Biopsietechniken bei der Bronchoskopie

Methoden der Biopsie während der Bronchoskopie

Ein wichtiger Bestandteil der diagnostischen Bronchoskopie ist die Biopsie. Sie wird durchgeführt, um eine Diagnose zu stellen und das Ausmaß des Prozesses im Bronchus zu bestimmen.

Bei der Bronchoskopie wird Material für die zytologische und histologische Untersuchung auf verschiedene Weise gesammelt, von denen jede ihre eigenen Indikationen hat.

Material für bakteriologische und zytologische Untersuchungen (auf atypische Zellen und Tuberkulose-Mykobakterien) wird mithilfe eines Katheters entnommen, der durch den Biopsiekanal des Endoskops in ein steriles Reagenzglas oder eine Glasflasche eingeführt wird. Bei geringem Bronchialinhalt werden zunächst 20 ml isotonische Natriumchloridlösung instilliert und anschließend die mit dem Bronchialinhalt vermischte Lösung abgesaugt.

Direkte Biopsie.Dies ist die gebräuchlichste Methode zur Gewebeentnahme für zytologische und histologische Untersuchungen. Die direkte Biopsie umfasst die Biopsie, die sowohl mit einer Zange als auch mit einem Bürsten-Skarifizierer (Bürstenbiopsie) durchgeführt wird.

Es gibt folgende Kontraindikationen für die Durchführung einer Biopsie:

• Hämophilie;
• Tumoren der Luftröhre und der Bronchien, wenn diese eine Quelle aktiver Blutungen darstellen.

Nach der Untersuchung der pathologischen Formation wird eine Biopsiezange durch den Endoskopkanal eingeführt und unter Sichtkontrolle an die Biopsiestelle herangeführt, wobei sie senkrecht zur Formation positioniert wird, aus der das Material entnommen wird. Die Zange wird geöffnet, an die Formation angelegt, aus der die Biopsie entnommen wird. Anschließend werden die Zweige geschlossen und die Zange zusammen mit dem entnommenen Stück entfernt. Die resultierenden Biopsiefragmente sind 0,1–0,2 cm groß. Sie werden zur Herstellung von Abstrichen für die zytologische Untersuchung verwendet, und das Biopsiefragment wird in ein Fläschchen mit einer 10%igen Formalinlösung getaucht.

Kratzbiopsie (Bürstenbiopsie).Diese Methode wurde erstmals 1964 von Hattori angewendet. Das geeignetste Objekt für die Bürstenbiopsie sind kleine Bronchien, wenn die Bürste das gesamte Lumen ausfüllt und die Schleimhaut entlang des gesamten Umfangs abkratzt. Unter Sichtkontrolle wird die Skarifizierbürste an den pathologischen Bereich herangeführt, dagegen gedrückt und mehrere Schabbewegungen entlang ihrer Oberfläche ausgeführt. Anschließend wird sie näher an die distale Öffnung des Biopsiekanals herangeführt und zusammen mit dem Bronchoskop entfernt. Es werden mehrere Abstriche gemacht, dann wird die Bürste gewaschen, entfernt und das Bronchoskop aufbereitet.

Katheterbiopsie. Friedel gilt als Begründer dieser Methode, der 1953 auf dem Internationalen Kongress in Berlin über die Ergebnisse von 9 1 2 Katheterbiopsien berichtete. Auch der Begriff „Katheterbiopsie“ stammt von ihm. Diese Methode dient der Diagnosesicherung peripherer Tumoren. Sie wird wie folgt durchgeführt. Unter Kontrolle eines Bronchofibroskops wird ein Katheter in die Mündung des entsprechenden Segmentbronchus eingeführt und anschließend unter Röntgenkontrolle in den pathologischen Fokus eingetaucht. Mittels einer Spritze oder Absaugung wird im Katheter ein Vakuum erzeugt und der Inhalt aus dem pathologischen Fokus abgesaugt. Anschließend wird der Katheter entfernt und sein Inhalt auf Objektträger geblasen.

Gezielte Biopsie und Bürstenbiopsie peripherer Formationen unter radiologischer Kontrolle.Vorab wird anhand von Röntgenaufnahmen des Brustkorbs die Lokalisation der pathologischen Formation in der Lunge bestimmt. Unter Sichtkontrolle wird eine Biopsiezange in die Mündung des entsprechenden subsegmentalen Bronchus eingeführt. Unter Röntgenkontrolle wird die Zange in die peripheren Abschnitte des Bronchialbaums eingeführt und vor dem Hintergrund der Verschattung in der Lunge platziert. Beim Einatmen werden die Zangenäste geöffnet und beim Ausatmen geschlossen, wobei ein Gewebestück gegriffen wird. Ein sicheres Zeichen dafür, dass die Zange das Ziel erreicht hat, ist die Verschiebung des Schattens beim Versuch, die offene Zange weiterzuführen, und ihre korrekte Position in den geraden und seitlichen Projektionen. Unter Röntgenkontrolle verschiebt der Zug der geschlossenen Zange den Schatten der pathologischen Formation nach proximal. Zur Bestätigung der Diagnose werden mindestens 2–3 Gewebestücke benötigt.

Transbronchiale Lungenbiopsie.Diese Methode wurde erstmals 1965 von Andersen et al. angewendet. Sie ist indiziert zur Diagnostik peripherer Infiltrate und diffuser Läsionen des Lungengewebes. Kontraindikationen sind polyzystische Lungenerkrankungen und schweres Emphysem. Bilaterale Biopsien sowie Biopsien im Bereich des Mittellappens und der Uvula, wo die interlobäre Pleura leicht perforiert werden kann, sollten nicht durchgeführt werden.

Unter Sichtkontrolle wird die Biopsiezange in den Bronchus des am stärksten betroffenen Abschnitts eingeführt, bis der Patient einen leichten Stich spürt. Dies zeigt an, dass sich die Zange in der Nähe der Pleura befindet. Die Position der Zange wird durch einen elektronenoptischen Aufsatz (EOP) kontrolliert. Die Zange wird ca. 1 cm zurückgezogen. Nachdem sichergestellt wurde, dass sich die Zange in der richtigen Position befindet, wird sie geöffnet, dann beim Ausatmen leicht nach vorne bewegt und geschlossen, um einen Probezug durchzuführen. Klagt der Patient über Schmerzen, bedeutet dies, dass die Zange die viszerale Pleura erfasst hat. In diesem Fall wird die Zange 1 cm zurückgezogen, geöffnet und die gesamte Untersuchung wiederholt oder eine Biopsie durch einen anderen Bronchus entnommen. Der EOP kontrolliert das Ziehen des Lungengewebes und das Zerreißen des Parenchyms.

Transtracheale, transbronchiale Punktionsbiopsie (Aspirationsbiopsie). Die Methode wurde erstmals 1953 von Brouet et al. entwickelt. Einer der ersten in unserem Land, der diese Methode experimentell und klinisch untersuchte, war Yu. L. Elyashevich (1962). Indikationen für eine Aspirationsbiopsie sind Mediastinaltumoren unklarer Genese, die in unmittelbarer Nähe der Bronchien lokalisiert sind, sowie alle Erkrankungen, die mit einer Vergrößerung der Lymphknoten des Mediastinums einhergehen.

Unter Sichtkontrolle wird die Nadel durch den Biopsiekanal zur Punktionsstelle geführt. Das Material wird durch Vakuum in der Spritze und der Nadel abgesaugt, die 0,5–1 cm tief in die Bronchialwand eintaucht. Während das Vakuum in der Spritze weiter anhält, wird die Nadel langsam entfernt und der Inhalt auf einen Objektträger geblasen. Die Punktion wird mehrmals wiederholt.

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