht die wahre Position zu bestimmen, so dass sie nicht zählen. Typischerweise wird nur eine indikative, subjektive Bewertung der relativen Verschiebung in Richtung jüngerer oder reiferer Formen durchgeführt. Eine Erhöhung der Anzahl von Megakaryozyten und Megakaryoblasten können myeloproliferative Prozesse und Metastasen von malignen Tumoren im Knochenmark (vor allem bei Magenkrebs) führen. Der Inhalt wird auch Megakaryozyten bei idiopathischer Autoimmun- Thrombozytopenie, Strahlenkrankheit während der Genesung, chronisch - myeloischer Leukämie erhöht. Die Verringerung der Anzahl von Megakaryozyten und Megakaryoblasten (Thrombozytopenie) können hypoplastische und aplastischer Prozesse verursachen, insbesondere während Strahlenkrankheit, Immun- und Autoimmunprozessen, metastatischen malignen Erkrankungen (selten). Megakaryozyten - Gehalt sinkt auch bei akuter Leukämie, B ₁₂ -scarce Anämie, multiples Myelom, systemischer Lupus erythematosus.
• Blastzellen: Eine Zunahme ihrer Anzahl mit dem Auftreten von polymorph hässlichen Formen vor dem Hintergrund von zellulärem oder hyperzellulärem rotem Knochenmark ist charakteristisch für akute und chronische Leukämie.
• Megaloblasten und Megalozyten verschiedener Generationen, große neutrophile Myelozyten, Metamyelozyten, hypersegmentierte Neutrophile sind charakteristisch für Vitamin B ₁₂ -Mangel und Folsäuremangelanämie.
• Myeloischen Elemente: die Anzahl der reifen und unreifen Formen zu erhöhen (reaktive Knochenmark) Ursache Vergiftung, akute Entzündungen, eitrige Infektion, Schock, akutem Blutverlust, Tuberkulose, bösartige Neubildungen. Promyelocytic, myeloischen Knochenmark mit einer Abnahme der Anzahl an reifen Granulozyten in der Zelle Hintergrund oder hyperzellulär Reaktion kann myelotoxischen und Immunprozesse verursachen. Eine starke Abnahme des Granulozytengehalts vor dem Hintergrund einer Abnahme der Myelokaryozyten ist charakteristisch für die Agranulozytose.
• Eosinophilie des Knochenmarks ist möglich mit Allergien, Helminthen-Invasionen, malignen Neoplasmen, akuten und chronischen myeloischen Leukämien und Infektionskrankheiten.
• Monozytische Zellen: Eine Zunahme ihrer Anzahl wird bei akuten und chronischen Monozytenleukämien, infektiöser Mononukleose, chronischen Infektionen, malignen Neoplasmen nachgewiesen.
• Atypische einkernigen Zellen: ihre Anzahl auf dem Hintergrund zunehmende reife myelokaryocytes Verringerung verursachen können virale Infektionen (infektiöse Mononukleose, Adenovirus, Influenza, Hepatitis, Röteln, Masern, etc.).
• Lymphoiden Elemente: eine Erhöhung ihrer Zahl, Aussehen goloyadernyh Formen (Korbzellen) mit der Zellularität von Knochenmark zu erhöhen verursachen lymphoproliferative Erkrankung (chronische lymphatische Leukämie, Morbus Waldenström, Lymphosarkom).
• Plasmazellen: eine Zunahme in ihrer Zahl mit dem Aufkommen von Polymorphismus, zweikernige Zellen, Veränderung der Farbe des Zytoplasmas kann Plasmozytome (plasmoblastoma, sowie reaktive Zustände) verursachen.
• Erythrocyocyten: Bei Erythrozytopenie wird eine Zunahme ihrer Anzahl ohne Reifungstörung beobachtet. Eine Erhöhung des Gehalts an Erythrozyten und eine Abnahme des Leukoerythropy-Verhältnisses können posthämorrhagische Anämie und die meisten hämolytischen Anämien verursachen. Die Verringerung des Gehalts an Erythrocyocyten mit einer Abnahme der Gesamtzahl an Myelocaryocyten und einer kleinen (relativen) Zunahme von Blastenzellen, Lymphocyten und Plasmozyten verursacht hypoaplastische Prozesse.
• Krebszellen und ihre Komplexe werden mit Metastasen von malignen Tumoren nachgewiesen.

Um das Myelogramm beurteilen zu können, ist es wichtig, nicht so sehr die Anzahl der Knochenmarkselemente und ihren prozentualen Anteil als deren gegenseitige Beziehung zu bestimmen. Die Zusammensetzung des Myelogramms sollte anhand der speziell berechneten Knochenmarkindizes beurteilt werden, die diese Beziehungen charakterisieren.

• erythrokaryocytes Reifung Index kennzeichnet den Zustand von erythroiden, ist das Verhältnis des prozentualen Anteils von Normoblasten Hämoglobin enthält (das heißt, polychromatischen und oxyphile) zur Summe des Prozentsatzes der Normoblasten. Der Rückgang dieses Index spiegelt eine Verzögerung der Hämoglobinisierung wider, die bei Eisenmangel und manchmal bei hypoplastischer Anämie beobachtet wird.
• Der Neutrophilenreifungsindex charakterisiert den Zustand des Granulozytenkeims. Es ist gleich dem Verhältnis des prozentualen Anteils junger Elemente der Kornreihe (Promyelozyten, Myelozyten und Metamyelozyten) zum prozentualen Gehalt an reifen Granulozyten (stäbchenförmig und segmentiert). Ein Anstieg dieses Index mit einem zellreichen roten Knochenmark zeigt eine Verzögerung der Reifung von Neutrophilen, im Falle von Knochenmark-armen Zellen, die erhöhte Ausbeute an reifen Zellen aus dem Knochenmark und die Erschöpfung der Granulozytenreserve. Bei Myeloleukämie, leukämoiden Reaktionen des Myeloidtyps, einigen Formen der Agranulozytose wird ein Anstieg des Neutrophilenreifungsindex beobachtet; seine Abnahme - mit verzögerter Reifung im reifen Granulozytenstadium oder Verzögerung ihrer Auswaschung (mit Hypersplenismus, einigen infektiösen und eitrigen Prozessen).
• Leykoeritroblasticheskoe Verhältnis stellt das Verhältnis der Summe des Prozentsatz aller Keimzellen von Granulozyten zu Gesamtanteil aller Elemente der erythroiden Knochenmark. Normalerweise ist dieses Verhältnis 2: 1 bis 4: 1, dh im normalen Knochenmark ist die Anzahl der weißen Zellen 2-4 mal höher als die Anzahl der roten Zellen. Ein Anstieg des Index mit hoher Zellularität des roten Knochenmarks (mehr als 150 × 10 ⁹ / l) weist auf eine Hyperplasie des Leukozytenkeims (chronische Leukämie) hin; bei geringer Zellularität (weniger als 80 × 10 ⁹ / l) - über die Reduktion von roten Sprossen (aplastische Anämie) oder eine große Beimischung von peripherem Blut. Der Rückgang des Index auf einem hohen Zellularität des Knochenmarks zeigt Hyperplasie der roten sprießen (hämolytische Anämie), niedrige Zellularität - die bevorzugte Reduktion von Granulozyten - Keim (Agranulozytose). Leykoeritroblasticheskoe Verhältnis nimmt mit hämolytisch, Eisenmangel, posthemorrhagic, B ₁₂ -scarce Anämie, Leukämie und Erhöhungen der manchmal zu erythroiden Unterdrückung von Patienten mit aplastischer Anämie.

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