Milzzyste bei einem Kind und einem Erwachsenen

Milzzyste ist ein Begriff, der eine Reihe von Pathologien vereint, die durch ein gemeinsames Symptom gekennzeichnet sind – das Vorhandensein einer zystischen Formation im Organparenchym.

Eine solche Diagnose ist immer sehr ernst und erfordert sofortiges medizinisches Eingreifen. Tatsache ist, dass die Milz eine wichtige Rolle im menschlichen Immunsystem spielt. Daher müssen alle Probleme mit diesem Organ sofort behoben werden, ohne auf eine Verschlechterung der Pathologie zu warten. [ 1 ]

Epidemiologie

Milzzyste ist ein Sammelbegriff, der mehrere pathologische Variationen gleichzeitig mit der Bildung von Flüssigkeitshöhlen im Milzparenchym bezeichnet. Eine solche Erkrankung wird bei etwa 1 % aller Erdbewohner diagnostiziert, hauptsächlich bei Vorsorgeuntersuchungen (aufgrund des latenten Krankheitsbildes).

Am häufigsten werden nichtparasitäre Läsionen festgestellt, die 60-70 % aller Milzzysten ausmachen. [ 2 ] Unter den parasitären Läsionen ist die Echinokokkose führend: Sie wird in 60 % der Fälle festgestellt. [ 3 ]

Etwa 2 % der Patienten berichten von absolut keinen Symptomen. In 70-80 % der Fälle klagen sie über periodische Bauchschmerzen, denen manchmal keine große Bedeutung beigemessen wird. [ 4 ]

Sowohl Männer als auch Frauen sind gleichermaßen anfällig für die Krankheit, obwohl Frauen einigen Daten zufolge etwas häufiger erkranken. Die Pathologie kommt in fast allen Ländern der Welt vor. Das Durchschnittsalter der Betroffenen liegt bei 35-55 Jahren. [ 5 ]

Ursachen Milzzysten

Die Milz ist ein unpaariges Organ, das im menschlichen Körper für die Blutbildung, die Immunabwehr und die Blutversorgung zuständig ist. Das Organ hat eine abgeflachte ovale Form und besteht hauptsächlich aus lymphatischem Gewebe.

Die meisten Milzerkrankungen sind Folgeerkrankungen, die auf Störungen anderer Organe und Systeme oder auf äußere Einflüsse zurückzuführen sind. Ursachen können Blutkrankheiten, Immunerkrankungen, Tumorprozesse, systemische Erkrankungen oder traumatische Verletzungen sein. [ 6 ] Die Hauptursachen für Probleme sind häufig Herzinfarkte, Abszesse, traumatische Rupturen, Durchblutungsstörungen sowie:

• abnorme embryonale Entwicklung des Fötus (Bildung von Hohlräumen);
• geschlossene und offene Bauchverletzungen, chirurgische Eingriffe;
• akute Entzündungsprozesse durch schwere Infektionen;
• parasitäre Pathologien. [ 7 ]

Nach einer Punktion während eines eitrigen Entzündungsprozesses oder nach einem Milzinfarkt steigt die Wahrscheinlichkeit der Bildung von Hohlräumen in pathologisch veränderten Geweben, in denen sich allmählich Wände bilden und die resultierende Kapsel mit serösem Inhalt gefüllt ist. Ein Hohlraumelement entsteht auch nach schweren Prellungen und Wunden, chirurgischen Eingriffen an der Bauchhöhle sowie wenn Parasiten und ihre Larven in den menschlichen Körper eindringen.

Risikofaktoren

Zu den Risikogruppen zählen:

• Menschen, die in Regionen leben, in denen Echinokokkose natürlich vorkommt, oder einfach in ländlichen Gebieten;
• Personen, die regelmäßig mit Nutztieren, Hunden (Hof-, Haus-, Dienst-, Jagdhunden usw.) in Kontakt kommen;
• Personen, die mit rohem Fleisch und Fisch sowie mit rohen inneren Organen von Tieren in Kontakt kommen;
• Vertreter gefährlicher Berufe oder Sportler;
• Menschen, die regelmäßig ungewaschene Beeren, Gemüse, Obst, rohen Fisch oder Fleisch essen;
• Arbeitnehmer in Viehzuchtbetrieben, Fleischverarbeitungsbetrieben, Schlachthöfen oder Tierbeseitigungsanlagen;
• Tierärzte, Arbeiter in der Pelzverarbeitung, Pelzfarmen, Zoos, Arbeiter in der Hautverarbeitung usw.;
• Patienten, die sich einer Operation an Bauchorganen unterzogen haben.

Pathogenese

Obwohl eine Milzzyste eine gut untersuchte Krankheit ist, können Spezialisten die Frage nach der Ursache der Neoplasmabildung nicht eindeutig beantworten. Es ist durchaus möglich, dass die angeborenen Merkmale des Organs eine gewisse Rolle spielen.

Milzzysten werden üblicherweise in zwei große Kategorien unterteilt: echte und falsche Neoplasien. Diese Klassifizierung wurde bereits 1924, also vor fast hundert Jahren, genehmigt. Es ist allgemein anerkannt, dass eine echte Zyste angeboren ist und eine falsche Zyste erworben wird. [ 8 ]

Aus der angegebenen Klassifikation geht hervor, dass angeborene Pathologien wie alle Entwicklungsstörungen während der Organbildung des Fötus im Mutterleib auftreten. Genauer gesagt tritt die Störung zum Zeitpunkt der Bildung des Gefäßbetts auf, das die Milz versorgt. Höchstwahrscheinlich ist eine Zyste in der Milz des Fötus genetisch bedingt. Es kommt auch vor, dass atypisches Milzgewebe in die Organstruktur einwandert und mit der Zeit eine Zystenbildung hervorruft. [ 9 ]

Erworbene Pathologien sind in den meisten Fällen traumatisch, viele Ärzte klassifizieren parasitäre Erkrankungen jedoch in einer eigenen Kategorie. Gleichzeitig werden viele diagnostizierte Zysten als idiopathisch eingestuft, d. h. Spezialisten können nicht genau bestimmen, welcher Faktor das Problem verursacht hat: ob es sich um äußere Einflüsse oder Veränderungen in Organen und Systemen handelte.

Symptome Milzzysten

Das klinische Bild kann je nach Lokalisation des Neoplasmas, seiner Größe und dem Grad der Kompression anderer Organe und Gewebe unterschiedlich ausgeprägt sein. Ist die Milzzyste nicht groß (bis zu 20 mm), fehlen häufig Symptome. Die ersten Anzeichen treten auf, wenn sich ein entzündlicher Prozess entwickelt oder benachbarte Strukturen komprimiert werden.

Wenn sich eine Entzündung entwickelt, bemerken die Patienten:

• Schwächegefühl, Schwindel, manchmal Übelkeit;
• periodisches, schmerzendes, dumpfes Schmerzsyndrom im linken Hypochondrium.

Allmählich verstärken sich die Schmerzen, und der Verdauungsprozess kann gestört sein. Im Milzbereich verstärkt sich das Schweregefühl und Unbehagen, die Atmung wird erschwert und es tritt ein trockener Husten auf. Bei tiefem Einatmen können Kurzatmigkeit und ein unangenehmes Gefühl in der Brust auftreten. Manche Patienten verspüren Schmerzen, die in das linke Schlüsselbein, die Schulter und das Schulterblatt ausstrahlen und nach dem Essen stärker werden.

Bei mehreren Zysten oder einem Neoplasma mit großen Ausmaßen sind Erkrankungen der Bauchhöhlenorgane charakteristisch. Insbesondere die Verdauung ist gestört, es treten Magenprobleme auf, Übelkeit und Aufstoßen sind häufig ein Problem.

Kommt ein eitrig-entzündlicher Prozess hinzu, macht er sich durch eine Erhöhung der Körpertemperatur, Schüttelfrost und allgemeines Unwohlsein bemerkbar. [ 10 ]

Zyste in der Milz bei einem Erwachsenen

Eine Milzzyste ist eine langsam fortschreitende Pathologie: Ein akuter Verlauf ist dafür fast untypisch. Deshalb können im Erwachsenenalter sowohl erworbene als auch angeborene Formationen nachgewiesen werden, deren Vorhandensein eine Person zuvor nicht vermutet hatte. Ärzte weisen darauf hin, dass das Problem in den meisten Fällen ein „Zufallsbefund“ ist, insbesondere bei kleinen Neoplasien.

Große, voluminöse Hohlräume sind deutlich leichter zu erkennen, da sie sich klinisch manifestieren und eine Organfunktionsstörung verursachen, die Milz selbst oder benachbarte Organe verlagern. In einer solchen Situation klagen die großen Betroffenen über Beschwerden und Schweregefühl im linken Hypochondrium. Es gibt jedoch viele Fälle, in denen selbst große pathologische Elemente keine signifikanten Symptome aufweisen. Eine solche Pathologie wird mittels Ultraschall der Bauchhöhle diagnostiziert. Nach Bestätigung der Erkrankung kann der Patient zusätzlich zur Computertomographie mit Kontrastmittelgabe oder zur Magnetresonanztomographie überwiesen werden. Solche diagnostischen Verfahren helfen, die Lokalisation des Objekts zu bestimmen, seine Größe, seine Beziehung zum Milzstiel und die Gefäßverläufe zu bestimmen. Es ist wichtig, dass der Arzt diese Informationen auswertet, da die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs und die Art seiner Durchführung davon abhängen. Die Magnetresonanztomographie ermöglicht es zu erkennen, ob es sich um einen parasitären Befall handelt: Während des Eingriffs werden die sekundäre und innere Membran oder der Parasit selbst gut visualisiert. Darüber hinaus ist es sehr wichtig, eine Differentialdiagnose des Elements mit einem bösartigen Tumor durchzuführen und die Wachstumsdynamik zu beurteilen.

Milzzyste und Schwangerschaft

Bei einer Ultraschalluntersuchung schwangerer Frauen werden häufig Erkrankungen anderer Organe festgestellt, die den Verlauf und den Ausgang der Schwangerschaft beeinflussen oder sogar einen Schwangerschaftsabbruch nahelegen können. Wird bei einer Untersuchung eine Zyste festgestellt, hängt das weitere Vorgehen der Ärzte von der Einschätzung der Wahrscheinlichkeit von Komplikationen ab, wie zum Beispiel:

• Ruptur der Zystenkapsel;
• intrazystische Blutung;
• Organruptur usw.

Folgende Eingriffe sind für Frauen obligatorisch:

• Ultraschall;
• Fetometrie;
• Doppler-Ultraschall des uteroplazentaren und fetoplazentaren Blutflusses.

Die Methode der Wahl zur Behandlung von Erkrankungen der Bauchhöhle, der Beckenorgane und des Retroperitonealraums bei Frauen während der Schwangerschaft sind minimalinvasive Eingriffe unter Ultraschallkontrolle. Bei großen Neoplasien wird eine zystische Drainage unter Ultraschallkontrolle nach Seldinger mit Aspiration des Inhalts und anschließender zytologischer Analyse durchgeführt.

Zyste in der Milz eines Kindes

Bei Kindern kann sich eine Milzzyste in ganz unterschiedlichen Altersstadien entwickeln: von den ersten Lebensjahren bis hin zur Pubertät.

Was verursacht das Auftreten von Zysten bei Kindern? Oft sind die „Täter“ frühere Krankheiten – insbesondere Viruserkrankungen, infektiöse Mononukleose und Verletzungen. Ein erheblicher Prozentsatz der Milzzysten sind angeborene Erkrankungen.

Solche Neoplasien sind nicht immer eine Indikation für einen chirurgischen Eingriff. Die Behandlungstaktik hängt von der Größe der Zyste sowie den bestehenden Beschwerden und Symptomen ab. Derzeit werden Operationen im Kindesalter laparoskopisch durchgeführt, was eine qualitativ hochwertige Entfernung, eine Vereinfachung der postoperativen Phase und eine beschleunigte Rehabilitation ermöglicht. [ 11 ]

Bei Kindern ist der Erhalt der Milz besonders wichtig, da sie den Immunstatus des wachsenden Organismus sichert. Daher wählen Ärzte, wann immer möglich, die schonendste Behandlungsmethode.

Zyste in der Milz eines Neugeborenen

Am häufigsten werden Milzzysten in der Neugeborenenperiode zufällig entdeckt – beispielsweise bei einer vorbeugenden Ultraschalluntersuchung. Es gibt normalerweise keine äußeren Manifestationen der Pathologie, es wird nicht auf eine chirurgische Entfernung zurückgegriffen, sondern eine abwartende Taktik gewählt: Eine Operation wird nur bei großen Neoplasien verordnet, wenn die Gefahr einer Funktionsstörung des Organs und der umliegenden Strukturen besteht.

Die Milz ist für den Immunschutz verantwortlich und bildet und erhält ihn beim Kind. Derzeit ist bereits bekannt, dass in diesem Organ Antikörper gegen verschiedene pathogene Mikroorganismen gebildet werden, die in den Blutkreislauf gelangen. Darüber hinaus ist die Milz am hämatopoetischen Prozess und an der Synthese einer bestimmten Proteinsubstanz beteiligt – eines Peptids, das Bakterienzellen schädigt.

Um Komplikationen zu vermeiden, müssen Chirurgen alles tun, um das Organ zu erhalten. Eine Splenektomie wird nur bei zwingender Indikation und auch dann nur in einem reiferen Alter durchgeführt.

Formen

Es gibt drei Hauptvarianten der Milzzystenentwicklung: parasitär, echt und falsch. Eine falsche Milzzyste entsteht als Folge einer spezifischen Reaktion des Milzgewebes auf eine Entzündungsreaktion, die durch Verletzungen oder akute Durchblutungsstörungen im Organ verursacht wird.

Echte und falsche Neoplasien sind nichtparasitäre Pathologien, d. h. solche, deren Entwicklung nicht durch das Eindringen von Parasiten in den Körper ausgelöst wird. [ 12 ]

Parasitäre Milzzysten treten am häufigsten bei Echinokokkose, Zystizerkose und seltener bei Alveokokkose auf. Die Parasiten dringen über den hämatogenen Blutweg in das Organ ein. Eine lymphatische Penetration ist ebenfalls möglich, aber äußerst selten. Die Entwicklung einer Echinokokkose verläuft in der Regel langsam und schleichend über mehrere Jahre ohne besondere Symptome. Mit der Zeit vergrößert sich die Milz stark und verdrängt benachbarte Organe, während das Milzparenchym verkümmert. Das Auftreten weiterer pathologischer Symptome ist mit der Reaktion anderer Organe auf das zystische Wachstum verbunden.

Echinokokkenzysten der Milz treten am häufigsten bei Menschen auf, die in der Landwirtschaft und Veterinärmedizin tätig sind. Gleichzeitig können Echinokokken nicht nur die Milz, sondern auch Leber, Lunge und Gehirn befallen.

Ein weniger verbreiteter Parasit, der eine ähnliche Krankheit verursacht, ist der Blutegel der Gattung Schistosoma, der Erreger der Bilharziose.

Die Milzzyste bei Schistosomiasis ist gekennzeichnet durch Dermatitis (Befall der Haut durch Parasiten), Fieber, Intoxikation, Splenomegalie, Eosinophilie sowie Schäden des Darm- und Urogenitalsystems. Die Krankheitssymptome hängen hauptsächlich mit der immunallergischen Reaktion des Körpers auf den Parasitenbefall zusammen.

Nichtparasitäre Milzzysten treten seltener auf als parasitäre. Echte Gebilde haben Bindegewebswände mit einer inneren Auskleidung aus Endothel oder Epithel. Einem falschen Neoplasma fehlt eine solche Auskleidung und wird nur durch eine Bindegewebswand dargestellt. Dieses Unterscheidungsmerkmal ist jedoch eher bedingt, da die Endothelauskleidung unter bestimmten Bedingungen zur Atrophie neigt.

Eine angeborene Milzzyste ist immer eine echte Zyste, sie entwickelt sich vor dem Hintergrund einer durch einen bestimmten Defekt verursachten Störung der Embryogenese. Eine falsche Zyste entsteht durch traumatische Verletzungen, Hämatome, Infektionen (Typhus, Malaria) oder durch einen Organinfarkt.

Eine echte Milzzyste kann sich unterschiedlich schnell entwickeln und äußert sich durch leichte, dumpfe Schmerzen mit Schweregefühl auf der linken Seite unter den Rippen. Der Schmerz strahlt oft in die linke Schulter und den Schultergürtel sowie in das Schulterblatt aus. Mit zunehmendem Volumen der Formation verschlimmern sich die Symptome, da benachbarte Organe verdrängt werden.

Die gleichzeitige Bildung von Neoplasien in mehreren Organen ist typischer für eine fortgeschrittene parasitäre Invasion. Beispielsweise können Leber- und Milzzysten in einem Organismus vereint sein. In einer solchen Situation weisen pathologische Objekte eine Reihe gemeinsamer Merkmale auf, wie z. B. langsames Wachstum und einen verlängerten latenten Verlauf, was die Differentialdiagnose erschwert. Es ist sehr wichtig, den Ursprung des zystischen Elements so genau wie möglich zu ermitteln und seine Hauptmerkmale zu bestimmen.

Der Begriff posttraumatisches Hämatom wird nicht nur mit Traumata, sondern auch mit spontanen Blutungen bei Patienten mit hämorrhagischer Diathese oder mit langfristiger Anwendung von Antikoagulanzien in Verbindung gebracht. Zu Beginn hat das Hämatom das Aussehen einer echofreien Flüssigkeitsansammlung, die bei der Bildung von Blutgerinnseln echogen werden kann. Später, nachdem sich das Hämatom verflüssigt hat, kann eine subkapsuläre Zyste der Milz mit heterogener Struktur nachgewiesen werden. Solche Formationen nehmen die Konfiguration des Organs an und neigen zu Rupturen und Blutungen. [ 13 ]

Eine mehrkammerige Milzzyste ist meist parasitär (erworben) oder epidermoid (angeboren). Zunächst handelt es sich um einzelne kleine, einfache Milzzysten mit klar abgegrenzten Hohlräumen. Mit der Zeit nehmen sie jedoch an Größe zu, ihre Struktur wird komplexer und es kommt zu Verkalkung. In den Kapseln können Membranen und Trennwände auftreten, und in etwa 20 % der Fälle wird eine Multiplizität oder Mehrkammerigkeit beobachtet.

Pseudozysten ähneln den meisten bekannten angeborenen zystischen Neoplasien. Ihr wahrer Ursprung kann nur durch histologische Untersuchung festgestellt werden, da ihnen eine Epithel- oder Endothelschicht fehlt. [ 14 ] Die Hauptursache für ihr Auftreten sind traumatische Verletzungen, Blutungen oder Geweberupturen, obwohl die Patienten selbst nicht immer auf ein Trauma in der Anamnese hinweisen. Es gibt auch Beschreibungen von Pseudozysten, deren Entwicklung auf einen Organinfarkt zurückzuführen ist, der besonders charakteristisch für Patienten mit Sichelzellenanämie ist. Solche Formationen haben in der Regel eine Kammer, die von einer geglätteten, klar definierten Wand umgeben ist; sie sind einzeln und weisen keine Anzeichen von Verkalkung auf. [ 15 ]

Komplikationen und Konsequenzen

Komplikationen von Milzzysten können in zwei Gruppen unterteilt werden:

• verursacht durch eine Pathologie, die sich direkt in der zystischen Formation entwickelt (Blutung, Ruptur, Eiterung);
• verbunden mit Druck auf benachbarte Organe (Verschluss des Verdauungstrakts, mechanische Obstruktion, endokrine Störungen).

Die zystische Eiterung geht mit Anzeichen einer akuten Milzentzündung einher.

Bei einem Kapselriss kommt es zu einer Perforation in die Bauchhöhle mit der Entwicklung einer Peritonitis unterschiedlichen Schweregrades.

Einige Experten weisen auf die Möglichkeit einer Malignität einer echten Milzzyste hin, doch in der klinischen Praxis kommt dies selten vor. Epidermoidneoplasien können jedoch eine Dysplasie und Malignität mit der Entwicklung eines Plattenepithelkarzinoms erleiden, obwohl auch diese ungünstige Folge selten auftritt. Die Ursachen für seltene Malignität werden noch untersucht. Vermutlich produziert das Organ spezifische Antitumorstrukturen, Tumorzellen werden schnell von Phagozyten absorbiert, oder das gesättigte Blut- und Lymphsystem der Milz spielt eine Rolle. [ 16 ]

Oft sind neben der Milz auch die Leber und andere Organe betroffen.

Warum ist eine Milzzyste gefährlich?

Eine Zyste ist eine Art mit Flüssigkeit gefüllte Kapsel. Wenn ihr Durchmesser 20 mm nicht überschreitet, treten in der Regel keine Schmerzen oder andere Symptome auf. Wenn jedoch die Milz schmerzt, ist die Zyste in solchen Fällen bereits groß oder multipel. Das klinische Bild kann vielfältig sein:

• ständige oder paroxysmale Schmerzen auf der linken Seite im Hypochondrium;
• Druck- und Völlegefühl, insbesondere nach dem Essen, Schweregefühl, Übelkeit, Aufstoßen;
• manchmal - Husten, Atembeschwerden, unangenehmes Kribbeln beim Versuch, tief einzuatmen.

Die Pathologie ist jedoch nicht nur wegen des Auftretens von Schmerzen und Beschwerden, Verdauungs- und Atemstörungen gefährlich. Eine Ruptur der Milzzyste mit der Entwicklung eines akuten Abdomens, eitrig-entzündliche Komplikationen, Blutungen in die Bauchhöhle, ein allgemeines Intoxikationssyndrom – all dies sind ernste und schwerwiegende Probleme mit einem hohen Sterberisiko. Glücklicherweise treten solche Folgen relativ selten auf. Alle bestehenden Risiken sollten jedoch für eine weitere rechtzeitige Reaktion berücksichtigt werden. [ 17 ], [ 18 ]

Diagnose Milzzysten

Patienten mit Verdacht auf Milzzysten oder andere Erkrankungen der Bauchorgane müssen von einem Chirurgen untersucht werden. Der Arzt untersucht und befragt den Patienten, führt Palpations- und Perkussionsdiagnostik durch, wodurch er ein bestimmtes Problem vermuten kann. Zur Klärung der Diagnose werden zusätzlich folgende Untersuchungen verordnet:

• allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen;
• allgemeine Urinanalyse;
• Serumbilirubintest;
• Thymoltest, Untersuchung von Gesamtprotein und Proteinfraktionen, Aminotransferasen, alkalischer Phosphatase, Prothrombin;
• serologische Reaktionen auf Echinokokkose (Enzyme-linked Immunosorbent Assay);
• Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane;
• Röntgen (falls angezeigt – Magnetresonanztomographie oder Computertomographie).

Zur instrumentellen Diagnostik gehören am häufigsten Ultraschalluntersuchungen und Multispiral-Computertomographien mit Kontrastmittel.

Die Ultraschalldiagnostik ist heute aufgrund ihrer Verfügbarkeit und ihres gleichzeitigen Informationsgehalts besonders weit verbreitet. Die Milz ist in den allermeisten Fällen im Ultraschall gut darstellbar. Normalerweise ist ihr Parenchym echogener als das der benachbarten Niere und weist eine ähnliche Echogenität wie das Lebergewebe auf. Normale Organgrößen: Länge 8–13 cm, Dicke bis 4,5 cm (maximal 5 cm).

Eine Milzzyste kann im Ultraschall je nach den Merkmalen der Pathologie unterschiedlich aussehen:

• die Wand eines echten Neoplasmas besteht aus Bindegewebe, das innen mit einer Epithel- oder Endothelschicht ausgekleidet ist;
• Die Wand der falschen Neoplasie ist nicht mit Epithelauskleidung versehen.

Das angeborene Element hat das gleiche Aussehen wie einfache zystische Formationen in jedem anderen Körperteil. Sie sind scharf begrenzt, ohne klar definierte Wände. In den meisten Fällen gibt es einen akustischen Schatten: In Abwesenheit von infektiösen Komplikationen und Blutungen gibt es kein inneres Echo. Formationen können eine Folge von Hämatomen sein, wenn diese sich einkapseln. Um die Wachstumsrate des pathologischen Elements zu beurteilen, wird die dynamische Ultraschallüberwachung nach 2-3 Monaten wiederholt, mit anschließender Entscheidung über die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs.

Parasitäre Objekte werden am häufigsten durch Echinokokkose repräsentiert: Ihr Echobild unterscheidet sich normalerweise nicht von Leberzysten. [ 19 ]

Eine Computertomographie wird nach einer Ultraschalluntersuchung verordnet – hauptsächlich, um eine Degeneration zu einem Krebstumor auszuschließen. Eine Milzzyste ist im CT als pathologischer Hohlraum sichtbar, der aus einer dünnen Membran besteht, praktisch kein Gefäßnetz aufweist und daher nicht auf die Gabe von Kontrastmitteln reagiert. [ 20 ] Eine native Untersuchung reicht in der Regel aus, um Konfiguration, Größe und Lage der Kapsel zu beurteilen. Die Computertomographie hilft, den Zystenhohlraum zu untersuchen und seine parasitäre oder nicht-parasitäre Ätiologie zu bestimmen: Als Zeichen einer parasitären Zugehörigkeit gelten eine teilweise oder vollständige Verkalkung der Kapselwände sowie eine Tendenz zur Mehrkammerbildung. [ 21 ]

Milzzysten im MRT der Bauchhöhle weisen alle typischen Merkmale auf: hell im T2-gewichteten MRT und hypointens im T1-gewichteten MRT. Die Neoplasien sind klar abgegrenzt und haben eine homogene Struktur. Abszesse sind im Gegensatz zu einfachen zystischen Formationen im MRT nicht so hell und haben ungleichmäßige und unklare Grenzen. Bei Organverletzungen wird Blut nachgewiesen, dessen Visualisierung von der Verjährungsfrist abhängt. Ein Infarkt infolge einer Thromboembolie wird als keilförmige Läsion mit klar definierten Rändern betrachtet.

Differenzialdiagnose

Im Rahmen der Differentialdiagnostik ist zunächst die Lokalisation und Organzugehörigkeit des Neoplasmas zu klären, um es dann von einem Tumor, einem eitrigen Prozess, Tuberkulose etc. abzugrenzen. Am häufigsten treten Schwierigkeiten bei großflächigen Flüssigkeitsformationen auf – insbesondere, wenn sie gleichzeitig mit mehreren Organen in Kontakt stehen. Auch Mehrkammerformationen mit heterogenem Inhalt, Gewebeeinschlüssen, Unregelmäßigkeiten und unklaren Konturen lassen sich im Ultraschall- oder Tomographiebild nur schwer unterscheiden. [ 22 ]

Eine Ultraschalluntersuchung der Milz ermöglicht in der Regel nicht nur eine korrekte Diagnose, sondern auch eine Differenzierung der Pathologien, wodurch rechtzeitig der Verdacht auf Blut- und Lebererkrankungen aufkommt.

Behandlung Milzzysten

Wenn Sie periodisch oder ständig Schmerzen auf der linken Seite Ihres Bauches haben, sollten Sie unbedingt einen Arzt aufsuchen. Eine Milzzyste kann bei einer Routineuntersuchung oder Untersuchung festgestellt werden.

Die Erkennung einer pathologischen Formation muss mit der Bestimmung ihrer Merkmale verbunden sein: Größe, Organzugehörigkeit usw. Die korrekte und vollständige Diagnose bestimmt die richtige Wahl der Behandlungstaktik. Beispielsweise zielt die Therapie bei parasitären Invasionen darauf ab, die „ungebetenen Gäste“ zu neutralisieren und aus dem Körper zu vertreiben.

In manchen Fällen kann eine Operation erforderlich sein. Bei kleinen Tumoren ohne Komplikationen oder klinische Symptome wird oft über weitere Beobachtungstaktiken entschieden, mit einem Arztbesuch und einer Kontroll-Ultraschalluntersuchung 1-2 Mal im Jahr.

Wenn der Arzt die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung angibt, kann die Operation dringend oder geplant sein. Eine dringende Operation liegt vor, wenn die Kapsel reißt, es zu Eiterung oder Blutungen kommt. Eine geplante Operation wird bei anhaltenden Schmerzen und Erkrankungen benachbarter Organe verordnet.

Verhütung

Angesichts der Schwierigkeit, die Ergebnisse der Behandlung von Milzzysten vorherzusagen, ist die Prävention dieser Pathologie ein wichtiger Punkt. Leider können Spezialisten kein anerkanntes Schema für solche vorbeugenden Maßnahmen bereitstellen.

Hausärzte sollten ihre Patienten zunächst über die Gefahr von Bauchverletzungen und -schäden sowie über die Notwendigkeit informieren, bei den ersten schmerzhaften Symptomen ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen. Zahlreiche Studien zeigen, dass eine beträchtliche Anzahl von Patienten trotz bestehender pathologischer Symptome nichts von der Existenz einer Milzzyste weiß, da sie sich des Risikos schwerwiegender Komplikationen nicht bewusst sind. In einigen Ländern wurden Empfehlungsprotokolle für Patienten entwickelt: Diese Protokolle beinhalten eine maximale Aufklärung der Patienten über Prävention und erste Symptome der Entwicklung von Nebenwirkungen.

Zu den allgemeinen Präventivmaßnahmen gehören:

• gesunder und aktiver Lebensstil, Vermeidung körperlicher Inaktivität;
• eine ausgewogene Ernährung mit hochwertigen Lebensmitteln, ausreichend Wasser trinken sowie wichtige Vitamine und Mineralien;
• rechtzeitige Arztbesuche, regelmäßige Untersuchungen, die es ermöglichen, Pathologien in Organen in einem frühen Entwicklungsstadium zu erkennen.

Ein weiterer wichtiger Aspekt ist die Vermeidung von Komplikationen nach einer Splenektomie, die durch die Organentnahme verursacht werden.

Prognose

Die Prognose für Patienten mit einer Milzzyste ist unklar: Der Ausgang hängt von der Lokalisation, dem Volumen der Zyste, der Vielzahl pathologischer Formationen, dem Vorhandensein von Komplikationen und Erkrankungen anderer Organe ab. Wird bei dem Patienten ein einzelnes kleines Neoplasma diagnostiziert und die Pathologie stabil ohne Tendenz zur Zunahme und Eiterung vorhanden, kann die Prognose als günstig angesehen werden.

Wenn die Entwicklung eines entzündlichen Prozesses festgestellt wird und die zystischen Elemente sich vervielfachen oder an Größe zunehmen, besteht das Risiko eines Kapselrisses mit der nachfolgenden Entstehung eines ernsten, lebensbedrohlichen Zustands.

Wenn dem Patienten zur Behandlung der Krankheit die Milz entfernt werden musste, kann die Prognose ebenfalls anders sein. Aufgrund einer Fehlfunktion des Immunsystems steigt die Wahrscheinlichkeit, an Infektionskrankheiten zu erkranken, erheblich an. In einigen Fällen wird eine Impfung gegen die häufigsten Erreger der Sepsis nach Splenektomie empfohlen. Die Impfungen werden zwei Wochen vor der geplanten Milzentfernung oder zwei Wochen nach dem Notfalleingriff verabreicht. Eine lange postoperative Antibiotikatherapie ist ebenfalls wirksam, geht jedoch mit einer Reihe negativer Nebenwirkungen einher. Die meisten Spezialisten empfehlen eine lebenslange antibakterielle Behandlung oder für die ersten 24 Monate nach der Splenektomie. In einigen Fällen wird der Zustand des Patienten jedoch systematisch überwacht, wobei Antibiotika beim geringsten Anzeichen (z. B. bei den ersten Erkältungssymptomen) eingesetzt werden.

Als optimal erachten Mediziner die Entfernung einer Milzzyste durch eine organerhaltende Operation oder durch eine Autotransplantation von Milzgewebe.