Mikrosporie: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Mikrosporie ist eine Erkrankung der Haut und Haare, die am häufigsten bei Kindern auftritt.

Ursachen und Pathogenese. Microsporia-Erreger werden entsprechend ihrer ätiologischen Merkmale in Anthropophile, Zoophile und Geophile unterteilt.

Anthropophile Mikrosporien werden häufig durch Microsporum audouinii und Microsporum ferrugineum verursacht, der Erreger zoonotischer Mikrosporien ist Microsporum canis, s. lanosum.

Der häufigste Erreger von Mikrosporien aus der Gruppe der zooanthropophilen Arten ist Microsporum canis (Quelle: Kätzchen, Hunde, Kinder). Aus der Gruppe der anthropophilen Arten ist Microsporum ferrugineum (rostiger Mikrosporum) der häufigste Erreger, seltener Microsporum audouinii. In den letzten Jahren haben Fälle menschlicher Infektionen mit Microsporum gypseum – einem Bodensaprophyten aus der Gruppe der geophilen Arten – zugenommen. Die Krankheit befällt Haut und Haare, vor allem bei Menschen, die Bodenbearbeitung betreiben.

Zoonotische Mikrosporie. Die Infektionsquelle sind an Mikrosporie erkrankte Kätzchen, seltener erwachsene Katzen und Hunde.

Es gibt zwei Höhepunkte der Zunahme zoonotischer Mikrosporien - am Ende des Sommers und im Herbst, die mit zwei Katzenwürfen zusammenfallen, die in 2-3% der Fälle Träger des Pilzes ohne klinische Manifestationen sind. Eine Person infiziert sich durch direkten Kontakt mit kranken Tieren oder indirekt durch Kontakt mit Dingen, Gegenständen, die mit Wolle und Schuppen von Tierhaut infiziert sind.

Symptome. Die Inkubationszeit der Krankheit beträgt 3–7 Tage. Glatte Haut oder die Kopfhaut sind betroffen. Bei Befall glatter Haut erscheinen mehrere schuppige, rosafarbene, runde, klar abgegrenzte Flecken. Das klinische Bild ähnelt stark einer oberflächlichen Trichophytose gleicher Lokalisation. Bei Mikrosporie treten jedoch in der Regel mehr Herde auf als bei Trichophytose, und die Erkrankung verläuft akuter. Vellushaar ist bei fast allen Patienten betroffen. Mikrosporie auf glatter Haut ist durch das Auftreten rosafarbener, runder oder ovaler Flecken mit einem Durchmesser von 0,5–3 cm gekennzeichnet. Im Randbereich der Flecken bilden sich Bläschen, die schnell zu Krusten eintrocknen. Der zentrale Teil der Flecken ist mit Schuppen bedeckt. Durch das zentrifugale Wachstum der Herde (bei gleichzeitiger Auflösung im Zentrum) nehmen einzelne Elemente eine ringförmige Gestalt an. Neben den alten Herden entstehen neue. In seltenen Fällen entstehen innerhalb der alten ringförmigen Herde neue (Zielscheibenform). Mikrosporien auf glatter Haut sind klinisch nicht von Hautläsionen bei oberflächlicher Trichophytose zu unterscheiden.

Wenn die Kopfhaut betroffen ist, erscheinen mehrere große, scharf abgegrenzte Läsionen von regelmäßiger runder oder ovaler Form (wie gestempelt), die mit weißlichen Schuppen bedeckt sind. Normalerweise sind die Entzündungsphänomene nicht ausgeprägt. Bei Mikrosporie, verursacht durch flaumiges Mikrosporum, wird am häufigsten eine kontinuierliche Läsion der Haare in der Läsion beobachtet. Das Haar in der Läsion bricht hoch ab (5-8 mm über dem allgemeinen Hautniveau) und an der Basis des betroffenen Haares ist eine weiße Kappe sichtbar - dies sind Pilzsporen, die wie ein Muff das betroffene Haar umgeben.

Für die Lumineszenzdiagnostik von Mikrosporien wird üblicherweise eine Quecksilber-Quarz-Lampe verwendet – stationär oder tragbar mit einem UV-Filter (mit Nickelsalzen imprägniertes Glas). Dieser Filter lässt nur kurze ultraviolette Strahlen durch. Von Mikrosporien befallenes Haar (lang und Vellus) leuchtet bei Bestrahlung mit kurzen ultravioletten Strahlen in einem dunklen Raum hellgrün, und von rostigem Mikrosporium befallenes Haar leuchtet heller. Da Jod und Salben das Leuchten auslöschen, wird die Studie 3 Tage nach der Kopfwäsche des Patienten wiederholt. Nagelplatten sind von beiden Arten von Mikrosporien sehr selten betroffen.

Differenzialdiagnose. Die Krankheit wird von anthroponotischer Mikrosporie, seborrhoischem Ekzem, Trichophytose, Favus und Gibert-Flechten unterschieden.

Atroponotische Mikrosporie gilt als ansteckendere Krankheit als zoonotische Mikrosporie. Die Infektion erfolgt durch direkten Kontakt mit einer kranken Person oder über deren Kopfbedeckung, Kleidung, Kamm oder Haarschneidemaschine. Am häufigsten sind Kinder betroffen. Die Infektion wird durch Hypovitaminose, Mikrotraumata und Immunstörungen begünstigt.

Symptome. Die Inkubationszeit beträgt 4–6 Wochen. Sie tritt hauptsächlich bei Kindern auf. Anthroponotische Mikrosporien glatter Haut ähneln einer oberflächlichen Trichophytose: runde, klar abgegrenzte Läsionen, die an der Peripherie mit Schuppen, Knötchen und Bläschen bedeckt sind und oft eingeschriebene Ringe bilden. Auf der Kopfhaut befinden sich die Läsionen hauptsächlich im Hinterkopf-, Schläfen- und Scheitelbereich. Sie sind klein, klar begrenzt, befinden sich meist in der Randzone des Haarwuchses, verschmelzen und bilden Läsionen mit polyzyklischen Umrissen und feiner Schuppenbildung. Das Haar bricht in einer Höhe von 6–8 mm über dem Hautniveau ab und sieht aus, als wäre es gestutzt (daher der Name „Ringelflechte“).

Differenzialdiagnose. Die Krankheit muss von zoonotischer Mikrosporie, seborrhoischem Ekzem, Favus, Trichophytose und Gilbert-Flechten unterschieden werden.

Diagnostik. Die klinische Diagnose einer Kopfhaut-Mikrosporie wird durch positive Ergebnisse der mikroskopischen Haaruntersuchung, die Anzucht einer Erregerkultur und ein deutliches grünes Leuchten der betroffenen Haare bei der Fluoreszenzuntersuchung bestätigt. Die Diagnose einer Glatthaut-Mikrosporie wird durch den Nachweis von Myzel und Sporen in den Hautschuppen der Läsionen und eine kulturelle Untersuchung bestätigt.

Behandlung. Patienten mit multiplen (mehr als drei) Hautveränderungen oder Läsionen der Kopfhaut müssen stationär behandelt werden. Von den systemischen Antimykotika werden häufig Griseofulvin, Lamisil und Itraconazol eingesetzt.

Griseofulvin wird in einer Dosis von 22 mg/kg oral verschrieben, bis bei den täglichen Tests der erste negative Pilztest erzielt wird. Anschließend wird das Medikament zwei Wochen lang jeden zweiten Tag und anschließend zweimal wöchentlich verschrieben, bis die klinischen Manifestationen verschwinden und im Abstand von 5–7 Tagen drei negative Pilztests erzielt werden.

Lamisil wird in folgenden Dosierungen angewendet: 94 mg für ein Kind mit einem Gewicht von 10–20 kg, 187 mg für ein Kind mit einem Gewicht von 20–40 kg, was 1,5-mal höher ist als vom Hersteller empfohlen, und 250 mg für ein Kind mit einem Gewicht von 40 kg und mehr sowie für Erwachsene.

Eine lokale Behandlung wird für einzelne Hautläsionen verordnet, ohne dass Haare am pathologischen Prozess beteiligt sind. Zur äußerlichen Behandlung werden zweimal täglich 3-5%ige Jodlösung, 10%iges Stickoxid und Schwefelsalbe angewendet. Eine gute therapeutische Wirkung wird bei der Anwendung von 1%iger Zalain-Creme, Travogen, Mikospor und anderen Antimykotika festgestellt. Von den Antimykotika ist Lamisil in Form einer 1%igen Creme oder eines Sprays am wirksamsten.

Um der Krankheit vorzubeugen, ist es notwendig, alle Familienmitglieder klinisch und unter einer Leuchtstofflampe zu untersuchen. Streunende Katzen müssen zur Untersuchung eingefangen werden. In Kindereinrichtungen wird eine Quarantäne von 2 Wochen verhängt.

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