Spleen

Die Milz (Lien, S. splen) erfüllt die Funktionen der Immunkontrolle des Blutes. Sie liegt auf dem Weg des Blutflusses vom Hauptgefäß des Körperkreislaufs, der Aorta, zum Pfortadersystem, das sich in der Leber verzweigt. Die Milz befindet sich in der Bauchhöhle, im linken Hypochondrium, auf Höhe der 9. bis 11. Rippe. Das Milzgewicht beträgt bei einem Erwachsenen (20–40 Jahre) 192 g bei einem Mann und 153 g bei einer Frau, Länge 10–14 cm, Breite 6–10 cm und Dicke 3–4 cm.

Die Milz hat die Form einer abgeflachten, länglichen Halbkugel. Sie ist dunkelrot und fühlt sich weich an. Die Milz besitzt zwei Oberflächen: die Zwerchfell- und die viszerale Oberfläche. Die glatte, konvexe Zwerchfelloberfläche (Facies diaphragmatica) zeigt seitlich nach oben zum Zwerchfell. Die anteromediale viszerale Oberfläche (Facies visceralis) ist uneben und weist auf ihr den Milzhilus (Hilum splenicum) und angrenzende Organbereiche auf. Die Magenoberfläche (Facies gastrica) berührt den Magenfundus und ist vor dem Milzhilus sichtbar. Die Nierenoberfläche (Facies renalis), die sich hinter dem Organhilus befindet, grenzt an das obere Ende der linken Niere und der linken Nebenniere. Die Kolonoberfläche (Facies colica) an der Kontaktstelle der Milz mit der linken Kolonflexur befindet sich unterhalb des Milzhilus, näher an seinem vorderen Ende. Etwas oberhalb der Kolonoberfläche, unmittelbar hinter dem Hilus, befindet sich ein kleiner Bereich, dem sich der Pankreasschwanz nähert. Der obere (vordere) Rand der Milz (Margo superior), der die Magenoberfläche vom Zwerchfell trennt, ist scharf. Man erkennt zwei oder drei flache Kerben. Der untere (hintere) Rand (Margo inferior) ist stumpfer. Die Milz hat zwei Enden (Pole): ein hinteres und ein vorderes. Das hintere Ende (Extremitas posterior) ist abgerundet und zeigt nach oben und hinten. Das vordere Ende (Extremitas anterior) ist schärfer, ragt nach vorne und befindet sich etwas oberhalb des Querkolons.

Die Milz ist allseitig vom Peritoneum bedeckt, das fest mit ihrer Fasermembran verwachsen ist. Nur im Bereich des Tores, wohin der Pankreasschwanz führt, befindet sich ein kleiner Bereich, der frei vom Peritoneum ist. Zwischen der viszeralen Oberfläche der Milz einerseits und dem Magen und dem Zwerchfell andererseits sind die Schichten des Peritoneums und seine Bänder (Gastrosplenicus, Zwerchfell-Milz) gespannt, daher spiegelt sich eine Veränderung der Position dieser Organe (Exkursion des Zwerchfells während der Atmung, Füllung und Entleerung des Magens) in der Topographie der Milz wider.

Von der Fasermembran (Tunica fibrosa), die sich unter der serösen Hülle befindet, erstrecken sich Bindegewebsbalken - Milzbälkchen (Trabeculae splenicae) - in das Organ. Zwischen den Bälkchen befindet sich das Parenchym - die Pulpa (Pulpa) der Milz (Pulpa splenica). Es gibt eine rote Pulpa (Pulpa rubra), die sich zwischen den venösen Nebenhöhlen (Sinus venuldris) der Milz befindet und aus Schleifen von retikulärem Gewebe besteht, die mit Erythrozyten, Leukozyten, Lymphozyten und Makrophagen gefüllt sind. Die weiße Pulpa (Pulpa alba) wird von periarteriellen Milzlymphknoten, Lymphknoten und Makrophagen-Lymphknoten (Ellipsoiden) gebildet, die aus Lymphozyten und anderen Zellen des Lymphgewebes bestehen, die sich in den Schleifen des retikulären Stromas befinden. Die Masse der weißen Pulpa beträgt bei Kindern und Jugendlichen 18,5–21 % der Gesamtmasse der Milz.

Periarterielle thymusabhängige Manschetten umgeben die Pulpaarterien von ihrem Austritt aus den Trabekeln bis zu den Ellipsoiden. Jede Pulpaarterie ist von zwei bis vier Reihen (Schichten) lymphatischer Zellen umgeben, die aus kleinen und mittleren Lymphozyten, Plasma- und Retikulärzellen, Makrophagen sowie einzelnen großen Lymphozyten und Zellen mit mitotischem Muster bestehen. T-Lymphozyten befinden sich überwiegend in der Nähe der Arterienwände. Dies ist die innere thymusabhängige Zone der periarteriellen lymphatischen Manschetten. Die äußere Zone der periarteriellen lymphatischen Manschetten besteht aus T- und B-Lymphozyten und anderen Zellen. Dies ist die sogenannte Marginalzone (Grenzzone). Sie trennt die thymusabhängige Zone von der roten Pulpa.

Lymphknoten mit einem Durchmesser von 300 µm bis 1 mm befinden sich entlang der Lymphknoten und verdicken diese. In diesem Fall ist die periarterielle Lymphmanschette mit ihrer Arterie Teil des Lymphknotens und nimmt dessen Peripherie ein. Der Teil der Lymphmanschette innerhalb des Knotens wird als periarterielle Zone bezeichnet. Die durch den Lymphknoten verlaufende Pulpaarterie liegt immer exzentrisch. Lymphknoten können ein Reproduktionszentrum haben, das sich an der Seite der Arterie des Lymphknotens befindet. Im Reproduktionszentrum befinden sich große Lymphozyten, T- und B-Zellen, Makrophagen, Plasma und sich mitotisch teilende Zellen. Die das Reproduktionszentrum umgebende Mantelzone (periphere Zone), die hauptsächlich aus kleinen und mittleren Lymphozyten besteht, ist 40 bis 120 µm dick.

Makrophagen-Lymphknoten (Ellipsoide) befinden sich im Bereich der Endäste der Pulpaarterien. Sie bestehen hauptsächlich aus Makrophagen und Lymphozyten sowie retikulären Zellen, die die Blutkapillare umgeben. Die Länge eines solchen Lymphknotens erreicht 50–100 μm, der Durchmesser beträgt 25–50 μm. Beim Verlassen der Makrophagen-Lymphknoten teilen sich die Kapillaren bürstenartig und münden in die weiten (bis zu 40 μm) Nebenhöhlen der Milz, die den Beginn des Venenbetts des Organs bilden.

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Entwicklung und altersbedingte Merkmale der Milz

Das Milzrudiment erscheint in der 5.-6. Woche der intrauterinen Entwicklung als kleine Ansammlung von Mesenchymzellen in der Dicke des dorsalen Mesenteriums. Bald erscheinen lymphatische Zellen im mesenchymalen Rudiment und es bilden sich Schlitze – die zukünftigen Milzgefäße, um die herum die Gewebedifferenzierung der Organe stattfindet. Im 2.-4. Monat bilden sich venöse Sinus und andere Blutgefäße. Gleichzeitig wachsen Zellstränge – zukünftige Trabekel – aus der Kapsel in die Milz hinein. Am Ende des 4. und im 5. Monat finden sich Lymphozytenhaufen in der Milz – zukünftige periarterielle Lymphmanschetten und Lymphknoten. Allmählich nimmt die Zahl der Lymphknoten in der Milz zu und es bilden sich Reproduktionszentren in ihnen.

Bei einem Neugeborenen ist die Milz rund, lappig aufgebaut und wiegt etwa 9,5 g. Während dieser Zeit macht die weiße Pulpa 5 bis 10 % des Organgewichts aus. Im 3. Monat der postnatalen Entwicklung steigt das Milzgewicht auf durchschnittlich 11–14 g und erreicht am Ende des ersten Lebensjahres 24–28 g. Bei einem 6-jährigen Kind verdoppelt sich das Milzgewicht im Vergleich zu einem Einjährigen, im Alter von 10 Jahren erreicht es 66–70 g und mit 16–17 Jahren 165–171 g.

Die relative Menge an weißer Pulpa (82–85 %) bleibt ein Leben lang nahezu unverändert. Der Gehalt an weißer Pulpa (periarterielle Lymphknoten, Lymphknoten und Makrophagen-Lymphknoten bzw. Ellipsoide) in der Milz eines Kindes im Alter von 6–10 Jahren beträgt durchschnittlich 18,6 %, im Alter von 21–30 Jahren sinkt er auf 7,7–9,6 % und im Alter von 50 Jahren überschreitet er 6–5 % der Organmasse nicht.

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Gefäße und Nerven der Milz

Die Milzarterie nähert sich der Milz und teilt sich in mehrere Äste, die durch ihre Tore in das Organ gelangen. Die Milzäste bilden 4–5 segmentale Arterien, die sich in Trabekelarterien verzweigen. Pulpaarterien mit einem Durchmesser von 140–250 µm sind zum Milzparenchym gerichtet, um das sich lymphatische periarterielle Manschetten und die periarterielle Zone der Milzlymphknoten befinden. Jede Pulpaarterie teilt sich in Arteriolen mit einem Durchmesser von etwa 50 µm und dann in Kapillaren, die von makrophagenlymphoiden Manschetten (Ellipsoiden) umgeben sind. Die durch die Verzweigung der Arterien gebildeten Kapillaren münden in weite Milzvenensinus in der roten Pulpa.

Das venöse Blut aus dem Milzparenchym fließt durch die Pulpa- und anschließend die Trabekelvenen. Die am Organtor gebildete Milzvene mündet in die Pfortader.

Die Milz wird durch Äste des Vagusnervs und sympathische Fasern innerviert, die als Teil des gleichnamigen Plexus zur Milz ziehen.